Глазков Юрий Константинович
Главный врач
Разрыв ключично-акромиального сочленения наступает в результате падения с высоты роста, чаще всего – с велосипеда или мотоцикла. В результате повреждения происходит смещение акромиального конца ключицы. Это частый вид вывихов, который по частоте занимает третье место после вывиха плеча и предплечья.
Чаще страдают пациенты в возрасте 30-50 лет, с высоким уровнем физической активности. Разрыв правого акромиально-ключичного сочленения встречается немного чаще, чем разрыв левого.
В зависимости от того, какие структуры в ключично-акромиальном сочленении разорван, различают:
В зависимости от степени повреждения связок ключично-акромиального сочленения, происходит вывих или подвывих акромиального конца ключицы. Чаще происходит закрытый разрыв, хотя встречаются и открытые вывихи с выходом кости через рану.
Диагностика проводится путем клинического обследования и с помощью лучевых методов диагностики.
Симптомы повреждения:
Подтвердить диагноз помогает рентгенография плеча.
Полный и застарелый разрыв ключично-акромиального сочленения лечат хирургическим способом. Разработаны десятки операций, которые позволяют стабилизировать сустав. Операции делят на четыре группы:
Закрытое вправление с остеосинтезом используют редко. Хотя методика лечения малотравматичная, после процедуры приходится использовать неудобную для пациента внешнюю иммобилизацию. Также возможна миграция и переломы спиц.
Открытый способ вправления с внутренней фиксацией используют чаще. После восстановления правильного расположения костей проводится их фиксация костей различными способами: проволокой, спицами, стержнями, накостными пластинами, скобами, Г-образными фиксаторами, крючкообразными пластинами, пластиной-шайбой, W-образным пружинным фиксатором и т.д. Методика эффективна, но имеет недостатки: фиксаторы могут повреждать суставные поверхности и увеличивают риск артроза, поэтому пациентам требуется наблюдение. Желательно удаление конструкций не позже, чем через 3 месяца, а для этого нужна повторная операция.
Операции на связках:
Недостатками операций на связочном аппарате является потребность во внешней иммобилизации, риск разрыва лавсановых или других лент, а также риск гнойных осложнений при имплантации искусственных материалов.
Чрескожный остеосинтез не требует проведения операции и обеспечивает минимальную травматичность. Аппаратов для остеосинтеза в области ключично-акромиального сочленения разработано немало. В том числе вариант компановки аппарата был разработан Илизаровым. В любом случае лечение предусматривает введение спиц через кости. Они удерживают их на месте до полного сращивания.
Резекция наружного конца ключицы используется при застарелых разрывах, а также при безуспешных попытках вправления свежего вывиха. После этой операции сустав становится неподвижным, так как кости скрепляются и сращиваются. Резекция конца ключицы может сочетаться с другими манипуляциями, например с пластикой клювовидно-ключичной связки или винтовой фиксацией ключицы к клювовидному отростку лопатки.
Способы и сроки реабилитации зависят от тяжести, особенностей травмы, используемого метода лечения.
По возможности реабилитацию начинают как можно раньше после операции. Успех восстановления, его срок и окончательная функция сустава зависят от времени начала реабилитационных мероприятий, их регулярности и интенсивности.
В послеоперационном периоде нельзя носить вес более 5 кг в течение 2 месяцев. Иммобилизационный период обычно составляет около 3 недель. Даже в это время человек может выполнять упражнения и получать процедуры.
Лечебная физкультура нагружает пальцы кисти и лучезапястный сустав, чтобы избежать формирования контрактур, улучшить кровообращение, снизить степень гипотрофии мышц.
Поздний функциональный период начинается после завершения иммобилизации. Это самый важный период, в который требуются регулярные и интенсивные упражнения для наращивания мышц и восстановления амплитуды движений в плечевом суставе. После снятия швов часто назначают массаж в области послеоперационного рубца для улучшения кровообращения тканей и нормализации регенераторных процессов.
Тренировочный период направлен на наращивание мышц плечевого пояса. Он начинается после восстановления полной амплитуды движений в плече, на что уходит примерно 1-1,5 месяца. Пациенты занимаются на тренажерах и со свободными весами. На реабилитацию в общей сложности уходит от 3 до 6 месяцев.
Если вы получили травму с вывихом акромиального конца ключицы, обратитесь в нашу клинику в Москве. Клиника доктора Глазкова специализируется на лечении заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата. Мы проводим консервативное или хирургическое лечение, в зависимости от типа повреждения акромиально-ключичного сочленения. Вы можете рассчитывать на точную диагностику и качественное лечение, которое обеспечит полное восстановление функции конечности.
После проведения анестезии проводится обработка кожи растворами антисептиков Укладка пациента с применением одноразовых стерильных материалов С помощью маленького скальпеля делается 2 прокола кожи по 5-6 мм каждый, внутрь сустава вводится камера, подключенная к монитору. Проводится тщательное обследование сустава на предмет повреждений и заболеваний Решение выявленных проблем Раны ушиваются специальными нитками Накладывается стерильная повязка
Постельный режим определяется видом операции (2-6 часов). Дальнейшая активность определяется сложностью выполненной процедуры. На следующее после операции утро проводится перевязка, тщательное обсуждение прошедшей операции. Сроки пребывания в клинике 1-2 дня Пациент получает рекомендации по дальнейшему лечению лично непосредственно от оперирующего хирурга. В ряде случаев, при наличии показаний, вам могут быть рекомендованы специальные инъекционные (внутрисуставные) процедуры в отдаленном послеоперационном периоде. Практически безграничная доступность вашего хирурга в послеоперационном периоде (почта, телефон, мессенджеры, социальные сети). Любые необходимые манипуляции первые 10 дней после операции бесплатно.
