Повреждения коленного сустава – особенности травм

Травмы коленного сустава

Коленный сустав относится к одним из самых сложных структур опорно-двигательного аппарата. Это обусловлено сложностью самих задач, для которых он предназначен. Повреждения коленного сустава обусловлены как сложностью движений, которые он обеспечивает, так и высокой степенью нагрузок, которой колени подвергаются изо дня в день.

Строение коленного сустава

Коленный сустав служит местом соединения нескольких костей. Верхняя часть колена сформирована головкой бедренной кости, нижняя — головкой большеберцовой. В передней части колена расположен надколенник, который также называют коленной чашечкой, а малоберцовая кость играет вспомогательную, но не менее важную роль: она является местом прикрепления мышц, участвующих в разгибательных движениях колена. 
Строение головок костей, формирующих коленный сустав, достаточно сложно само по себе. Поверхность сустава бедренной кости представлена латеральным и медиальным мыщелком, имеющими эллипсовидную форму. Они, условно говоря, зеркально повторяют форму поверхности головки большеберцовой кости, образуя с нею прочное соединение. В передней части головки бедренной кости находится надколенниковая часть — суставная поверхность, к которой крепится коленная чашечка, имеющая, в свою очередь, конгруэнтную поверхность изнутри, обеспечивающую правильное примыкание надколенника к головке бедренной кости. 
Фиксацию надколенника — относительно подвижной структуры — обеспечивают связки (в разогнутом положении ноги) и мыщелки бедренной кости, зажимающие коленную чашечку при сгибании ноги. 
Плотность соединения всех костей — заслуга медиального и латерального менисков, образованных фиброзно-хрящевыми тканями. Это пластинки, которые в поперечном разрезе имеют треугольную форму — утолщенная наружная часть, сращенная с капсулой сустава и суженная, прикрепленная к внутренней суставной поверхности. Эластичность тканей, формирующих мениски, а также изогнутая форма этих структур, обеспечивает правильную биомеханику всего сустава. Мениски стабилизируют коленный сустав, но, будучи способными изменять свою форму и положение, обеспечивают ему высокую степень подвижности и амортизацию при различных типах нагрузок. Особенного внимания требует такая травма как разрыв коленного мениска — лечение и своевременность его назначения во многом определяют, насколько сустав восстановит свои функции в будущем.

Особенности травм коленного сустава

Сложное строение коленного сустава, его значимая роль в функционировании всего опорно-двигательного аппарата и нагрузки, которым он подвергается, сделали травмы в коленном суставе одними из самых распространенных. 
Все травмы колена можно разделить на прямые — вызванные падением, ударом и прочими подобными обстоятельствами, и другие - повреждения, обусловленные заболеваниями коленного сустава. Так, при артрозе, для которого характеры дегенеративные изменения в тканях сустава, вероятность тяжелых повреждений резко возрастает. 
Если распределить все травмы коленного сустава по распространенности, перечень будет выглядеть следующим образом:

Растяжение связок

Этот тип травм вызван преимущественно кратковременными, но внезапно возникающими нагрузками на связочный аппарат. Чаще всего растяжению подвергаются внутренние связки — например, при ударе, нанесенном по колену сбоку, части сустава смещаются внутрь, вызывая чрезмерное натяжение связок и их разрыв. 
Травмы передних связок чаще всего встречаются в среде профессиональных спортсменов, для которых свойственны движения с резкими ускорениями и высокими нагрузками. Задние связки коленного сустава наименее подвержены повреждениям. 
Определение степени тяжести растяжения можно провести самостоятельно: боль в участке колена, на который пришелся удар или нагрузки при падении, скорее всего, свидетельствует об ушибе. Если же боль наблюдается со стороны, противоположной месту удара, это может быть серьезным повреждением связочного аппарата колена. Но, учитывая сложную конструкцию и биомеханику коленного сустава, любая травма, сопровождающаяся более или менее выраженной болью, нуждается в оценке специалиста — хирурга, травматолога, ортопеда.

Степень тяжести повреждений связок принято различать по следующим критериям:

  • I степень — в момент травмы произошло растяжение связки с разрывом нескольких ее волокон, функциональность связки сохраняется, а боль выражена умеренно;
  • II степень — произошел разрыв множественных волокон, связка частично теряет функциональность, а интенсивность боли выше средней;
  • III степень — полный разрыв связки, нередко с отделением костной или хрящевой пластины в месте прикрепления связки, сустав теряет функциональность, движения в нем невозможны, а болевой синдром ярко выражен.

Лечение растяжения связок начинается с иммобилизации сустава с помощью тканевых или гипсовых повязок, бандажей, лангет. Нога должна находиться в приподнятом положении для облегчения отеков. Параллельно с ортопедическим лечением назначается медикаментозное — по выбору врача больному назначаются лекарственные препараты, купирующие воспаление в травмированной области и предупреждающие осложнения. По мере восстановления связок могут назначаться физиотерапевтические процедуры, приложение к коленному суставу разогревающих компрессов. При тяжелом повреждении связок может потребоваться хирургическое вмешательство, во время которого восстанавливается целостность и функциональность поврежденной связки.

Разрыв менисков

С не меньшей частотой, чем связки коленного сустава, страдают от травм мениски — своего рода естественные амортизаторы, смягчающие нагрузки. Наружные мениски, в связи с их более высокой эластичностью и подвижностью, повреждаются реже. Внутренние мениски страдают гораздо чаще — это обусловлено их соединением с боковыми связками и частыми травмами последних. Поэтому нередко наблюдаются сочетанные травмы, при которых происходит одновременный разрыв боковых связок и внутренних менисков. 
Основными причинами разрыва менисков является вращательное движение в коленном суставе, амплитуда которого выходит за физиологические границы. Так, вращение голени наружу при неподвижном положении бедра приводит к разрыву внутренних менисков, а аналогичная ситуация, но с вращением голени вовнутрь — наружных. Также высокой травмоопасностью отличаются резкие разгибания и сгибания колена и удары, нанесенные непосредственно в область сустава. При частых разрывах менисков, а также при ряде хронических заболеваний сустава (например, при подагре и ревматизме) в тканях менисков наблюдаются дегенеративные изменения — истончение и потеря функциональности.

Наиболее распространены такие травмы менисков и их осложнения:

  • отсоединение мениска от места его прикрепления к суставу;
  • разрыв тела мениска;
  • комбинированные травмы, сочетающие в себе отрыв мениска от места его крепления с разрывом хряща;
  • нестабильность менисков, развивающаяся в результате частых повторных травм;
  • менископатия — следствие регулярных повреждений менисков;
  • парменискальная киста — образование в тканях мениска, возникающее вследствие частых травм и угрожающее полным разрывом хряща.

Лечение травм мениска разрабатывается индивидуально в каждом отдельном случае, так как решающее значение имеет локализация повреждения, степень тяжести травмы, наличие/отсутствие сопутствующих заболеваний или осложнений и других факторов. 
Тактикой, общей для всех случаев является иммобилизация сустава, проведение артрографии (визуализация состояния сустава) артроскопии (лечебно-диагностическое мероприятие, проводимое с помощью эндоскопического оборудования) и назначение медикаментозных средств, ускоряющих восстановительные процессы и купирующие болевой синдром и воспаление. 
Мениск коленного сустава – симптомы, лечение и восстановительный период являются наиболее актуальными вопросами при травме этого хряща.

Перелом надколенника

При переломе коленной чашечки наиболее опасно ее полное раздробление и повреждение мягких тканей сустава образовавшимися костными осколками. Для этого типа травмы характерен гемартроз — излияние крови из поврежденных сосудов в полость сустава. Как и любые другие переломы, перелом надколенника может быть со смещением или без и различной степени тяжести – каждый из этих факторов определяет дальнейшее направление лечения. 
Выбор консервативного или хирургического метода лечения основывается на результатах объективного исследования. После проведения рентгенографии врач оценивает степень тяжести повреждений и на основании этого выбирает предпочтительную тактику лечения. При отсутствии смещения осколков коленной чашечки или их смещении не более чем на 2 мм, лечение преимущественно консервативное (покой, наложение повязок, компрессы и пр.). При смещении осколков более чем на 2 мм рекомендована операция по остеосинтезу, в ходе которой проводится репозиция осколков и их соединение специальными ортопедическими винтами. 
Без хирургического вмешательства могут развиться тяжелые осложнения, вплоть до полной неподвижности коленного сустава.

Осложнения травм коленного сустава

К наиболее частым осложнениям травм коленного сустава относятся:

  • Артрит. Это обобщенное название для воспалительных процессов, протекающих в тканях суставов, имеющих различное происхождение и клиническую картину. Так, для повреждения коленного сустава симптомы артриты проявляются болью, отечностью, тугоподвижностью.
  • Артроз. Это заболевание дегенеративного характера, при котором наблюдаются негативные изменения в тканях сустава: истончение хрящевых тканей, образование остеофитов (костных наростов). К артрозу коленного сустава (гонартрозу) чаще всего склонны люди с повышенной массой тела, заболеваниями позвоночника и другими патологиями, при которых наблюдаются повышенные нагрузки на коленные суставы. Отсутствие лечения при гонартрозе может стать причиной тяжелых осложнений на состояние здоровья, вплоть до инвалидности.

Профилактика заболеваний суставов

Перечень мер, которые снижают вероятность заболеваний коленного сустава, сводятся к следующим:

  • здоровая и посильная физическая активность, поддерживающая нормальную активность кровообращения и, соответственно, поступление в ткани суставов питательных веществ и кислорода;
  • сбалансированный рацион, в котором обязательно должны присутствовать белки, жиры и углеводы в рекомендованных пропорциях, а также блюда, приготовленные на основе натурального желатина;
  • отказ от курения и злоупотребления алкогольными напитками, которые усиливают интоксикацию суставов и сокращают поступление в них питательных веществ;
  • избегание переохлаждения и пребывания во влажной или промокшей обуви;
  • контроль над правильным положением тела и ног при пребывании в статичной позе (не скрещивать ноги, не закидывать одну ногу на другую, следит за осанкой и пр.);
  • правильный выбор обуви, отказ отношения обуви на высоких каблуках или на полностью плоской подошве.