Повреждение мениска по Stoller

Разрывы мениска являются наиболее частым видом травм колена у спортсменов. Чтобы определиться с лечебной тактикой, важно определить тип разрыва, его локализацию, протяженность, наличие и степень дегенеративных изменений мениска. Классификация по Stoller основана на МРТ и позволяет отличить дегенеративные изменения от полного разрыва, в то время как другие классификации отражают, в каком месте разорвался мениск и какой это тип разрыва. На основе этих данных врач может выбрать лечебную тактику: консервативное ведение, шов мениска или парциальная резекция (частичное удаление).

• боль в колене;
• припухлость;
• невозможно разогнуть ногу;
• боль при пальпации в суставной щели;
• щелчки в суставе.

• нестероидные противовоспалительные средства;
• иммобилизация;
• шов мениска;
• парциальная резекция мениска;
• менискэктомия с протезированием мениска.

• высокоточная диагностика с определением типа и локализации разрыва;
• индивидуальный выбор типа операции;
• малоинвазивная артроскопическая техника;
• полноценная и быстрая реабилитация;
• адекватное обезболивание и симптоматическое лечение.

Существует множество классификаций повреждения менисков.

• По линии разрыва. Бывает вертикальный, горизонтальный и комбинированный. В свою очередь вертикальный бывает продольным или радиальным. Он часто небольшой и не вызывает существенных симптомов уже спустя несколько дней после травмы, когда уходит воспалительный процесс. Если разрыв продольный и имеет значительную продолжительность, его называют по типу «ручки лейки». Также в медицинской литературе используется термин «разрыв откидной створки». Им характеризуют частичное разделение края мениска на два слоя. Встречаются и полные расщепления края, которые относятся к горизонтальным разрывам. Если же продольный разрыв переходит в радиальный, его называют «клювом попугая». Самые неблагоприятные разрывы – комбинированные, которые имеют вертикальные и горизонтальные элементы. Они часто встречаются у взрослых, особенно людей среднего и пожилого возраста, но почти никогда не диагностируют у детей молодых людей, потому что обычно связаны с дегенеративными изменениями или длительно сохраняющейся нестабильности коленного сустава.

• По зоне кровоснабжения. Мениск почти не содержит сосудов и кровоснабжается очень плохо. Примерно четверть или треть мениска получают кровь, и эта зона перспективна для восстановления. Сосуды здесь есть. Эта область расположена возле синовиальной оболочки и капсулы сустава. Две трети или даже три четверти мениска не кровоснабжаются вообще. Они получают питание от синовиальной жидкости, и метаболизм здесь протекает очень медленно. Эта часть мениска не подлежит восстановлению. Даже если её сшить, она никогда не срастется, потому что не получает достаточного количества питательных веществ. Механическое движение синовиальной жидкости важно для нормального питания мениска. То же самое касается суставных хрящей. Вот почему у людей, которые ведут сидячий образ жизни, часто развиваются дегенеративные изменения в менисках и хрящевой ткани колена.

По зоне кровоснабжения выделяют разрывы мениска:

• в красной (первой) зоне – от 1 до 3 мм от синовиальной оболочки;
• в розовой (красно-белой, второй, промежуточной) зоне – плюс ещё 2 мм;
• в белой (третьей) зоне – остаток мениска.

Эта классификация важна для выбора лечебной тактики. Двумя основными операциями по лечению разрывов мениска являются резекция и шов мениска. Шов целесообразно накладывать при разрывах в первой зоне, и бесперспективно – в третьей зоне. Стоит ли сшивать мениск во второй зоне, решается индивидуально, с учетом возраста пациента, давности травмы, типа разрыва, массы тела, физической активности и других факторов.

Классификация разрыва рампы. Медиальный мениск имеет рампу. Так называют область прикрепления заднего рога медиального мениска к капсуле сустава. Выделяют разрывы рампы пяти типов:

• расположены в синовиальной оболочке;
• частичное повреждение мениска на бедренной стороне (это стабильные разрывы с минимальной подвижностью);
• частичный разрыв большеберцовой стороны (эти разрывы нельзя увидеть при артроскопии);
• локализован в красной зоне, подвижный;
• две линии разрыва в одной плоскости.

Повреждения корня. Корень выдерживает максимальные нагрузки. Если эта часть повреждена, сильно возрастает нагрузка на большеберцовую кость. Хуже всего, когда происходит разрыв заднего корня медиального мениска. По своим последствиям эта травма сопоставима с полным отсутствием мениска. Разрывы корня бывают пяти типов:

• частичный стабильный;
• полный радиальный до 9 мм от точки прикрепления (делится на три подтипа: а – до 3 мм, b – до 6 мм, c – до 9 мм от места прикрепления);
• «ручка лейки», полный отрыв корня, переход зоны разрыва на задний рог;
• сложный косой или продольный разрыв с полностью оторванным корнем;
• корень оторван вместе с участком большеберцовой кости.

При пятом типе повреждения может быть выполнена реконструкция мениска путем возвращения костного фрагмента на место и его фиксации.

Классификация оценивает степень тяжести повреждения мениска по результатам МРТ. Это самый точный неинвазивный метод диагностики этих травм, который также позволяет оценить состояние всего коленного сустава, костных, хрящевых структур, связок и капсулы.

По результатам МРТ, повреждение мениска классифицируют по Stoller. Патология бывает четырех степеней тяжести:

• степень 0 – норма;
• степень 1 – в толще мениска возникает очаговый сигнал повышенной интенсивности;
• степень 2 – линейный сигнал повышенной интенсивности;
• степень 3 – сигнал повышенной интенсивности, который достигает поверхности мениска.

1-2 степень соответствуют дегенеративным изменениям мениска. 3 степень – это разрыв мениска.

Возможно также выделение степеней 3а и 3b. Для 3а характерно распространение зоны разрыва до одного края мениска, для 3b – до двух краев.

Тем не менее классификация Stoller имеет немало недостатков, поэтому постепенно теряет популярность среди врачей-ортопедов. Она не учитывает характера разрыва, протяженности, перспектив к восстановлению, а потому никак не может быть использована на практике, в том смысле, что на основе классификации Stoller не принимаются никакие клинические решения.

Точность МРТ по данным разных авторов составляет 70-90%. Возможные погрешности связаны с особенностями строения коленного сустава. Некоторые связки и сухожилия могут искажать сигнал, имитируя повреждения 3 степени по Stoller, которого на самом деле нет. В сомнительных случаях врачи проводят диагностическую артроскопию: она точная на 100%, но инвазивная, так как процедура предполагает введение трубки с камерой внутрь колена и осмотр суставной полости изнутри.

Сбрейте волосы на колене. Сдайте анализы и пройдите исследования, которые назначит врач. Приходите в клинику утром натощак, если операция проводится под общим наркозом. Планируя поездку в клинику, учитывайте, что вам нельзя будет водить автомобиль в первые дни после операции.

При разрыве мениска вы можете пройти лечение в Клинике доктора Глазкова в Москве. Мы не только удаляем поврежденную часть мениска (это технически проще), но и используем шов мениска, если есть перспективы для его сращивания. Наши специалисты тщательно подходят к отбору пациентов на эту операцию, поэтому практически у всех пациентов мениски успешно срастаются после хирургического вмешательства.

Особенности операций разного типа:

Запишитесь на прием ортопеда Клиники доктора Глазкова по телефону или через форму на сайте, чтобы пройти обследование и узнать, какой метод лечения разрыва мениска лучше вам подходит. Не стоит затягивать с визитом к врачу. Чем больше давность травмы, тем хуже прогноз. Особенно большие сложности возникают с лечением менисков, которые разорваны более 6 недель назад.