• умеренная боль в плече;
• болевые ощущения не связаны с нагрузкой;
• часто появляются ночью;
• невозможно лечь на больную сторону из-за боли;
• ограничен объем движений в суставе.

• обезболивающие препараты;
• внутрисуставные уколы;
• пассивная разработка сустава;
• лечебная физкультура;
• физиотерапия.

• используем консервативные методы;
• успешно сочетаем медикаментозные и немедикаментозные методики;
• быстро избавляем пациентов от боли;
• делаем внутрисуставные уколы безопасно, под контролем УЗИ;
• полностью восстанавливаем функцию сустава без остаточной скованности.

Термин «замороженное плечо» введен в 1932 году Codman. Автор предложил употреблять его для обозначения ограничения подвижности плечевого сустава без болевых ощущений.

В 1945 году появился термин «адгезивный капсулит». Он внедрен Naviesar. С тех пор этот термин стал практически синонимом синдрома замороженного плеча. В современной версии Международной классификации болезней эта патология обозначена как адгезивный капсулит.

Причины заболевания неизвестны, хотя патология является широко распространенной в популяции. Риск заболеть адгезивным капсулитом в течение жизни составляет 4%, а среди диабетиков болеют 20% пациентов.

Чаще всего болезнь развивается в возрасте старше 50 лет. Она почти не встречается до 40 лет.

Женщины болеют в четыре раза чаще, чем мужчины.

Интересно, что в отличие от большинства других хронических заболеваний плечевого сустава, поражение левого и правого плеча встречается с одинаковой частотой. Это означает, что физические нагрузки на сустав не играют никакой роли в развитии патологии.

Механизмом развития синдрома замороженного плеча является нарушение трофики (питания) в капсуле и синовиальной оболочке сустава. В результате капсула покрывается рубцами, утолщается, а полость сустава уменьшается с ограничением его подвижности. В болевой фазе заболевания развивается воспалительный процесс (синовит). При этом ученые считают, что воспаление не является причиной утолщения капсулы, потому что синовит при других заболеваниях, например, ревматоидном артрите, не вызывает подобных изменений.

По происхождению капсулит бывает первичный и вторичный.

Первичный также называют идиопатическим. Он возникает по непонятной причине. Для этой формы характерно постепенное начало и очень медленное прогрессирование.

Вторичный адгезивный капсулит может быть следствием травмы. Его симптомы развиваются быстро.

Патология протекает в несколько стадий:

Фаза воспаления. Это период, когда у человека внезапно воспаляется синовиальная оболочка плеча, развивается синовит. В течение 2-3 недель нарастают боли в плече. Они не связаны с движениями и часто появляются ночью, во время сна на больной стороне. В классических случаях боли достигают пика на третьей неделе, а затем медленно регрессируют. Длительность начальной фазы адгезивного капсулита составляет от 3 до 9 месяцев. Существенного ограничения пассивной подвижности сустава ещё нет.

Фаза скованности. Боли полностью исчезают, но сильно уменьшается амплитуда движений в суставе. Сильнее всего ограничено вращение наружу. В меньшей степени страдает вращение внутрь и переднее сгибание плеча. Длительность этой фазы составляет от 4 месяцев до 1 года.

Фаза разрешения. Постепенно амплитуда движений увеличивается. Она в итоге может достичь первоначального уровня, хотя у некоторых пациентов небольшая скованность сохраняется навсегда. Эта фаза обычно длится от 1 до 3,5 лет.

Особенности клинического течения адгезивного капсулита:

• длительность заболевания и длительность каждой фазы сильно варьирует у разных пациентов;
• фазы переходят одна в другую постепенно, четких границ нет;
• чем дольше длится первая фаза, тем длиннее будет третья фаза, и тем ниже шансы, что подвижность плеча восстановится полностью.

Диагноз устанавливают клиническими методами. Врач беседует с пациентом, уточняет симптомы, обстоятельства и сроки их появления. Затем он оценивают подвижность плечевого сустава: активную и пассивную. Для сравнения подвижность сравнивают на левой и правой руке.

При осмотре можно обнаружить, что у пациента уменьшена дельтовидная мышца по сравнению со здоровой конечностью.

При пальпации в первой фазе заболевания определяется болезненность суставной капсулы. Сильнее всего замороженный сустав болит в зоне прикрепления дельтовидной мышцы.

В первой фазе заболевания ограничены только активные движения в плече. Во второй фазе ограничены и пассивные движения. В этом ключевое отличие от синдрома ротаторной манжеты, при котором пассивная подвижность полностью сохранена. Наружная ротация, которая в норме достигает 170 градусов, при синдроме замороженного плеча сильно ограничена, вплоть до полного отсутствия возможности этого движения.

Инструментальные исследования обычно не требуются. Иногда их применяют в первой фазе заболевания, чтобы исключить другие болезни, вызывающие боль в плече. Врачи могут использовать рентгенографию, УЗИ, но более точным методом диагностики является МРТ. Она позволяет не только исключить другую суставную патологию, но и обнаружить утолщение капсулы, характерное для адгезивного капсулита.

Хотя вылечить болезнь невозможно, а со временем она проходит сама по себе, всё же лечение необходимо. У 80% пациентов адгезивный капсулит регрессирует в течение 3 лет. Но в течение этого времени человек страдает от боли в плече и скованности, которая ограничивает повседневную активность, мешает заниматься физическим трудом. К тому же, при длительно сохраняющейся скованности может развиться контрактура плечевого сустава, так как происходит постепенная атрофия связок, уменьшение длины коллагеновых волокон и жировая инфильтрация капсулы.

В Клинике доктора Глазкова заболевание лечат консервативными методами:

• Медикаментозная терапия. В болевую фазу назначают противовоспалительные средства.
• Внутрисуставные уколы. При сильной боли возможно введение в сустав глюкокортикоидов. Для нормализации трофики в суставе применяется обогащенная тромбоцитами плазма.
• Пассивная разработка сустава. Помогает увеличить амплитуду движений. Снижает риск остаточной скованности после разрешения заболевания.
• Лечебная физкультура. Улучшает функцию сустава.
• Физиотерапия. Высокоинтенсивный лазер и ударно-волновая терапия усиливают обезболивающий эффект препаратов и снижают потребность в медикаментозном лечении.

Даже при сильной боли мы избегаем иммобилизации сустава, так как она усугубляет функциональные нарушения.

Прогноз при замороженном плече благоприятный. Болезнь самостоятельно проходит в течение 1-3 лет. У 20% пациентов синдром приобретает затяжное течение. Симптомы могут сохраняться до 10 лет.

После выздоровления адгезивный капсулит никогда не развивается в том же суставе. Но с вероятностью 10% в течение 5 лет наблюдений аналогичная проблема возникает в другой руке.

Профилактика синдрома замороженного плеча невозможна, так как его причины неизвестны. Возможно, у диабетиков риск патологии можно снизить с помощью адекватного контроля углеводного обмена.