Разрыв сухожилий надостной мышцы

Повреждение сухожилия надостной мышцы – относительно частое явление, которое обычно сопровождает травматическое или патологическое нарушение анатомической целостности манжеты плечевого сустава.

Записаться на приём

Оно преимущественно встречается у мужчин трудоспособного возраста. У людей старше 60 лет частота случаев данной травмы увеличивается, что связано с возрастным ослаблением соединительнотканных структур плеча.

Механизм развития

Плечевой сустав имеет достаточно сложное строение. Он включает суставную впадину, сформированную отростками лопатки и ключицы. В ней располагается головка плечевой кости, имеющая шарообразную форму.

Повышение стабильности сустава обеспечивает губа (хрящевая структура, локализующаяся по краю суставной впадины и увеличивающая ее глубину), соединительнотканная капсула, а также вращательная (ротаторная) манжета, образованная мышцами и их сухожилиями. Разрыв сухожилия надостной мышцы правого плечевого сустава, которая входит в состав вращательной манжеты, является результатом чрезмерного механического воздействия.

Причины

Разрыв сухожилия надостной мышцы плеча представляет собой полиэтиологическое патологическое состояние, развивающееся вследствие воздействия нескольких причин, к которым относятся: 

    Разрыв сухожилия надостной мышцы плеча
  • Острая травма, при которой повреждение сухожилия надостной мышцы происходит вследствие падения на вытянутую руку, резкого отведения верхней конечности кзади, непосредственного удара в область плечевого сустава.
  • Систематическое повышение нагрузки на плечо при выполнении движений с поднятой вверх рукой – это приводит к микротравмам соединительнотканных волокон связок и сухожилий с развитием воспалительного процесса, а также их последующим разрывом. Данный провоцирующий фактор чаще имеет место у спортсменов (люди, занимающиеся теннисом, толканием ядра, метанием копья, волейболом), а также представителей определенных профессий (маляры, штукатуры, учителя).
  • Дегенеративно-дистрофические процессы, развивающиеся преимущественно с возрастом и приводящие к снижению прочности структур плеча.
  • Врожденное ослабление соединительнотканных структур опорно-двигательной системы, затрагивающее связки и сухожилия.
  • Воспалительные процессы в плечевом суставе различного происхождения (инфекции, аутоиммунный процесс, характеризующийся выработкой иммунной системой антител к собственным тканям организма), затрагивающие сухожилие и приводящие к его ослаблению (тендинит).

Выяснение причинных факторов позволяет медицинскому специалисту подобрать наиболее адекватное лечение, а также провести мероприятия, направленные на профилактику развития данной патологии в будущем.

Виды

Разрыв сухожилия надостной мышцы классифицируется, исходя из степени тяжести повреждения соединительнотканных волокон с выделением нескольких типов:

  • Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы – повреждение нескольких соединительнотканных волокон, при этом общая анатомическая структура сухожилия не нарушается.
  • Субтотальный разрыв сухожилия надостной мышцы – более выраженное нарушение анатомической целостности, затрагивающее до половины всей толщины сухожилия.
  • Полный разрыв сухожилия надостной мышцы – тяжелое травматическое или патологическое повреждение, затрагивающее все слои сухожилия с его полным отрывом.

Такая классификация после проведенной объективной диагностики позволяет врачу подобрать наиболее оптимальное лечение с применением консервативных методик или хирургического вмешательства.

Клиническая картина

Разрыв сухожилий надостной мышцы плечевого сустава проявляется появлением характерной клинической симптоматики, включающей: 

    Клиническая картина
  • Болевой синдром, локализующейся в зоне бугра плечевой кости, отдающий в середину плеча. Выраженность боли увеличивается при попытках движениях рукой, особенно ее отведения или подъема вверх.
  • Ограничение подвижности верхней конечности в плечевом суставе, причем объем активных движений практически всегда меньше, чем пассивных.
  • Признаки воспалительной реакции. К ним относится краснота кожи, локальное возрастание температуры, а также отек мягких тканей с увеличением окружности пораженных участков тела.

Выраженность симптомов зависит от степени повреждения соединительнотканных волокон. Полный разрыв сухожилия надостной мышцы может сопровождаться резким ограничением произвольных движений в плече. Верхняя конечность может находиться в положении отведения. Это связано с увеличением тонуса дельтовидной мышцы на фоне отсутствия синергического влияния надостной мышцы.

Комбинированное поражение мускулатуры ротаторной манжеты (подостная, подлопаточная, малая круглая мышца) становится причиной снижения стабильности сустава с выходом головки плечевой кости из впадины (вывих). Это сопровождается повреждением волокон двуглавой мышцы, усилением болевых ощущений, а также деформацией плеча.

Диагностика

На основании данных клинического обследования (опрос пациента, осмотр области плеча, выполнение тестов для определения объема активных и пассивных движений) врач назначает дополнительную объективную диагностику, позволяющую визуализировать местонахождение и степень тяжести повреждений. Она включает выполнение рентгенографии (исследование проводится в разных проекциях), компьютерную или магнитно-резонансную томографию с послойным сканированием тканей, УЗИ и артроскопию.

Артроскопия предполагает внедрение в полость сустава тонкой трубки с оптикой, освещением (артроскоп), и микрохирургического инструментария при появлении такой потребности. Для введения артроскопа выполняются небольшие разрезы. Камера дает изображение на монитор, и врач может выполнять необходимые лечебные манипуляции.

Как лечить разрыв сухожилия надостной мышцы?

Современное лечение разрыва сухожилия надостной мышцы плечевого сустава должно быть комплексным. Исходя из локализации и степени повреждения оно может включать консервативную терапию, оперативное вмешательство с обязательной последующей реабилитацией. Выбор методов лечения доктор осуществляет, основываясь на результатах объективного диагностического исследования.

Консервативная терапия

ЛечениеЛечение частичного разрыва сухожилия надостной мышцы часто проводится без операции, с использованием методик консервативной терапии. Оно включает использование лекарственных средств различных фармакологических групп (нестероидные противовоспалительные, витаминные препараты, хондропротекторы) и физиотерапевтические процедуры (грязевые ванны, электрофорез с медикаментозными средствами, озокерит).

Современной методикой альтернативного безоперационного укрепления соединительнотканных структур плечевого сустава является внутрисуставное введение тромбоцитарной массы, содержащей в себе биологически активные соединения «факторы роста», стимулирующие процессы регенерации. Консервативная терапия также может применяться в качестве подготовительного этапа перед операцией.

Хирургическое вмешательство

Полнослойный разрыв сухожилия надостной мышцы требует хирургического вмешательства с целью выполнения пластики соединительнотканных структур. Оно может проводится открытым доступом или при помощи артроскопии. Суть операции заключается в сведении волокон сухожилия с их последующим сшиванием, что дает возможность для полноценной регенерации.

Артроскопическая операция в современных медицинских клиниках является методикой выбора, так как при ее проведении меньше травмируются ткани, а это в свою очередь требует меньшей длительности послеоперационного и реабилитационного периода. Вероятность возникновения разнообразных осложнений (кровотечение, вторичное инфицирование) при использовании артроскопии значительно ниже.

Операция открытым доступом

Если был диагностирован выраженный комбинированный разрыв сухожилия надостной мышцы плеча, лечение может потребовать выполнения пластики поврежденных структур с использованием имплантатов. В этом случае проводится открытая операция, ведь создается необходимость широких разрезов кожи, подкожной клетчатки и капсулы сустава для введения имплантата.

Артроскопия

Артроскопическая операция обычно назначается в случае, если был диагностирован частичный разрыв сухожилия надостной мышцы плечевого сустава. С помощью микрохирургического инструментария врач проводит сопоставление и сшивание поврежденных соединительнотканных волокон. Данная методика также применяется в случае полного разрыва сухожилия без травматизации других структур плечевого сустава, а также нет потребности в имплантации.

Послеоперационный период

Сразу после хирургического вмешательства пациенту проводятся терапевтические мероприятия, направленные на профилактику осложнений, а также скорейшее восстановление тканей. Для этого применяются антибактериальные, кровоостанавливающие и противовоспалительные препараты. На сустав накладывается асептическая повязка, а также обеспечивается его функциональный покой.

Продолжительность послеоперационного периода определяется видом проведенной операции. При открытом хирургическом вмешательстве она в среднем составляет 10 дней, после артроскопии – 3-5 дней. В течение всего послеоперационного периода пациент должен находится в медицинском стационаре.

Реабилитация

РеабилитацияВажным этапом после проведенного курса терапии или хирургического вмешательства является реабилитация. Она направлена на восстановление функционального состояния сустава и дополнительное укрепление его соединительнотканных структур. Для этого назначаются дозированные физические нагрузки (гимнастика, плавание, упражнения на специальных тренажерах). Нагрузка на сустав увеличивается медленно в течение достаточно длительного периода времени. Это дает возможность соединительнотканным структурам адаптироваться к ним.

Средняя длительность реабилитации составляет период времени около полугода. Она может варьировать в большую или меньшую сторону, в зависимости от выраженности повреждений, а также метода проведенного лечения.

Прогноз после проведенного правильного лечения и реабилитации разрыва сухожилия надостной мышцы является благоприятным. В большинстве случаев удается добиться полного восстановления функционального состояния и стабильности плечевого сустава.

Алексей Башлыков
— Первый вице-президент Западно- Российской Организации Киокушинкай Каратэ-до

“ Любой профессиональный спорт всегда связан с травмами. И каратэ не исключение. Растяжения, переломы, порванные связки – это то, с чем приходится сталкиваться спортсменам. Наш главный травматолог Юрий Глазков не только супер профессионал, но и прекрасный человек! Его любят и уважают все наши ребята! Всегда на позитиве, находит подход к каждому. Спасибо от всех нас! ”

Показать отзыв
Алексей Лундин
— заслуженный артист РФ, ведущий солист коллективов «Моцарт-квартет» и «Виртуозы Москвы“

“ Ты никогда не готов к тому, что твоя жизнь резко изменится. И кроме физической боли ты испытываешь еще тяжелую моральную травму. Я – музыкант. Любое выступление для меня – это огромная ответственность. Когда я получил травму, первое время я просто растерялся. Я не знал, что делать и к кому обращаться. Я благодарен судьбе, что существуют настоящие профессионалы. И один из них - это Юрий Глазков! Я рад, что он стал не только моим лечащим врачом, но и настоящим другом. Спасибо за блестяще проведенную операцию! ”

Показать отзыв
Сергей Ерошенко
— Владелец и шеф-повар ресторана “Честная кухня“

Ты можешь заплатить любую сумму за лечение, но это не гарантирует качества. Как и громкое имя клиники. В вопросах здоровья вся наша семья обращается к Доктору Глазкову. Он всегда старается помочь сам, либо рекомендует отличных профильных специалистов. Он прекрасный человек и Профессионал с большой буквы!

Показать отзыв

Цены на услуги

120 000 - 130 000 руб. - Артроскопические операции на плечевом суставе

  • Пребывание в клинике (стационар) 
  • Анестезия 
  • Операция 
  • Расходные материалы 
  • Импланты