Симптомы
- боль в колене;
- припухлость;
- невозможно разогнуть ногу;
- боль при пальпации в суставной щели;
- щелчки в суставе.
Существует множество классификаций повреждения менисков.
По линии разрыва. Бывает вертикальный, горизонтальный и комбинированный. В свою очередь вертикальный бывает продольным или радиальным. Он часто небольшой и не вызывает существенных симптомов уже спустя несколько дней после травмы, когда уходит воспалительный процесс. Если разрыв продольный и имеет значительную продолжительность, его называют по типу «ручки лейки». Также в медицинской литературе используется термин «разрыв откидной створки». Им характеризуют частичное разделение края мениска на два слоя. Встречаются и полные расщепления края, которые относятся к горизонтальным разрывам. Если же продольный разрыв переходит в радиальный, его называют «клювом попугая». Самые неблагоприятные разрывы – комбинированные, которые имеют вертикальные и горизонтальные элементы. Они часто встречаются у взрослых, особенно людей среднего и пожилого возраста, но почти никогда не диагностируют у детей молодых людей, потому что обычно связаны с дегенеративными изменениями или длительно сохраняющейся нестабильности коленного сустава.
По зоне кровоснабжения. Мениск почти не содержит сосудов и кровоснабжается очень плохо. Примерно четверть или треть мениска получают кровь, и эта зона перспективна для восстановления. Сосуды здесь есть. Эта область расположена возле синовиальной оболочки и капсулы сустава. Две трети или даже три четверти мениска не кровоснабжаются вообще. Они получают питание от синовиальной жидкости, и метаболизм здесь протекает очень медленно. Эта часть мениска не подлежит восстановлению. Даже если её сшить, она никогда не срастется, потому что не получает достаточного количества питательных веществ. Механическое движение синовиальной жидкости важно для нормального питания мениска. То же самое касается суставных хрящей. Вот почему у людей, которые ведут сидячий образ жизни, часто развиваются дегенеративные изменения в менисках и хрящевой ткани колена.
По зоне кровоснабжения выделяют разрывы мениска:
Эта классификация важна для выбора лечебной тактики. Двумя основными операциями по лечению разрывов мениска являются резекция и шов мениска. Шов целесообразно накладывать при разрывах в первой зоне, и бесперспективно – в третьей зоне. Стоит ли сшивать мениск во второй зоне, решается индивидуально, с учетом возраста пациента, давности травмы, типа разрыва, массы тела, физической активности и других факторов.
Классификация разрыва рампы. Медиальный мениск имеет рампу. Так называют область прикрепления заднего рога медиального мениска к капсуле сустава. Выделяют разрывы рампы пяти типов:
Повреждения корня. Корень выдерживает максимальные нагрузки. Если эта часть повреждена, сильно возрастает нагрузка на большеберцовую кость. Хуже всего, когда происходит разрыв заднего корня медиального мениска. По своим последствиям эта травма сопоставима с полным отсутствием мениска. Разрывы корня бывают пяти типов:
При пятом типе повреждения может быть выполнена реконструкция мениска путем возвращения костного фрагмента на место и его фиксации.
Классификация оценивает степень тяжести повреждения мениска по результатам МРТ. Это самый точный неинвазивный метод диагностики этих травм, который также позволяет оценить состояние всего коленного сустава, костных, хрящевых структур, связок и капсулы.
По результатам МРТ, повреждение мениска классифицируют по Stoller. Патология бывает четырех степеней тяжести:
1-2 степень соответствуют дегенеративным изменениям мениска. 3 степень – это разрыв мениска.
Возможно также выделение степеней 3а и 3b. Для 3а характерно распространение зоны разрыва до одного края мениска, для 3b – до двух краев.
Тем не менее классификация Stoller имеет немало недостатков, поэтому постепенно теряет популярность среди врачей-ортопедов. Она не учитывает характера разрыва, протяженности, перспектив к восстановлению, а потому никак не может быть использована на практике, в том смысле, что на основе классификации Stoller не принимаются никакие клинические решения.
Точность МРТ по данным разных авторов составляет 70-90%. Возможные погрешности связаны с особенностями строения коленного сустава. Некоторые связки и сухожилия могут искажать сигнал, имитируя повреждения 3 степени по Stoller, которого на самом деле нет. В сомнительных случаях врачи проводят диагностическую артроскопию: она точная на 100%, но инвазивная, так как процедура предполагает введение трубки с камерой внутрь колена и осмотр суставной полости изнутри.
Сбрейте волосы на колене. Сдайте анализы и пройдите исследования, которые назначит врач. Приходите в клинику утром натощак, если операция проводится под общим наркозом. Планируя поездку в клинику, учитывайте, что вам нельзя будет водить автомобиль в первые дни после операции.
При разрыве мениска вы можете пройти лечение в Клинике доктора Глазкова в Москве. Мы не только удаляем поврежденную часть мениска (это технически проще), но и используем шов мениска, если есть перспективы для его сращивания. Наши специалисты тщательно подходят к отбору пациентов на эту операцию, поэтому практически у всех пациентов мениски успешно срастаются после хирургического вмешательства.
Особенности операций разного типа:
Все операции в Клинике доктора Глазкова проводятся малоинвазивным артроскопическим методом. В зависимости от типа операции, срок реабилитации составляет от 1,5 до 6 месяцев. При необходимости возможно одномоментное вмешательство на других структурах коленного сустава, например пластика передней крестообразной связки, разрыв которой диагностируется у каждого третьего пациента с повреждением мениска.
Запишитесь на прием ортопеда Клиники доктора Глазкова по телефону или через форму на сайте, чтобы пройти обследование и узнать, какой метод лечения разрыва мениска лучше вам подходит. Не стоит затягивать с визитом к врачу. Чем больше давность травмы, тем хуже прогноз. Особенно большие сложности возникают с лечением менисков, которые разорваны более 6 недель назад.
После проведения анестезии проводится обработка кожи растворами антисептиков Укладка пациента с применением одноразовых стерильных материалов С помощью маленького скальпеля делается 2 прокола кожи по 5-6 мм каждый, внутрь сустава вводится камера, подключенная к монитору. Проводится тщательное обследование сустава на предмет повреждений и заболеваний Решение выявленных проблем Раны ушиваются специальными нитками Накладывается стерильная повязка
Постельный режим определяется видом операции (2-6 часов). Дальнейшая активность определяется сложностью выполненной процедуры. На следующее после операции утро проводится перевязка, тщательное обсуждение прошедшей операции. Сроки пребывания в клинике 1-2 дня Пациент получает рекомендации по дальнейшему лечению лично непосредственно от оперирующего хирурга. В ряде случаев, при наличии показаний, вам могут быть рекомендованы специальные инъекционные (внутрисуставные) процедуры в отдаленном послеоперационном периоде. Практически безграничная доступность вашего хирурга в послеоперационном периоде (почта, телефон, мессенджеры, социальные сети). Любые необходимые манипуляции первые 10 дней после операции бесплатно.