Содержание:
- Особенности строения
- Механизм
- Этиология
- Признаки
- Первая помощь
- Лечение первичного вывиха
- Восстановление
Термин вывих определяет патологическое выскакивание головки кости из суставной впадины с нарушением функционального состояния сустава. В связи с определенными особенностями анатомического строения, которое обеспечивает высокую подвижность, часто развивается вывих сустава плеча. Лечение травматического изменения должно быть рациональным и включать мероприятия профилактики повторного выскакивания головки плечевой кости.
Особенности строения
Сустав плеча является достаточно сложным компонентом костно-мышечной системой. Головка плечевой кости имеет форму шара.Она входит во впадину, которая образована суставными поверхностями ключицы и лопатки. Особенности строения обеспечивают высокую подвижность с возможностью выполнения движений рукой в 3- различных плоскостях. Выход головки из впадины предотвращается за счет дополнительного укрепления и стабилизации при помощи хрящевой губы, которая увеличивает глубину впадины, связок и сухожилий мышц.
female-physiotherapist-applying-elastic-medical-bandage-to-male-patient-1.jpg
Механизм
Выскакивание головки плечевой кости из углубления является результатом реализации двух патогенетических механизмов, к которым относятся:
- Ослабление или повреждение структур, которые обеспечивают стабильность плеча и предотвращают выход головки.
- Значительное действие силы на связки, сухожилия и хрящевую губу, в частности при чрезмерном и резком разгибании, отведении руки.
Одновременная реализация сразу двух патогенетических механизмов приводит к более выраженным повреждениям. Современное лечение после вывиха плечевого сустава обязательно учитывает патогенетические механизмы его развития.
Этиология
Выход головки из впадины происходит под воздействием нескольких наиболее распространенных причин:
- Патологическое ослабление связок, сухожилий или травмирование хрящевой губы, при которых формируетсяпривычный вывих плечевого сустава. Лечениеставит своей целью укрепление компонентов, которые стабилизируют сустав. Слабостьсвязокбывает врожденной (мутации, нарушение внутриутробного развития) и приобретенной (результат хронических воспалительных или дегенеративных процессов с преимущественным разрушением хрящевой ткани).
- Травма, при которой реализуется чрезмерное отведение или разгибание плеча с выходом головки. Частым вариантом травмы является падение на вытянутую руку или чрезмерное сокращение мышц пояса верхних конечностей. После перенесенной травмы преимущественно имеет место вывих правого плечевого сустава. Лечение вначале включает вправление, а затем консервативную терапию или операцию при необходимости.
При неправильном вправлении или отсутствии проведения адекватных терапевтических и реабилитационных мероприятий может развиваться нестабильность плечевого сустава. Лечение в этих случаях может включать последующее выполнение хирургической операции.
Признаки
Заподозрить развитие вывиха несложно. Оно обычно сопровождается резкой болью, а также изменением формы плеча. При каждом повторном выходе головки на фоне нестабильности выраженность боли уменьшается. Клиническая симптоматика зависит от вида вывиха:
- Неполный выход (подвывих) – выход головки является частичным, боль может практически отсутствовать, определяется небольшое снижение подвижности. Если был заподозрен подвывих плечевого сустава, лечение назначается врачом только после проведения диагностической визуализации внутренних структур.
- Полный выход – определяется выход и частое смещение головки, что проявляется выраженной болью и деформацией. После того, как был установлен полный вывих плечевого сустава, лечение всегда начинается с его правильного вправления.
- Осложненный вывих – во время выхода головки происходит травматизация близлежащих тканей (нервы, связки, кровеносные сосуды, капсула). На фоне боли и деформации появляются признаки осложнений (нарушение чувствительности кожи, гематомы). Лечение в таком случае обязательно включает мероприятия, направленные на восстановление поврежденных структур.
man-massaging-his-client-1.jpg
Точно установить вид изменений, наличие осложнений удается после проведенного дополнительного диагностического обследования (рентгенография, томография).
Первая помощь
Если у человека произошел травматический вывих плеча в первый раз, то его нельзя вправлять самостоятельно. Это связано с высоким риском осложнений, в частности повреждения крупных нервных стволов, сосудов, капсулы. Адекватная доврачебная помощь заключается в выполнении иммобилизации (обездвиживание) руки. Для этого используется косынка (платок), которая подвязывается вокруг шеи. На нижнюю часть укладывается предплечье руки так, чтобы она была согнут в локтевом суставе под углом 90°.
После иммобилизации человека необходимо доставить к медицинскому специалисту, который назначит дальнейшее лечение. В случае привычного вывиха, который имеет место у человека не в первый раз, вправление обычно производится самостоятельно.
Лечение первичного вывиха
Вид вывиха, возможное наличие осложнений определяет только врач травматолог. При необходимости он назначает рентгенографию. Затем он с помощьютех или иныхметодов выполняет вправление, и головка плечевой кости занимает правильное место. Лечение вывиха плечевого сустава после вправления зависит от этиологии и патогенеза развития повреждения.Оно может включать:
- Безоперационные методики с использованием лекарственных средств (НПВС, хондропротекторы), физиотерапевтических процедур, а также временного ограничения функциональной активности сустава.
- Хирургическая операция, при которой выполняется пластика измененных структур, что привело к снижению стабильности плеча. Современные операции включают применение артроскопии.
Если был установлен привычный вывих плечевого сустава, лечениебез операции возможно только при относительно небольших изменениях в структурах или наличии абсолютных медицинских противопоказаний к выполнению инвазивных манипуляций. В остальных случаях рекомендуется выполнение оперативной пластики тканей с последующим улучшением стабильности плеча.
stressed-senior-man-with-shoulder-pain-on-blue-backdrop-1.jpg
Восстановление
Большая роль в восстановлении функционального состояния плеча, а также повышении его стабильности принадлежит реабилитационным мероприятиям. В зависимости от направления проведенной терапии они могут включать временную иммобилизацию и ограничение нагрузок на плечо. Далее назначается специальная лечебная гимнастика. При помощи определенных упражнений достигается постепенное увеличение нагрузки на сустав. Это позволяет обеспечить адаптацию всех структур, а также предотвратить развитие нестабильности.
После того, как был установлен диагноз вывих плечевого сустава, лечение, реабилитация должны назначаться врачом травматологом. Возможно проведение терапевтических и реабилитационных мероприятий в домашнихусловиях, при этом важно дисциплинированно выполнять все врачебные назначения и рекомендации.
