Разрывы мениска являются наиболее частым видом травм колена у спортсменов. Чтобы определиться с лечебной тактикой, важно определить тип разрыва, его локализацию, протяжённость, наличие и степень дегенеративных изменений мениска. Классификация по Stoller основана на МРТ и позволяет отличить дегенеративные изменения от полного разрыва, в то время как другие классификации отражают, в каком месте разорвался мениск и какой это тип разрыва.
На основе этих данных врач выбирает лечебную тактику: консервативное ведение, шов мениска или парциальную резекцию (частичное удаление).
Сроки реабилитации зависят от типа операции:
После шва мениска — до 6 месяцев (мениск должен срастись);
После резекции — от 1,5 до 3 месяцев.
Реабилитация включает:
дозированную нагрузку на оперированную ногу;
лечебную физкультуру для восстановления объёма движений и силы мышц;
физиотерапию;
кинезиотейпирование;
адекватное обезболивание.
Профилактика разрывов мениска включает:
укрепление мышц бедра и голени;
правильную технику движений при спорте;
использование защитных ортезов и наколенников;
дозирование нагрузок, особенно прыжковых и ротационных;
своевременное лечение дегенеративных изменений и нестабильности колена.
Классификация по линии разрыва
Бывает вертикальный, горизонтальный и комбинированный разрыв. Вертикальный бывает продольным или радиальным. Продольный разрыв значительной продолжительности называют по типу «ручки лейки». Термин «разрыв откидной створки» характеризует частичное разделение края мениска на два слоя. Полные расщепления края относятся к горизонтальным разрывам. Если продольный разрыв переходит в радиальный, его называют «клювом попугая». Самые неблагоприятные — комбинированные разрывы с вертикальными и горизонтальными элементами, часто связанные с дегенеративными изменениями.
Классификация по зоне кровоснабжения
Мениск кровоснабжается очень плохо: примерно четверть или треть получают кровь (красная зона), эта область перспективна для восстановления. Две трети или три четверти мениска не кровоснабжаются вообще (белая зона), получают питание от синовиальной жидкости и не подлежат восстановлению.
Выделяют разрывы:
в красной (первой) зоне — от 1 до 3 мм от синовиальной оболочки;
в розовой (красно-белой, второй) зоне — плюс ещё 2 мм;
в белой (третьей) зоне — остаток мениска.
Шов целесообразно накладывать при разрывах в первой зоне и бесперспективно — в третьей зоне. Во второй зоне решение принимается индивидуально.
Классификация разрыва рампы
Медиальный мениск имеет рампу — область прикрепления заднего рога к капсуле сустава. Выделяют 5 типов разрывов рампы: в синовиальной оболочке; частичное повреждение на бедренной стороне; частичный разрыв большеберцовой стороны; в красной зоне, подвижный; две линии разрыва в одной плоскости.
Повреждения корня
Корень выдерживает максимальные нагрузки. Разрывы корня бывают 5 типов: частичный стабильный; полный радиальный до 9 мм от точки прикрепления; «ручка лейки», полный отрыв корня; сложный косой или продольный разрыв с полностью оторванным корнем; корень оторван вместе с участком большеберцовой кости.
Классификация по Stoller (МРТ)
Оценивает степень тяжести повреждения по результатам МРТ:
0 степень — норма;
1 степень — очаговый сигнал повышенной интенсивности в толще мениска;
2 степень — линейный сигнал повышенной интенсивности;
3 степень — сигнал повышенной интенсивности, достигающий поверхности мениска (разрыв).
1–2 степени соответствуют дегенеративным изменениям, 3 степень — разрыву мениска. Возможны подстепени 3а (до одного края) и 3b (до двух краёв).
Точность МРТ составляет 70–90%. В сомнительных случаях проводят диагностическую артроскопию (точность 100%).
Разрыв мениска — серьёзная травма, требующая точной диагностики и индивидуального подхода к лечению. Классификации по типу, зоне кровоснабжения и данным МРТ помогают врачу выбрать оптимальную тактику: консервативное лечение, шов или резекцию мениска. Современные артроскопические методы позволяют провести операцию с минимальной травмой и быстрой реабилитацией. Важно не затягивать с визитом к врачу: чем больше давность травмы, тем хуже прогноз, особенно при разрывах старше 6 недель.
“ Ты никогда не готов к тому, что твоя жизнь резко изменится. И кроме физической боли ты испытываешь еще тяжелую моральную травму. Я – музыкант. Любое выступление для меня – это огромная ответственность. Когда я получил травму, первое время я просто растерялся. Я не знал, что делать и к кому обращаться. Я благодарен судьбе, что существуют настоящие профессионалы. И один из них - это Юрий Глазков! Я рад, что он стал не только моим лечащим врачом, но и настоящим другом. Спасибо за блестяще проведенную операцию! ”
Юра вернул меня в профессию. “Я работаю стоматологом более 40 лет. 3 года назад я получил травму, в результате которой потерял функцию правой руки. Я не мог продолжать работать - и это была катастрофа!
Доктор Глазков спас меня, проведя сложнейшую операцию на сухожилиях плеча и восстановив мою руку. Я снова вернулся в профессию
“ Любой профессиональный спорт всегда связан с травмами. И каратэ не исключение. Растяжения, переломы, порванные связки – это то, с чем приходится сталкиваться спортсменам. Наш главный травматолог Юрий Глазков не только супер профессионал, но и прекрасный человек! Его любят и уважают все наши ребята! Всегда на позитиве, находит подход к каждому. Спасибо от всех нас! ”
"Крутить пластинки и сводить музыку, даря веселье и радость окружающим - это моя жизнь. Боль в плече не позволяла мне нормально работать и чувствовать себя комфортно. Спасибо доктору Глазкову за профессиональную помощь. В его руках любая проблема с суставами перестает существовать!”
Доктор спас мне руку
В экстренной ситуации я знаю, кому позвонить!
В 1986 году я получил травму медиального мениска. В ЦИТО мне дали 50% на воздоровление, если соглашусь на полное удаление мениска. В противном случае меня предупредили, что останусь хромым на всю жизнь. Я отказался от операции. С этой неприятной травмой я прожил 28 лет. Это было не просто, приходилось во многом себя ограничивать. В 2014 году я обратился за помощью к гениальному (по моему скромному мнению) ортопеду Юрию Константиновичу Глазкову. После тщательного обследования мне была проведена операция по резекции мениска. Через день я ушел домой на своих ногах. В 2018 я вновь травмировал это же колено. Ни секунды не сомневаясь, обратился за помощью к Юрию Константиновичу. Проведя обследование, он предложил мне передовую PRP-терапию. В тот момент я очень сильно хромал и практически ходил на одной ноге. Отнесся к данной идее скептически. Господа, как я ошибался!
После 5 процедур мое колено перестало меня беспокоить. Результаты работы Юрия Константиновича с моим коленом можно назвать чудом. Я вернулся к активной, полноценной жизни. Отдельно хочу отметить очень чуткое и внимательное отношение к моим проблемам. Отдельное спасибо за уважительное отношение всему персоналу клиники за то, что даровали мне новую полноценную жизнь и радость движения. С уважением, Александр Николаевич.
21.10.2018 14:22
Параллельно они описывали, какие проблемы после этой операции его ожидают, учитывая, что ему 70 лет. Стоял вопрос только, куда лечь и кому доверить свою ногу. Меня муж взял с собой на консультацию к Юрию Константиновичу только для того, чтобы я своими ушами услышала, что надо как можно скорее готовиться к операции.
Мы зашли в кабинет к Юрию Константиновичу, где не надо было торопиться, что-то быстро показывать и рассказывать. Он внимательно нас выслушал, учитывая, что эмоции нас переполняли. Хотелось рассказать о всех наших терзаниях и волнениях. Ни разу не перебил. Уделил нам столько времени, сколько требовалось: не для галочки, а для результата. Самое главное и самое первое, что он нам сказал - операцию делать не надо. Она не то что не поможет, она только навредит. Я не буду вдаваться в подробности назначений. Но был дан определённый сценарий действий. То есть, было расписано лечение на первую, вторую и последующие недели лечения. Сейчас идет только вторая неделя лечения.
Вы спросите, есть ли результат. Да, результат есть, почувствовал мой муж его на второй день лечения. Значит есть еще в нашей стране врачи компетентные, думающие, внимательные. И об этом я хочу, чтобы узнали многие. Большое Вам спасибо, Глазков Юрий Константинович! С уважением, Вайсблат Давид Самсонович и его жена Марина.
Два года назад, катаясь на лыжах я порвала ПКС в правом колене. По незнанию сначала обратилась в МЕДСИ по страховке. Там 5 недель меня лечили неправильно, вследствие чего образовалась серьезная контрактура. Когда стало очевидно, что надо искать профессионала, я обошла всех известных врачей в Москве, включая Миленина. Все рекомендовали замену ПКС и только Юрий Константинович подробно объяснил, что в моей ситуации это может осложнить разработку сустава и возвращение полной амплитуды движений. Юрий Константинович рекомендовал сначала удалить часть связки блокирующий движение в суставе и только после полного восстановления думать про искусственную ПКС.
Операцию делали в клинике на Алтуфьевском шоссе. Боялась жутко! Но, на самом деле зря. Все прошло хорошо и быстро. Юрий Константинович действительно отлично знает свое дело! Условия в клинике прекрасные, на следующий день я уже уехала домой. Отдельно хочу сказать про анестезиолога, который помогал при операции. К сожалению, не помню его имя и фамилию, но он был очень внимательный и всячески старался меня поддержать и успокоить. Восстановление в моем случае было не очень быстрым, зато сейчас я полностью вернулась к прежнему образу жизни: спокойно бегаю, приседаю, сижу на коленках. Ничего не напоминает про травму. В искусственной связке пока не вижу необходимости. Я очень рада, что в свое время попала к Юрию Константиновичу! Если бы доверилась другому доктору, не факт что сейчас радовалась бы жизни.
Юрий Константинович, спасибо вам за высокий профессионализм, внимательность и золотые руки! С огромным уважением, Иванова Любовь.
28.09.2018 22:01
Очень профессиональный доктор! Огромное спасибо Юрию Константиновичу за лечение, проведённое на моём больном колене. Всё было сделано очень быстро и качественно, никакой боли не испытывал вообще. Также, что очень важно, Юрий Константинович - очень чуткий человек, который с душой относится к каждому своему пациенту. Ещё раз спасибо огромное!
Всем довольны, всё супер, огромное спасибо!
01.09.2018 14:15
В наше время сложно встретить хорошего доктора, но мне, наверное, очень повезло! Мне 67 лет. Я получила бытовую травму колена, но не могла и подозревать, что это было началом моего "хождения по мукам". Юрий Константинович был седьмым по счету врачом. Кто-то из врачей даже не зафиксировал травму, кто-то назначил физлечение, кто-то антибиотики. Я не хочу перечислять непрофессиональные действия врачей. Когда узнала о Юрии Константиновиче, я облегченно вздохнула: теперь я знала - я спасена!
Внимательно рассмотрев результаты МРТ, он решает применить консервативное лечение. Это при разрыве мениска! Это главная заповедь врача "Не навреди!" В результате лечения, он поставил меня на ноги. Всегда внимательный, вежливый, думающий врач, который стремится найти верное решение. Юрий Константинович, желаю Вам дальнейших свершений! Вы - Врач от Бога! С уважением, Галина Николаев
21.08.2018 23:39
Спасибо доктору Глазкову Юрию Константиновичу! Была сделана операция на колене + послеоперационное восстановление. Все профессионально, доброжелательно, надежно. Я снова играю в теннис. Спасибо! И. Сапожников.
20.08.2018 10:41
Спасибо Юрию Константиновичу за лечение левого коленного сустава! В конце апреля 2018 года была сделана операция на мениске, в настоящее время колено чувствует себя хорошо, могу снова заниматься любимым спортом!
05.08.2018 16:39
Юрий Константинович! От семьи *** из п. Софрино М. О. благодарим от всего сердца за превосходную Вашу работу, за отзывчивость, доброжелательность! Во второй раз Вы оказали неоценимую помощь: мужу 12.07.2018 г. и сыну в декабре 2015 г. по восстановлению коленного сустава. Уже через два часа после операции пациенты ходили на своих ногах без боли! Если бы все были профессионалы своего дела как Вы, то продолжительность жизни и здоровье нашей нации стояли бы на первом месте! Желаем Вам доброго здоровья, успехов в Вашем нелегком труде, талантливых учеников! Спасибо Вам огромное!
15.07.2018 21:23
Уважаемый Юрий Константинович! 11 июня вы сделали мне третий укол в коленный сустав, и сегодня прошло 11 дней, и я могу спокойно наступать на ногу, забыв о боли которая мучила меня долгое время. Спасибо Вам за ваши золотые руки и человеческое отношение к пациентам. Очень рекомендую вашу клинику всем коллегам по несчастью. В этой клинике вам всегда помогут. Моя оценка все 10 баллов.
22.06.2018 15:52
Примерно 20 лет назад получил травму и к настоящему моменту перенёс несколько операций. За это время побывал у разных специалистов, никто не помог. В итоге залечили колено до целого букета болезней, включая артроз. Хромота, боли в колене и периодический подвывих колена стали нормой жизни. Более года назад обратился к Глазкову Юрию Константиновичу. К тому времени боли в колене уже мешали спать. После анализа МРТ были назначены уколы PRP и гиалуроновой кислоты, а также даны рекомендации по тренировке колена. Юрий порекомендовал проходить такой курс ежегодно, т. к. случай у меня очень тяжелый.
Никаких операций делать не стали, хотя до Юрия Константиновича другие «специалисты» рекомендовали. Курс уколов занял месяц (1 укол в неделю). Уже после окончания курса боли ушли. Спустя год колено достаточно окрепло. Подвывихи прекратились (тьфу-тьфу-тьфу). И вот недавно повторно прошёл курс и решил написать отзыв. Юрий Константинович, спасибо Вам большое! Вы единственный доктор, который реально мне помог. Жаль только, что не узнал о Вас раньше. С огромным уважением, Алексей.
16.05.2018 09:12
Я буду бесконечно благодарна судьбе за встречу с Юрием Константиновичем. Это человек с большой буквы Ч и профессионал с большой буквы П. Получив травму 2 марта на Розе Хутор, я не знала, что мне делать и куда деваться. До Юрия Константиновича я прошла нескольких хирургов России, считающихся лучшими из лучших в области пластики передней крестообразной связки. Но, попав к ЮК на прием, мне стало понятно, что для меня нет лучше хирурга, чем ЮК, все встало на свои места, я успокоилась и поняла, что я нашла своего врача, и ли врач нашел меня не знаю, но пазл сложился, и я больше ни секунды не сомневалась в будущем успехе операции. Начиная с самого кабинета, его уюта, множества сертификатов, вырезок с благодарностями других пациентов на стене, счастливых фотографий, прекрасной ассистентки Елены, и заканчивая самим Юрием Константиновичем! ЮК оказался чудесным врачом, трепетным, небезразличным к своему делу, с любовью, заботой и вниманием подходящий к каждому пациенту.
На приеме ЮК провел со мной длительную беседу, посмотрел мою ногу, детально все проверил. Мы предварительно назначили дату операции, после чего я начала предоперационную реабилитацию для улучшения угла сгиба колена и восстановления мышечной формы. Несколько раз у меня возникали вопросы, на которые ЮК оперативно отвечал как по электронной почте, так и в социальных сетях, что тоже немаловажно! 19 апреля ЮК провел мне операцию, которую я страшно боялась. Утром перед операцией он зашел приободрить меня в палату, во время операции я добровольно согласилась смотреть фильм про свою коленку. ЮК проводил операцию, я видела все, что он делает с моей ногой, параллельно внимательно слушала все комментарии моего хирурга. Услышав фразу: "замечательно, просто замечательно.
Все прошло просто замечательно" - я поняла, что ЮК успешно завершил починку моего коленного сустава. После операции он несколько раз заходил меня проведать, подбадривал и при выписке подробно рассказал все, что мне нужно делать и как правильно за собой следить. Условия стационара прекрасные, еда вкусная, медсестры - феи! Для меня все прошло просто идеально! Я хочу сказать огромное спасибо Юрию Константиновичу за все, что он для меня сделал и еще будет делать сейчас после операции. После встречи с ним я снова верю в то, что у нас в стране есть настоящие Врачи, и что везде есть светлые люди, любящие свое дело и которым не безразлично то, что они делают для других людей. Юрий Константинович, вы самый лучший хирург на свете! Спасибо Вам и всей вашей команде! Нет предела моей радости от встречи с Вами!
21.04.2018 15:52
Хочу сказать большое спасибо человеку, который избавил меня от продолжительных мучений, связанных с травмой мениска. За четыре месяца безуспешного консервативного лечения у другого травматолога, мне начало казаться, что мое колено никогда не придет в нормальное состояние. Спасибо Вам за безупречно проведенную операцию, а самое главное - за безмерное терпение, с которым Вы при каждом моем визите и каждом сообщении на электронную почту поддерживали и говорили, что все будет хорошо. После операции прошло семь недель и я могу сказать - да, результат положительный, постепенно функция колена восстанавливается, спортом начинаю заниматься, на работу вышла (работа суточная), выполняю движения, которые не могла делать продолжительное время, да и много чего приходит в норму.
Спасибо Вашей помощнице Елене, которая также меня поддерживала, анестезиологу, проводившему пособие во время операции и медицинской сестре постовой. Однозначно, буду рекомендовать Вас и Вашу клинику всем "коллегам" по несчастью. Спасибо, Юрий Константинович! С проблемами в коленях только к Вам!
20.04.2018 14:33
Первое знакомство с Юрием Константиновичем было в 2012 году. Тогда была легкая операция на мениск левого колена. Операция прошла отлично и через пару месяце активно занимался спортом. Следующее мое обращение к доктору Глазкову было в 2014 году, порвал передние крестообразные связки и нужна была пластика ПКС. Эту операцию Юрий Константинович выполнил на отлично. Прошло уже 4 года, колено ведет себя стабильно. Хотелось бы отметить профессиональный подход к делу как во время операции, так и на стадии первичной консультации и после операционные осмотры. Активно занимаюсь разными видами спорта и периодически появляются разные травмы, в том числе и с коленями.
За консультациями и помощью постоянно обращаюсь к Юрию Константиновичу. Хочу добавить, что операции и медицинскую помощь Юрий Константинович оказывал моему папе многим моим знакомым. Все остались довольны. Если вам нужна профессиональная помощь, рекомендую доктора Глазкова!
18.04.2018 12:57
+ Как была проведена диагностика. Как была проведена операция. Стационар, где проходила операция. Взаимодействие с врачом. Хорошие цены на услуги.
- Нет.
Около двух лет назад стали беспокоить боли в правом колене. На тот момент не придал этому значения. Около полутора лет назад боли усилились, сделал МРТ, которое показало комплексный разрыв медиального мениска правого колена. Проконсультировался с несколькими врачами. Рекомендации разнились от безоперационного лечения до операции с пластикой ПКС. Начал с безоперационного лечения - эффект был, но временный (на несколько недель), далее опять возвращались боли. В итоге пришел на консультацию к доктору Глазкову (привлекло детальное информирование о проводимых им операциях в интернете, а также то, что у него оперировался знакомый). Юрий Константинович выделил достаточно времени и детально показал и разъяснил ситуацию по моему колену, все мои вопросы получили детально аргументированный ответ. Серьезных причин для сомнений не осталось, и я решился на операцию. Операция (артроскопия, частичная резекция мениска) была проведена в срок, в университетской клинике на Алтушке, 28, к.1.
Все прошло профессионально и без боли. До операции зашли доктор и анестезиолог, все выяснили и разъяснили. Сестра сделала премедикацию. Никакой боли/дискомфорта во время операции не было. Сразу после операции и на следующее утро заходил Юрий Константинович, ответил на вопросы, дал рекомендации. Через 2 часа после операции я смог потихоньку ходить. Вечером и с утра на следующий день кололи обезболивание (это планово, сильных болей не было, доктор рекомендовал не отказываться). После операции в выписке были даны детальные рекомендации. Палочка/костыли не понадобились. Выписка на следующий день (через 20 часов после операции). До машины дошел сам без посторонней помощи, наибольшая вполне преодолимая сложность по дороге домой - спуск/подъем по лестнице. После выписки никаких обезболивающих (в дополнение к назначенному курсу (5 дней) НПВП) пить не пришлось - сильных болей не было. Доктор дал набор упражнений по лечебной физкультуре - с первого дня делаю. На 4-й день (после дня операции) самостоятельно сделал перевязку - это очень просто. Бинт снял на 6-й день, доктор снял швы на 7-й. В итоге швы практически не заметны. Сейчас идет 9-й день после операции. На 8-й день к вечеру стало несколько хуже - возможно, потому что многовато ходил днем и слишком активно делал одно из упражнений.
Продолжаю реабилитацию, сейчас получше. Завтра еду (около часа-полутора) за рулем (за рулем, кстати, с 8-го дня) в офис на работу на полный день (работа в основном за компьютером) - посмотрю насколько моя нога готова к такой нагрузке. Доктор одобрил. Что еще хотелось бы отметить: всё (от первой консультации до текущего момента) и везде (на Марфинской, на Алтушке, по телефону) проходило спокойно, без суеты, профессионально, вовремя, конкретно и по делу; после операции Юрий Константинович на связи (почта, соцсети, телефон), все мои вопросы находят своевременный конкретный ответ. Большое спасибо Юрию Константиновичу за лечение и за внимательное чуткое отношение! Здоровья Вам и долгих лет жизни! Также хочу от всего сердца поблагодарить анестезиолога (к сожалению, имя/фамилию не помню, анестезия была супер), медсестер в операционной, персонал на Марфинской и в университетской клинике - все на высшем уровне. Всем, у кого проблемы с суставами, рекомендую обращаться к Юрию Константиновичу.
12.04.2018 20:28
