Эндопротезирование плечевого сустава

Операция по эндопротезированию плечевого сустава предполагает его замену искусственными материалами: частичную (гемипротезирование) или полную (тотальное эндопротезирование). Эта операция очень успешна. Её результаты сопоставимы с эндопротезированием крупных суставов нижней конечности. Установленный эндопротез может прослужить десятки лет, не требуя замены.

Искусственный плечевой сустав устанавливают в самых тяжелых случаях, когда другим способом восстановить функцию сустава и/или избавить человека от хронической боли невозможно. Наиболее частые показания:

• Тяжелый остеоартроз.
• Тяжелые травмы, возможно с оскольчатыми внутрисуставными переломами.
• Аваскулярный некроз плечевой кости.
• Ревматоидный артрит, который привел к разрушению и деформации сустава.
• Невосстановимые разрывы ротаторной манжеты.
• Опухоли, требующие удаления значительной части плечевой кости.

В зависимости от типа используемого эндопротеза, операция делится на типы:

Гемиартропластика или частичное протезирование – предполагает замену только участка плечевой кости с шарообразной головкой. Лопаточная часть сустава (гленоидный компонент) не заменяется. Это нечастая операция. Её можно использовать при изолированном повреждении головки плеча, например, в результате травмы или аваскулярного некроза.

• Поверхностное эндопротезирование – разновидность гемиартропластики. Устанавливают не традиционный протез на длинной ножке, а cap-протез (колпачок), которым заменяют часть поверхности головки плеча.

Тотальное эндопротезирование – замена обоих компонентов сустава, включая гленоидный (лопаточный). Это основной вариант, эндопротезирования, использующийся у большинства пациентов. Операция может быть двух типов:

• Анатомическое протезирование – искусственный сустав выглядит примерно так же, как собственный. Головка плеча в нем шарообразная, а лопаточная часть – плоская.
• Реверсивное протезирование – используется реже, примерно 10% проводимых операций. Требуется при тяжелом повреждении вращательной манжеты. Цель: обеспечить поднятие руки дельтовидной мышцей. Суть: устанавливают плечевой сустав «наоборот», в котором лопаточная часть шарообразная, а на плечевой кости размещается чашка эндопротеза.

По Келлгрену-Лоуренсу (основная классификация в западных странах) первой стадии соответствуют сомнительные или небольшие остеофиты (костные наросты). Но сужение суставной щели появляется только на второй стадии.

По количеству проводимых вмешательств эндопротезирование бывает:

• Первичное – впервые выполненная операция.
• Ревизионное – повторная операция по корректировке компонентов эндопротеза или его замене.

Операция по установке эндопротеза проводится под общим наркозом. Дополнительно может быть выполнена блокада плечевого сплетения (местная анестезия). Её эффект сохраняется и после выхода пациента из наркоза, что уменьшает дискомфорт в раннем послеоперационном периоде.

Для замены плечевого сустава требуется разрез 8-15 см. Врач стремится максимально сохранить мышцы, нервы, сосуды, получив доступ непосредственно к плечевому суставу.

Далее ход операции отличается, в зависимости от типа эндопротезирования. Опишем процедуру на примере наиболее частого варианта: тотального анатомического протезирования.

После получения доступа проводится резекция (удаление) конечного отдела плечевой кости и подготовка суставной впадины. В плечевой кости готовят канал, в который вставляется ножка протеза. Фиксация возможна как с цементом, так и без. Затем в суставную впадину лопатки устанавливают гленоидный компонент, обычно полиэтиленовый.

По завершению операции хирург проверяет стабильность установленных компонентов. При необходимости восстанавливается вращательная манжета. Затем накладываются швы и стерильная повязка. Возможно оставление дренажей в ране на 1-2 суток (тонких трубок, по которым из раны выходит жидкость).

В раннем реабилитационном периоде конечность фиксирована ортезом или слингом. Этот период продолжается от 3 до 6 недель.

Пациент может выполнять пассивные упражнения в оперированном суставе с помощью здоровой руки. Он делает отведения, сгибания, чтобы не допустить образования рубцов и контрактур. Напрягать мышцы плеча оперированной руки ещё нельзя. Все движения должны быть плавными и аккуратными.

В раннем периоде:

• пациенты получают анальгетики для уменьшения дискомфорта;
• проходят физиотерапию;
• получают массаж (но оперированную конечность не массируют);
• возможно использование электромиостимуляции для поддержания тонуса мышц.

Активные движения в оперированном плече можно начать через 6-12 недель. В этот период основным средством реабилитации становится лечебная физкультура. В нашем центре вы можете заниматься с персональным инструктором.

Выполняются упражнения на укрепление вращательной манжеты и других мышц. Пациент уже может поднимать руку. Он занимается с эластичными лентами и малыми весами.

После 3 месяцев восстановления большинство людей уже не ощущают значительного дискомфорта и выполняют практически любые бытовые задачи оперированной рукой. Но период реабилитации ещё не завершен. Для укрепления мышечной силы, восстановления объема, точности движений потребуется ещё 3 месяца. В этот период пациент продолжает заниматься лечебной физкультурой, возможно также функциональными тренировками (упражнения, имитирующие повседневную активность).

Через 6 месяцев большинство людей ощущают себя здоровыми. Большинство ограничений снимают через 12 месяцев, хотя полная остеоинтеграция плечевого компонента может занять больше времени.

Если вам требуется эндопротезирование плеча, обратитесь в наш медицинский центр. В Клинике доктора Глазкова работают ортопеды, которые проводят операции любой сложности.

Примерные цены можно узнать на нашем сайте. Точную стоимость лечения вы узнаете после консультации ортопеда.

Записаться на прием врача-ортопеда можно по телефону или через форму на сайте.