Хондропластика коленного сустава

Хондропластикой называют группу операций по восстановлению локальных дефектов гиалинового хряща. Они могут образоваться в результате травм и заболеваний. Известных десятки операций, с помощью которых можно имплантировать или вырастить новый хрящ в зоне дефекта. В Клинике доктора Глазкова проводятся современные вмешательства, которые избавляют пациента от боли, восстанавливают функцию сустава и предотвращают развитие остеоартроза. Все операции проводятся с использованием малоинвазивной артроскопической техники.

• боль в колене;
• ощущение нестабильности;
• нарушение разгибания;
• боль при глубоком приседании и подъеме по лестнице;
• хруст и щелчки.

• микрофактуринг;
• туннелизация;
• мозаичная аутологичная хондропластика;
• пересадка аутологичных хондроцитов;
• пересадка мезенхимальных стволовых клеток.

• малоинвазивное артроскопическое лечение;
• большой опыт хондропластики;
• быстрое и комфортное восстановление;
• надежные долговременные результаты;
• полное восстановление функции коленного сустава.

Хондропластика – это не одна операция, а десятки разных операций, которые направлены на восстановление суставного хряща коленного сустава. В основном эти вмешательства применяются при посттравматических дефектах, но они гораздо менее эффективны при остеоартрозе колена, поэтому при этом заболевании не получили широкого распространения.

У молодых пациентов посттравматические дефекты хряща не являются редкостью. Они обнаруживаются у 10% людей с травмой коленного сустава, которая сопровождалась гемартрозом (накоплением крови в суставной полости). Причем у 60% из них выявляются дефекты III-IV степени. Они вызывают боль, ускоряют развитие дегенеративных процессов в коленном суставе, поэтому являются показаниями к хондропластике.

Существует множество вариантов хондропластики, и все эти операции можно разделить на четыре группы:

1. Стимуляция спонтанной регенерации суставного хряща. Для этой цели проводят абразивную обработку дна дефекта, туннелизацию (отверстия в кости) и микрофактуринг (микропереломы). Нанесение повреждений в области дефекта хряща обеспечивает формирование кровяного сгустка, привлекает сюда стволовые клетки, поэтому запускается процесс образования нового хряща. Проблема в том, что этот хрящ фиброзный, а не гиалиновый. Он неэластичный и быстро разрушается. Результаты таких операций недолговечны. Данные виды хондропластики обеспечивают лишь симптоматическое улучшение на несколько лет.

2. Замещение дефектов аутологичным материалом. Чаще всего применяется мозаичная аутологичная хондропластика. Это когда врачи получают фрагменты хрящей цилиндрической формы и устанавливают их в зону дефекта. Источником биоматериала становятся участки ненагружаемого хряща в том же коленном суставе. Если материала не хватает, его берут также из другого колена. Изредка, для закрытия крупных дефектов гиалинового хряща, требуется получение хрящевых фрагментов из других частей тела.

Оптимальные результаты при использовании мозаичной аутохондропластики достигаются при пересадке до 4 фрагментов хрящевой ткани, общей площадью не более 6 квадратных сантиметров. При большем размере дефекта результаты операции могут быть хуже, а вмешательство становится более травматичным.

Также используются и другие виды операций по закрытию дефектов аутологичными (собственными) тканями:

• замещение дефекта губчатой костью и надкостницей (операция не получила широкого распространения);
• имплантация аутологичных хондроцитов (выращивание хряща и из собственных хрящевых клеток пациента);
• имплантация мезенхимальных стволовых клеток.

Последние два метода по эффективности сопоставимы с мозаичной аутохондропластикой, но обходятся значительно дороже. Имплантация собственных хондроцитов, к тому же, требует проведения двух артроскопических операций вместо одной. Вначале у человека из колена берут хрящ, затем размножают хрящевые клетки, и на втором этапе лечения имплантируют их в зону дефекта. Но у этих методик есть и преимущества: они позволяют устранить даже крупные дефекты, без дополнительной травмы донорского места.

Если дефект закрывают собственными хондроцитами или стволовыми клетками, которые затем превращаются в хрящ, их фиксируют коллагеновой мембраной или надкостницей, которые выполняют функцию заплаты. Изначально, когда эти методы только появились, врачи использовали надкостницу. Но сегодня чаще применяют биодеградируемую мембрану. После того как хрящ сформируется, мембрана растворяется.

3. Артроскопическая аллопластика. Замещение дефектов донорскими тканями. Применяется редко. Иногда такие операции делают при очень крупных дефектах суставного хряща.

4. Замещение искусственными материалами. В зону дефекта устанавливаются маленькие локальные импланты. Это направление хондропластики находится в стадии развития. Отдаленные результаты лечения ещё неизвестны. Пока что методика используется редко, но не исключено, что она станет одним из основных вариантов лечения у будущем, когда появятся качественные импланты и будут опубликованы результаты крупных исследований по их применению.

Реабилитация пациентов в Клинике доктора Глазкова начинается уже через несколько часов после операции, чтобы уменьшить риск осложнений. В день выполнения хирургического вмешательства пациента вертикализируют, и он ходит по палате. Все реабилитационные мероприятия в первые дни после операции проводятся на фоне адекватного обезболивания.

Возможные реабилитационные процедуры в ранние сроки после хондропластики:

• Механотерапия для разработки коленного сустава. Проводится, если пациенту не требуется иммобилизация (обездвиживание) колена после операции. Позволяет раньше восстановить полную амплитуду движений.
• Массаж. Массируют пока что не область колена, а расположенные рядом анатомические зоны. Эта процедура уменьшает боль, отек, нормализует кровообращение.
• Физиотерапия. Проводится для уменьшения боли и устранения отека.
• Электростимуляция мышц. Заставляет мышцы сокращаться, тем самым предотвращая их выраженную атрофию.
• Лечебная физкультура. Начинается с изометрических упражнений – сокращения мышц без движения в колене. Через 3-4 дня или после завершения периода иммобилизации переходят к динамическим упражнениям. Колено можно сгибать и нагружать, с постепенным увеличением нагрузки.

Через 2-3 недели основным средством реабилитации становится лечебная физкультура. Общие сроки реабилитации после операции достигают шести месяцев, но уже через полтора месяца вы сможете вернуться к привычной жизни.

В Клинике доктора Глазкова есть всё необходимое для полноценной реабилитации: опытный персонал, оборудование для физиотерапии, снаряды и тренажеры. Вы будете восстанавливаться под наблюдением врача-ортопеда. Занятия ЛФК проходят с персональным инструктором, поэтому вы можете быть уверены в хорошем результате и высокой безопасности тренировок.