Пателлофеморальный артроз коленного сустава

Артроз пателлофеморального сустава (сочленения) представляет собой дегенеративные изменения хряща в зоне контакта бедренной кости с надколенником. Это один из вариантов гонартроза. Заболевание вызывает хроническую боль в коленном суставе, а при длительном течении пателлофеморальный артроз проводит к развитию артроза других отделов колена.

• боль в области коленной чашечки;
• ограничение подвижности;
• отечность;
• хруст;
• усиление боли при нагрузке на сустав.

• физиотерапия;
• уколы в коленный сустав;
• лечебная физкультура;
• артроскопическая операция;
• эндопротезирование.

• точная диагностика на современном оборудовании;
• персонализированный подход к выбору лечебной тактики;
• опытные врачи, которые специализируются на лечении болезней суставов;
• малоинвазивные артроскопические операции;
• полноценная реабилитация.

При артрозе 1-2 степени показано консервативное лечение. Артроз пателлофеморального сочленения 3-4 степени, а также начальный пателлофеморальный артроз при неэффективности консервативной терапии является показанием для проведения хирургического вмешательства.

Степени тяжести пателлофеморального артроза, в зависимости от изменений в коленном суставе, которые врач видит на УЗИ:

• 1 степень – повышение эхогенности хряща;
• 2 степень – присоединяется неоднородная эхоструктура, неровный контур, истончение хряща до 50% в зоне нагрузки;
• 3 степень – появляются эрозии, разрастания субхондральной кости, зоны отложения солей каьлция, истончение хряща превышает 50%;
• 4 степень – появляются зоны отсутствия хрящевой ткани более 5 мм.

Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Консервативная терапия применяется на ранних стадиях. Варианты лечения:

• ортезирование и кинезиотейпирование для ограничения нежелательных движений и центровки движений надколенника относительно мыщелков бедра при движениях в колене;
• лечебная физкультура;
• нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли;
• снижение физических нагрузок;
• физиотерапевтические процедуры;
• нормализация веса, если он избыточный;
• внутрисуставные уколы.

Лучшие долгосрочные результаты обеспечивает лечебная физкультура. Она направлена в первую очередь на наращивание объема четырехглавой мышцы бедра. ЛФК позволяет не только уменьшить боль, но и улучшает функцию сустава.

Медикаментозная терапия в основном симптоматическая. Хороший долгосрочный эффект обеспечивают только внутрисуставные инъекции. Внутрь сустава можно ввести гиалуроновую кислоту и обогащенную тромбоцитами плазму. В Клинике доктора Глазкова используют препараты гиалуроната с высокой молекулярной массой. После курса инъекций можно добиться устранения боли на год и более. Дополнительное применение обогащенной тромбоцитами плазмы стимулирует регенерацию суставного хряща.

Консервативные методики позволяют решить проблему на ранних стадиях. При запущенном пателлофеморальном артрозе требуется операция. Варианты хирургического лечения:

• Артроскопический релиз латерального удерживателя. Операция эффективна у 80% пациентов. Недостатком является риск повреждения четырехглавой мышцы, что может повлечь за собой снижение её силы. Методика применяется при сохраненном хряще медиальной фасетки, при латеральном наклоне надколенника, при его смещении в медиальную сторону не более 5 мм. Методика неприменима при избыточной подвижности или нестабильности надколенника.

• Латеральная фасетэктомия. Может дополнять релиз наружного удерживателя в тяжелых случаях, чтобы отсрочить операцию по эндопротезированию сустава у молодых пациентов. Применяется при пателлофеморальном артрозе 3-4 степени в латеральной фасетке, сдавлении наружной поверхности надколенника, деструкции костной ткани, наклоне надколенника наружу. Методика не используется при наличии артроза других отделов коленного сустава.

• Остеотомия Fulkerson. Бугристость большеберцовой кости перемещают вперед и внутрь. В результате снижается нагрузка на больные хрящи. Сила напряжения перемещается с наружных фасеток на внутренние. Методику используют при дегенерации хряща в латеральных фасетках, сохраненном хряще в медиальной фасетке, латеральном наклоне надколенника и его подвывихе. Методика не используется при выраженной боли во всем колене и травме надколенника. При открытых зонах роста (у подростков и детей) вместо остеотомии Fulkerson проводится другая реконструктивная операция: перемещение собственной связки надколенника по Roux-Goldthwait.

• Реконструкция медиального удерживателя. Предполагает его усиление путем создания искусственной связки. Обычно используют трансплантат полусухожильной мышцы. Известны десятки вариантов этой операции. Она применяется при нестабильном надколенике и его повторных вывихах, если консервативная терапия не решает проблему в течение 3 месяцев.

• Артроскопический дебридмент. Предполагает шлифовку хряща. Исторически один из первых методов лечения пателлофеморального артроза колена, но сегодня эту операция используется редко. Она обеспечивает хорошие ближайшие результаты, которые не сохраняются надолго.

• Хондропластика. Восстановление хряща путем его пересадки из ненагружаемых участков. Иногда используется донорский или выращенный в лаборатории собственный хрящ. Методика применима при локальных дефектах хряща, умеренных дегенеративных изменениях, при сохраненной стабильности надколенника.

• Остеоперфорация. Врачи делают отверстия или микропереломы в кости. Методика подходит для пациентов с наибольшим разрушением хряща в зоне максимального контакта с костью, при сохраненной нормальной форме хряща. При правильном отборе пациентов хорошие и отличные результаты сохраняются в течение 7 лет и более у 80% прооперированных. Эту операцию не делают при локальных утолщениях или истончениях хряща.

• Эндопротезирование пателлофеморального сустава. Применяется при изолированном пателлофеморальном артрозе колена, например посттравматическом, с сохранением хрящей других отделов коленного сустава. Такие пациенты страдают от боли, ограниченной областью надколенника. Некоторые из них уже перенесли реконструктивные вмешательства, которые оказались безрезультатными или эффект ухудшился со временем.

• Тотальное эндопротезирование. Предпочтительно при наличии хотя бы минимальных патологических изменений в других отделах колена. Кроме того, многие ортопеды предпочитают делать этот вид эндопротезирования даже при изолированном пателлофеморальном артрозе, потому что эта операция более надежная по сравнению с пластикой пателлофеморального сочленения, а риск осложнений ниже.

• Cartilage resurfacing implant. Новая операция, которая ещё исследуется, но на неё возлагаются большие надежды. Чуть – замена очагового хрящевого дефекта мыщелка бедра округлым имплантом на ножке по типу кнопки. Его устанавливают заподлицо суставному хрящу.