Разрыв ключично-акромиального сочленения

• удлинение руки;
• укорочение надплечья;
• боль;
• деформация;
• кровоподтек.

• обезболивающие препараты;
• непродолжительная иммобилизация косынкой;
• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• хирургическое вмешательство.

• по возможности предпочитаем консервативные методы;
• делаем современные виды операций;
• применяем малоинвазивные техники;
• обеспечиваем полное восстановление функции плеча;
• полноценная реабилитация с первых дней после операции.

Разрыв ключично-акромиального сочленения наступает в результате падения с высоты роста, чаще всего – с велосипеда или мотоцикла. В результате повреждения происходит смещение акромиального конца ключицы. Это частый вид вывихов, который по частоте занимает третье место после вывиха плеча и предплечья.

Чаще страдают пациенты в возрасте 30-50 лет, с высоким уровнем физической активности. Разрыв правого акромиально-ключичного сочленения встречается немного чаще, чем разрыв левого.

В зависимости от того, какие структуры в ключично-акромиальном сочленении разорван, различают:

• частичный разрыв (неполный разрыв) – разрываются только ключично-акромиальные связки;
• полный разрыв – разрываются также трапециевидная и конусовидная связки.

В зависимости от степени повреждения связок ключично-акромиального сочленения, происходит вывих или подвывих акромиального конца ключицы. Чаще происходит закрытый разрыв, хотя встречаются и открытые вывихи с выходом кости через рану.

Диагностика проводится путем клинического обследования и с помощью лучевых методов диагностики.

Симптомы повреждения:

• симптом «клавиши фортепиано» – нестабильность акромиально-ключичного сустава при надавливании пальцами на латеральную часть ключицы;
• положительные функциональные пробы: тест на отведение, на сопротивление, тест с активной компрессией.

Подтвердить диагноз помогает рентгенография плеча.

Полный и застарелый разрыв ключично-акромиального сочленения лечат хирургическим способом. Разработаны десятки операций, которые позволяют стабилизировать сустав. Операции делят на четыре группы:

• закрытое или открытое вправление с остеосинтезом металлическими
• конструкциями;
• пластика связок;
• чрескожный остеосинтез аппаратами внешней фиксации;
• резекция дистального конца ключицы с неподвижным соединением костей акромиально-ключичного сустава.

Закрытое вправление с остеосинтезом используют редко. Хотя методика лечения малотравматичная, после процедуры приходится использовать неудобную для пациента внешнюю иммобилизацию. Также возможна миграция и переломы спиц.

Открытый способ вправления с внутренней фиксацией используют чаще. После восстановления правильного расположения костей проводится их фиксация костей различными способами: проволокой, спицами, стержнями, накостными пластинами, скобами, Г-образными фиксаторами, крючкообразными пластинами, пластиной-шайбой, W-образным пружинным фиксатором и т.д. Методика эффективна, но имеет недостатки: фиксаторы могут повреждать суставные поверхности и увеличивают риск артроза, поэтому пациентам требуется наблюдение. Желательно удаление конструкций не позже, чем через 3 месяца, а для этого нужна повторная операция.

Операции на связках:

• пластика конец в конец (ненадежный, а потому редко используемый вид лечения);
• пластика аутологичными тканями, например фасцией бедра, сухожильной части короткой головки бицепса (эффективна только в первые 2 недели после травмы);
• перемещение клювовидного отростка с сухожилиями и фиксация винтом к ключице (применяется редко из-за чрезмерной травматичности);
• пластика синтетическими тканями (капрон, лавсан);
• методика внутренней «пуговицы» или Endobutton – малоинвазивная операция, при которой через канал в клювовидном отростке проводят ленту;
• Endobutton с двойным швом с непрерывной петлей – усовершенствованная, более надежная методика.

Недостатками операций на связочном аппарате является потребность во внешней иммобилизации, риск разрыва лавсановых или других лент, а также риск гнойных осложнений при имплантации искусственных материалов.

Чрескожный остеосинтез не требует проведения операции и обеспечивает минимальную травматичность. Аппаратов для остеосинтеза в области ключично-акромиального сочленения разработано немало. В том числе вариант компановки аппарата был разработан Илизаровым. В любом случае лечение предусматривает введение спиц через кости. Они удерживают их на месте до полного сращивания.

Резекция наружного конца ключицы используется при застарелых разрывах, а также при безуспешных попытках вправления свежего вывиха. После этой операции сустав становится неподвижным, так как кости скрепляются и сращиваются. Резекция конца ключицы может сочетаться с другими манипуляциями, например с пластикой клювовидно-ключичной связки или винтовой фиксацией ключицы к клювовидному отростку лопатки.

Способы и сроки реабилитации зависят от тяжести, особенностей травмы, используемого метода лечения.

По возможности реабилитацию начинают как можно раньше после операции. Успех восстановления, его срок и окончательная функция сустава зависят от времени начала реабилитационных мероприятий, их регулярности и интенсивности.

В послеоперационном периоде нельзя носить вес более 5 кг в течение 2 месяцев. Иммобилизационный период обычно составляет около 3 недель. Даже в это время человек может выполнять упражнения и получать процедуры.

Лечебная физкультура нагружает пальцы кисти и лучезапястный сустав, чтобы избежать формирования контрактур, улучшить кровообращение, снизить степень гипотрофии мышц.

Поздний функциональный период начинается после завершения иммобилизации. Это самый важный период, в который требуются регулярные и интенсивные упражнения для наращивания мышц и восстановления амплитуды движений в плечевом суставе. После снятия швов часто назначают массаж в области послеоперационного рубца для улучшения кровообращения тканей и нормализации регенераторных процессов.

Тренировочный период направлен на наращивание мышц плечевого пояса. Он начинается после восстановления полной амплитуды движений в плече, на что уходит примерно 1-1,5 месяца. Пациенты занимаются на тренажерах и со свободными весами. На реабилитацию в общей сложности уходит от 3 до 6 месяцев.

Если вы получили травму с вывихом акромиального конца ключицы, обратитесь в нашу клинику в Москве. Клиника доктора Глазкова специализируется на лечении заболеваний и травм опорно-двигательного аппарата. Мы проводим консервативное или хирургическое лечение, в зависимости от типа повреждения акромиально-ключичного сочленения. Вы можете рассчитывать на точную диагностику и качественное лечение, которое обеспечит полное восстановление функции конечности.