Симптомы
- боль в области коленной чашечки;
- ограничение подвижности;
- отечность;
- хруст;
- усиление боли при нагрузке на сустав.
При артрозе 1-2 степени показано консервативное лечение. Артроз пателлофеморального сочленения 3-4 степени, а также начальный пателлофеморальный артроз при неэффективности консервативной терапии является показанием для проведения хирургического вмешательства.
Степени тяжести пателлофеморального артроза, в зависимости от изменений в коленном суставе, которые врач видит на УЗИ:
Лечение может быть консервативным и хирургическим.
Консервативная терапия применяется на ранних стадиях. Варианты лечения:
Лучшие долгосрочные результаты обеспечивает лечебная физкультура. Она направлена в первую очередь на наращивание объема четырехглавой мышцы бедра. ЛФК позволяет не только уменьшить боль, но и улучшает функцию сустава.
Медикаментозная терапия в основном симптоматическая. Хороший долгосрочный эффект обеспечивают только внутрисуставные инъекции. Внутрь сустава можно ввести гиалуроновую кислоту и обогащенную тромбоцитами плазму. В Клинике доктора Глазкова используют препараты гиалуроната с высокой молекулярной массой. После курса инъекций можно добиться устранения боли на год и более. Дополнительное применение обогащенной тромбоцитами плазмы стимулирует регенерацию суставного хряща.
Консервативные методики позволяют решить проблему на ранних стадиях. При запущенном пателлофеморальном артрозе требуется операция. Варианты хирургического лечения:
Артроскопический релиз латерального удерживателя. Операция эффективна у 80% пациентов. Недостатком является риск повреждения четырехглавой мышцы, что может повлечь за собой снижение её силы. Методика применяется при сохраненном хряще медиальной фасетки, при латеральном наклоне надколенника, при его смещении в медиальную сторону не более 5 мм. Методика неприменима при избыточной подвижности или нестабильности надколенника.
Латеральная фасетэктомия. Может дополнять релиз наружного удерживателя в тяжелых случаях, чтобы отсрочить операцию по эндопротезированию сустава у молодых пациентов. Применяется при пателлофеморальном артрозе 3-4 степени в латеральной фасетке, сдавлении наружной поверхности надколенника, деструкции костной ткани, наклоне надколенника наружу. Методика не используется при наличии артроза других отделов коленного сустава.
Остеотомия Fulkerson. Бугристость большеберцовой кости перемещают вперед и внутрь. В результате снижается нагрузка на больные хрящи. Сила напряжения перемещается с наружных фасеток на внутренние. Методику используют при дегенерации хряща в латеральных фасетках, сохраненном хряще в медиальной фасетке, латеральном наклоне надколенника и его подвывихе. Методика не используется при выраженной боли во всем колене и травме надколенника. При открытых зонах роста (у подростков и детей) вместо остеотомии Fulkerson проводится другая реконструктивная операция: перемещение собственной связки надколенника по Roux-Goldthwait.
Реконструкция медиального удерживателя. Предполагает его усиление путем создания искусственной связки. Обычно используют трансплантат полусухожильной мышцы. Известны десятки вариантов этой операции. Она применяется при нестабильном надколенике и его повторных вывихах, если консервативная терапия не решает проблему в течение 3 месяцев.
Артроскопический дебридмент. Предполагает шлифовку хряща. Исторически один из первых методов лечения пателлофеморального артроза колена, но сегодня эту операция используется редко. Она обеспечивает хорошие ближайшие результаты, которые не сохраняются надолго.
Хондропластика. Восстановление хряща путем его пересадки из ненагружаемых участков. Иногда используется донорский или выращенный в лаборатории собственный хрящ. Методика применима при локальных дефектах хряща, умеренных дегенеративных изменениях, при сохраненной стабильности надколенника.
Остеоперфорация. Врачи делают отверстия или микропереломы в кости. Методика подходит для пациентов с наибольшим разрушением хряща в зоне максимального контакта с костью, при сохраненной нормальной форме хряща. При правильном отборе пациентов хорошие и отличные результаты сохраняются в течение 7 лет и более у 80% прооперированных. Эту операцию не делают при локальных утолщениях или истончениях хряща.
Эндопротезирование пателлофеморального сустава. Применяется при изолированном пателлофеморальном артрозе колена, например посттравматическом, с сохранением хрящей других отделов коленного сустава. Такие пациенты страдают от боли, ограниченной областью надколенника. Некоторые из них уже перенесли реконструктивные вмешательства, которые оказались безрезультатными или эффект ухудшился со временем.
Тотальное эндопротезирование. Предпочтительно при наличии хотя бы минимальных патологических изменений в других отделах колена. Кроме того, многие ортопеды предпочитают делать этот вид эндопротезирования даже при изолированном пателлофеморальном артрозе, потому что эта операция более надежная по сравнению с пластикой пателлофеморального сочленения, а риск осложнений ниже.
Cartilage resurfacing implant. Новая операция, которая ещё исследуется, но на неё возлагаются большие надежды. Чуть – замена очагового хрящевого дефекта мыщелка бедра округлым имплантом на ножке по типу кнопки. Его устанавливают заподлицо суставному хрящу.
После операции по поводу артроза пателлофеморального сочленения сроки реабилитации зависят от типа вмешательства, степени тяжести артроза, возраста пациента, дооперационного уровня физической активности. Он составляет от 2 до 6 месяцев. В ранний послеоперационный период человек получает массаж, электромиостимуляцию, выполняет легкие упражнения – вначале лежа, а затем сидя и стоя возле кровати.
В первый день после вмешательства пациенты начинают ходить с костылями. Постепенно нагрузки повышаются. Начиная с 3 недели реабилитации основным средством восстановления становится лечебная физкультура, которая помогает укрепить мышцы, улучшить кровообращение, уменьшить отек и восстановить амплитуду движений в коленном суставе.
Если у вас диагностирован артроз пателлофеморального сочленения, обратитесь в Клинику доктора Глазкова в Москве. На ранних стадиях болезни мы проводим консервативное лечение, которое помогает избавиться от боли и остановить прогрессирование патологии, включая поражение других отделов колена. На поздних стадиях мы проводим операции, которые восстанавливают функцию колена и помогают вернуться к привычной жизни.
После проведения анестезии проводится обработка кожи растворами антисептиков Укладка пациента с применением одноразовых стерильных материалов С помощью маленького скальпеля делается 2 прокола кожи по 5-6 мм каждый, внутрь сустава вводится камера, подключенная к монитору. Проводится тщательное обследование сустава на предмет повреждений и заболеваний Решение выявленных проблем Раны ушиваются специальными нитками Накладывается стерильная повязка
Постельный режим определяется видом операции (2-6 часов). Дальнейшая активность определяется сложностью выполненной процедуры. На следующее после операции утро проводится перевязка, тщательное обсуждение прошедшей операции. Сроки пребывания в клинике 1-2 дня Пациент получает рекомендации по дальнейшему лечению лично непосредственно от оперирующего хирурга. В ряде случаев, при наличии показаний, вам могут быть рекомендованы специальные инъекционные (внутрисуставные) процедуры в отдаленном послеоперационном периоде. Практически безграничная доступность вашего хирурга в послеоперационном периоде (почта, телефон, мессенджеры, социальные сети). Любые необходимые манипуляции первые 10 дней после операции бесплатно.