Плечевой сустав – самый подвижный в человеческом теле. По этой же причине он наименее стабильный. Связок в нем почти нет, зато много мышц и сухожилий, которые обеспечивают стабильность плеча. Среди заболеваний плечевого сустава чаще всего встречаются воспалительные заболевания сухожилий, их разрывы, а также артроз (дегенерация хрящей) и привычные вывихи плеча.
doctor-holding-x-ray-against-light-1.jpg
Какие бывают заболевания плечевого сустава
При появлении боли в плечевом суставе врачи часто устанавливают диагноз плечелопаточный периартрит. Он означает патологию окружающих плечевой сустав тканей, обычно сухожилий. Но термин не отражает причину болевого синдрома. Поэтому после обследования пациента диагноз меняют на нозологический. Это может быть:
-
тендинит (воспаление сухожилия) мышц вращательной манжеты (с указанием конкретной мышцы);
-
тендинит двуглавой мышцы плеча;
-
кальцифицирующий тендинит;
-
частичный или полный разрыв сухожилий мышц области плечевого сустава;
-
адгезивный капсулит (синдром замороженного плеча);
-
синдром столкновения плеча (импиджмент-синдром, который также называют субакромиальным синдромом).
Среди травм плечевого сустава чаще всего встречается вывих. Он может повторяться многократно, что требует проведения хирургического вмешательства для стабилизации плеча.
У некоторых пациентов после травмы или длительной микротравматизации развивается артроз плечевого сустава или акромиально-ключичного сочленения. Это дегенеративная патология, основным симптомом при которой становится хроническая боль.
Симптомы и диагностика
При острых заболеваниях и травмах основной симптом – сильная боль в плече. Возможна его деформация, отек, покраснение, хруст. При осмотре врач обращает внимание на неестественное положение верхней конечности.
Симптомы хронических болезней плеча:
-
боль;
-
нарушение подвижности;
-
болезненные движения.
При обследовании пациента врач выполняет функциональные пробы. Они позволяют выявить, какие структуры сустава повреждены. Например, проводится тест на сопротивление внутренней, наружной ротации в плечевом суставе, активному отведению и разгибанию, дуга Дауборна и т.д.
3d-render-of-a-male-figure-with-close-up-of-shoulder-joint-1.jpg
Чтобы увидеть внутрисуставные структуры, проводят МРТ. Изредка прибегают к диагностической артроскопии.
Консервативное лечение
По возможности лечение болезней плеча консервативное. Используются такие методы:
-
препараты для уменьшения воспаления и боли;
-
массаж;
-
блокада плечевого сустава местными анестетиками и глюкокортикоидами;
-
ударно-волновая терапия;
-
кинезиотейпирование;
-
клеточная терапия (инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы или стволовых клеток).
При воспалении сухожилий требуется функциональный покой. В случае продолжения трудовой деятельности, которая стала причиной заболевания, возможно возвращение и усиление боли
Хирургическое лечение
В Клинике доктора Глазкова подавляющее большинство операций по лечению заболеваний плеча проводятся малоинвазивным артроскопическим методом. Вас будут лечить опытные специалисты, за плечами которых – сотни успешных операций на плечевом суставе.
Чаще всего приходится иметь дело с повреждением сухожилий ротаторной манжеты плеча. Это может быть тендинит в результате длительной микротравматизации, травматические и дегенеративные разрывы сухожилий.
Иногда сухожилие можно сшить. Такую операцию делают при свежем травматическом разрыве, если нет дегенеративных изменений тканей.
AdobeStock_116358543-1.jpg
Застарелые и дегенеративные разрывы требуют пластики. Сухожилие может быть укреплено аутотрансплантатом из сухожилий других мышц верхней конечности.
При импиджмент-синдроме требуется субакромиальная декомпрессия. Врач частично удаляет акромиальный отросток лопатки и акромиально-клювовидную связку. Давление на сухожилие устраняется, поэтому боль уходит. При удлинении сухожилия требуется перемещение надостной мышцы.
В случае вывиха плеча проводят его вправление. Однако у многих пациентов повреждаются структуры, обеспечивающие стабильность плечевого сустава. Поэтому риск повторного вывиха остается повышенным. Особенно это касается молодых пациентов с высокой физической активностью. Если человек планирует интенсивные нагрузки в будущем, то врач может сразу предложить артроскопическую операцию по стабилизации плеча. У остальных ограничиваются консервативным лечением: вправлением и иммобилизацией. При повторном вывихе требуется артроскопическое хирургическое вмешательство.
Тяжелый артроз плечевого сустава обычно лечат консервативно. Но в самых тяжелых случаях требуется хирургическая операция: частичное или тотальное эндопротезирование плеча.
