Содержание:
- Осложнения после коронавируса
- Причины болей в мышцах и суставах после Ковид-19
- Постковидный ревматоидный артрит
- Симптомы
- Лечение суставов после коронавируса
- Методы терапии
- При каких симптомах нужно обратиться ко врачу
- Восстановление после ковида в клинике Доктора Глазкова
После перенесенного COVID у пациентов часто наблюдаются остаточные симптомы, в том числе могут болеть суставы и мышцы. Если симптомы возникли в течение 3 месяцев от начала заболевания, сохраняются более 2 месяцев и не могут быть объяснены альтернативным диагнозом, врачи констатируют постковидный синдром. Если же пациенты страдают от боли в суставах менее 2 месяцев, это ещё не постковидный синдром, а период реконвалесценции (восстановления здоровья), характерный для любых тяжелых инфекционных болезней. Чтобы уменьшить симптомы, исключить опасные диагнозы и восстановить суставы после COVID, обратитесь в Клинику доктора Глазкова.
Осложнения после коронавируса
Мы являемся ортопедической клиникой, поэтому не будем обсуждать осложнения COVID, связанные с легкими, сердцем и другими органами, а сосредоточимся исключительно на опорно-двигательном аппарате.
Среди наиболее тяжелых осложнений после COVID, с которыми сталкиваются ортопеды, стоит отметить постковидный асептический некроз костей. Это отмирание субхондральной (расположенной под хрящом) кости. Чаще поражается тазобедренный сустав. Исходом этого осложнения является деформирующий остеоартроз. У многих пациентов возникает потребность в эндопротезировании.
Причины асептического некроза во время или после COVID:
- системное воспаление;
- активация цитокинов, которые подавляют деление и созревание костных клеток;
- васкулит (воспаление сосудов);
- состояние гиперкоагуляции (повышенная свертываемость крови);
- тромбоз сосудов;
- ухудшение обмена веществ в костной ткани под влиянием кортикостероидов.
Механизмом развития асептического некроза является значительное ухудшение кровоснабжения. Риск патологии значительно выше у пациентов, которых лечили высокими дозами стероидов.
По данным разных авторов риск асептического некроза при тяжелом течении коронавирусной инфекции составляет 5-58%. Хотя обычно страдает головка бедра, возможно развитие некротических изменений и в других костях рук и ног: мыщелки бедра и большеберцовой кости (колено), головка плечевой кости, таранная и пяточная кости.
Важно вовремя выявить асептический некроз. При обнаружении на I стадии вероятность выздоровления при консервативном лечении составляет 97%, на II стадии – 92%.
Причины болей в мышцах и суставах после Ковид-19
Причинами ломоты в мышцах обычно является интоксикация в период инфекции, длительный постельный режим и ослабление мышц.
Боли в суставах могут быть связаны с такими причинами:
- обострение существующих хронических заболеваний суставов на фоне коронавируса;
- проявление постковидного синдрома;
- реактивный артрит – влияние коронавируса на суставы связано с чрезмерной активностью иммунной системы, которая начинает атаковать собственные ткани;
- асептический некроз костей в области суставов;
- атрофические процессы в костно-мышечной системе у пациентов, которые несколько недель или даже месяцев провели в постели.
Таким образом, проблемы с суставами могут иметь различное происхождение. Прежде чем подобрать схему лечения, необходимо провести обследование, чтобы выявить, почему суставы болят.
Болят суставы после коронавируса - лечение
Постковидный ревматоидный артрит
Как диагноза, постковидного ревматоидного артрита не существует.
Постковидный синдром может сопровождаться болью в суставах, но он представляет собой состояние, возникшее после перенесенной коронавирусной инфекции, которое не может быть объяснено другими причинами, кроме COVID. В случае с ревматоидным артритом причина боли в суставах объяснима: это собственно ревматоидный артрит. Соответственно, к постковидному синдрому он не относится.
Но всё же пациенты с ревматоидным артритом и другими ИВРЗ (иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями) входят в группу риска тяжелого течения и осложнений COVID, а после перенесенной инфекции они чаще страдают от проблем с суставами. Установленное влияние ИВРЗ на COVID:
- на фоне ИВРЗ выше риск тяжелого поражения легких по данным рентгенографии и КТ;
- чаще развивается COVID-19-ассоциированный гипервоспалительный синдром;
- выше риск тяжелого течения и смерти от COVID-19;
- дольше сохраняются симптомы заболевания.
Эти последствия связаны не только с ревматоидным артритом, но и с иммуносупрессивной (подавляющей иммунитет) терапией, которую получают эти пациенты. В результате подавления иммунитета организм становится более уязвимым к COVID.
В свою очередь коронавирус плохо влияет на течение ревматоидного артрита, усугубляя системное воспаление. Поэтому обострения ИВРЗ после коронавирусной инфекции происходят чаще и приводят к более тяжелому поражению суставов.
Наконец, ревматоидный артрит может дебютировать в период COVID или вскоре после перенесенной инфекции. Чтобы отличить боли в суставах при постковидном синдроме от начала ревматоидного артрита, всех пациентов с суставным синдромом обследуют: необходимы как минимум анализы на маркеры воспаления в крови.
Симптомы
Боль в суставах является основным симптомом. Некоторые пациенты также замечают отёк, деформацию, покраснение. Часто встречается утренняя скованность: чем она дольше, тем выше вероятность, что причиной боли является ревматическое воспаление. Также возможно нарушение подвижности (активной, пассивной), дискомфорт, хруст, ощущение неустойчивости.
Лечение суставов после коронавируса
Лечение зависит от причины боли в суставах.
При асептическом некрозе требуется терапия бисфосфонатами и разгрузка сустава минимум на 3 месяца. Возможно также назначение витамина D, внутрисуставные уколы гиалуроновой кислоты, обогащенной тромбоцитами плазмы или стволовых клеток для нормализации регенераторных процессов.
При ревматоидном артрите и других ИВРЗ проводится терапия противовоспалительными средствами, которая подбирается индивидуально, в зависимости от фазы и выраженности воспаления.
Реактивный артрит лечат симптоматическими и противовоспалительными средствами. Обычно он проходит без долгосрочных последствий (без разрушения сустава).
При артралгии (суставные боли), которая не сопровождается выраженной воспалительной реакцией, без анатомических изменений в области сустава, без повреждения хрящей, костей и других структур, пациентам требуется только симптоматическая терапия. Для восстановления суставов применяют обезболивающие средства, лечебную физкультуру, массаж, физиотерапию.
Методы терапии
Для лечения артралгий и воспалительных заболеваний суставов, возникших после COVID, используют такие методы:
- медикаментозная терапия;
- модификация образа жизни, включая разгрузку сустава;
- ортезы;
- кинезиотейпирование;
- лечебная физкультура;
- массаж;
- физиотерапия;
- электромиостимуляция;
- пассивная разработка сустава;
- внутрисуставные инъекции;
- медикаментозные блокады;
- хирургические операции.
При каких симптомах нужно обратиться ко врачу
Болят суставы после коронавируса - лечение
К врачу-ортопеду стоит обратиться в таких случаях:
- боль в суставах после COVID;
- утренняя скованность;
- ограничение активных или пассивных движений;
- отек, покраснение.
Даже при отсутствии симптомов, обратиться к врачу стоит всем пациентам, которые получали глюкокортикоиды, особенно в высоких дозах, длительным курсом. Эти препараты повышают риск асептического некроза. Для оценки риска осложнений можно пройти врачебный осмотр, сдать анализ на ингибитор активатора плазминогена-1, а при появлении симптомов или объективных признаков поражения сустава – сделать МРТ.
Восстановление после ковида в клинике Доктора Глазкова
Если у вас болят суставы после COVID, вот что можно предпринять по этому поводу:
- Обратиться в Клинику доктора Глазкова в Москве.
- Пройти диагностику. Вас осмотрит опытный ортопед. При необходимости он направит вас на анализы и инструментальную диагностику.
- Подтверждение диагноза или исключение заболеваний суставов. Если все диагнозы исключены, а суставы болят, это означает, что боль связана с постковидным синдромом.
- Лечение, которое может быть разным, в зависимости от диагноза.
- Реабилитация – включает лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж, кинезиотейпирование и другие мероприятия по восстановлению функции проблемных суставов.
Большинству пациентов необходима только консервативная терапия: медикаментозная и немедикаментозная. В случае асептического некроза костей с исходом в тяжелый остеоартроз может потребоваться эндопротезирование сустава.
При возникновении любых проблем со стороны суставов после коронавируса, обратитесь в Клинику доктора Глазкова. Мы выясним, в чём причина симптомов, и подберём эффективное лечение.
