Хондромаляция коленного сустава

Хондромаляция колена (колено бегуна) – одна из частых причин боли в колене у молодых людей, занимающихся спортом. Хрящ размягчается, а со временем – разрушается. Болезнь может перейти в остеоартроз, если вовремя не принять меры. На ранних стадиях возможно успешное консервативное лечение хондромаляции, в то время как на поздних стадиях потребуются операции с пересадкой хряща в зону дефекта.

• припухлость колена;
• боль в передней части коленного сустава;
• хруст позади коленной чашечки;
• атрофия четырехглавой мышцы;
• ограничено активное сгибание.

• медикаментозное лечение;
• физиотерапевтическое лечение;
• клеточная терапия;
• лечебная физкультура;
• артроскопическая операция.

• отдаем предпочтение консервативной терапии;
• используем современные клеточные технологии для регенерации хряща;
• проводим малоинвазивные хирургические вмешательства;
• полностью восстанавливаем функцию конечности;
• предотвращаем пателлофеморальный артроз.

Хондромаляция вызывает неспецифические симптомы, такие как боль в колене, хруст, ослабление мышц бедра. По ним диагноз установить невозможно, так как другие болезни коленного сустава проявляются аналогичной симптоматикой.

Поэтому пациентам требуется инструментальная диагностика для оценки состояния суставного хряща. Так как симптомы не всегда коррелируют с рентгенологическими изменениями, необходимо также исключение других патологий, способных вызвать боль в колене.

Рентгенография позволяет обнаруживать патологию только на поздних стадиях, при появлении значительных хрящевых дефектов, когда начинаются изменения в подхрящевой кости.

Артрография (рентгенография с внутрисуставным контрастированием) является информативным, но инвазивным методом диагностики. Она позволяет обнаружить дефекты хряща и впитывание контраста в области хондромаляции.

МРТ – самый точный среди неинвазивных методов диагностики. Чем более поздней является стадия хондромаляции, тем выше чувствительность и специфичность метода. На ранних стадиях точность МРТ составляет 68% относительно артроскопии, а на поздних стадиях она достигает 100%.

Артроскопия – самый точный, но инвазивный метод диагностики хондромаляции. При выполнении этого исследования в коленный сустав вводится крошечная видеокамера для осмотра суставного хряща.

По результатам диагностики определяется степень тяжести хондромаляции коленного сустава:

• 1 степень – размягчение хряща, припухлость, отек.

• 2 степень – сколы и трещины диаметром не более 1 см.

• 3 степень – дефекты хряща более 1 см.

• 4 степень – глубокая эрозия, которая распространяется до субхондральной кости.

1-2 степени считаются ранней, а 3-4 – продвинутой стадией. Начиная с 3 стадии больше нет возможности самовосстановления хряща, что с высокой вероятностью приводит к возникновению потребности в хирургическом лечении.

Недавно Международным обществом исследования хряща была разработана более подробная классификация по степени тяжести с использованием МРТ 3,0 Т. Теперь первый класс дополнительно подразделяется на 3 степени, обозначаемые буквами латинского алфавита (1A, 1B, 1C), а остальные классы делятся на 4 степени каждый (A, B, C, D). Также появилась 5 стадия, означающая поражение кости.

 Хондромаляция коленного сустава может быть вызвана:

• травмой;

• нестабильностью надколенника относительно бедренной кости;

• повышенной уязвимостью хряща из-за слабости соединительной ткани;

• длительным иммобилизационный периодом;

• аномальным строением или расположением надколенника;

• повышенными беговыми нагрузками.

Хондромаляция колена может быть обратимой, но иногда она прогрессирует с развитием дефектов хрящей и дегенеративных процессов в коленном суставе. Если хондромаляция прогрессирует, у пациента развивается пателлофеморальный артроз.

Лечение хондромаляции коленного сустава начинают с консервативной терапии. Она включает:

• ограничение физической активности;

• нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения болевого синдрома;

• упражнения по укреплению четырехглавой мышцы бедра;

• инъекции стволовых клеток или обогащенной тромбоцитами плазмы;

• физиотерапевтические процедуры, устраняющие боль и улучшающие метаболические процессы в колене (высокоинтенсивный лазер, ударно-волновая терапия).

Для хирургического лечения заболевания проводятся артроскопические операции. Существуют разные подходы к лечению. Они направлены как на устранение анатомических причин хондромаляции, так и на ликвидацию последствий заболевания: восстановление хряща суставной поверхности.

Возможные операции:

• иссечение хряща надколенника;

• дебридмент;

• микропереломы и туннелизация;

• выравнивание мягких тканей и кости надколенника;

• частичное удаление надколенника;

• остеотомия, антеверсия или поднятие бугристости большеберцовой кости.

Наиболее эффективным методом лечения считается трансплантация фрагментов собственного хряща из ненагружаемых зон колена. Альтернативными, но более сложными и дорогими вариантами лечения являются пересадка аутологичных хондроцитов или стволовых клеток под коллагеновую мембрану для выращивания собственного хряща.

При локальных хрящевых дефектах применяется мозаичная хондропластика. Врач вырезает трансплантаты цилиндрической формы из хряща, полученного из областей колена с низкой нагрузкой, и закрепляет их в зону дефекта. Эта методика полностью восстанавливает функцию колена. Она позволяет закрывать дефекты любого размера, даже крупные, но в тяжелых случаях хрящей колена может не хватить. При потребности в большем количестве материала для трансплантации в качестве его источника используют реберный или ушной хрящ. Также хрящевую ткань можно получить из другого колена.

После хирургического лечения хондромаляции требуется реабилитация. Её сроки составляют 6 месяцев. Большинство пациентов ощущают себя полностью здоровыми уже через 3 месяца после операции, могут ходить без костылей, бегать, переносят бытовые нагрузки. Исчезает боль и отек. В период до 6 месяцев важно соблюдать ограничения реабилитационного периода и продолжать заниматься лечебной физкультурой, чтобы избежать повторного развития хондромаляции коленного сустава.

Хондромаляция надколенника успешно лечится. Для получения специализированной медицинской помощи обращайтесь в нашу клинику. Здесь работают опытные врачи-ортопеды, которые используют в своей практике высокоэффективные методы лечения хондромаляции. У нас:

• работают ортопеды, специализирующиеся на болезнях колена;

• используются современные препараты;

• новейшие физиотерапевтические процедуры;

• современные клеточные технологии;

• есть возможности для полноценной реабилитации;

• проводятся малоинвазивные артроскопические операции.