Разрыв (повреждение) удерживателя надколенника

Удерживатели надколенника представляют собой связки, которые отвечают за его стабильность. При вывихе надколенника медиальный удерживатель обычно разрывается, что приводит к латеральной нестабильности надколенника. Латеральный удерживатель повреждается очень редко.

При полном разрыве медиального удерживателя необходима хирургическая операция по его восстановлению. Одномоментно могут быть восстановлены сухожилия мышц, которые оказались поврежденными в результате травмы.

В большинстве случаев связка повреждается при вывихе надколенника. Поэтому симптоматика острой травмы следующая:

• Боль, отек колена.
• Надколенник смещен, поэтому колено выглядит деформированным.
• Возможно смещение надколенника только при движениях в суставе.
• Мышцы бедра напряжены.

С течением времени появляются такие симптомы:

• Боль при ходьбе, особенно по лестнице.
• Неполное сгибание или разгибание.
• Ощущение неустойчивости в колене при ходьбе.
• Повторяющиеся подвывихи (смещение коленной чашечки).
• Мышцы бедра атрофируются, окружность больной ноги уменьшается по сравнению со здоровой конечностью.

При длительном отсутствии лечения ограничивается физическая активность человека и развиваются необратимые дегенеративные изменения в хрящевой и костной ткани.

Для диагностики заболевания врачи-ортопеды используют клинические методы. Полный разрыв медиального удерживателя можно определить при пальпации тканей, если нет сильного отека. Также при обследовании пациентов определяется «симптом предчувствия вывиха». Когда врач пытается сместить надколенник пальцами кнаружи, пациент пытается препятствовать этому движению, так как знает, что оно приведет к вывиху коленной чашечки.

При обследовании оценивают возможность активного разгибания колена. Если связка разорвана, разогнуть сустав самостоятельно человек не может.

Несмотря на наличие специфических симптомов, для установления и уточнения диагноза требуется МРТ. Это исследование особенно важно, если планируется хирургическое лечение.

Разрыв внутреннего удерживателя надколенника бывает частичный и полный. При частичном возможно консервативное лечение. При полном требуется хирургическое вмешательство.

В случае частичного разрыва связки проводится:

• вправление вывиха;
• иммобилизация конечности;
• реабилитационные мероприятия, которые становятся наиболее активными после завершения иммобилизационного периода.

При полном разрыве связки пациенту потребуется операция для устранения последствий травмы и/или врожденных особенностей строения коленного сустава, которые предрасполагают к нестабильности и вывихам надколенника. Хирургические вмешательства выполняются открытым или артроскопическим доступом.

Артроскопическая операция менее травматичная, выполняется через разрезы длиной менее полусантиметра. В ходе операции врач:

• сближает края разорванного медиального удерживателя;
• сшивает их;
• создает каналы в надколеннике;
• дополнительно укрепляет удерживатель лигатурами (нитями), которые проходят через созданные каналы.

Если проводится открытая операция, то её делают через разрез около 5 см. Я помощью якорных фиксаторов и швов врачи-ортопеды восстанавливают поврежденные сухожилия, поврежденные в результате вывиха надколенника, фиксируют их к кости, сшивают медиальный удерживатель. Обычно он отрывается от кости. Его пришивают и дополнительно подшивают к фасции.

В целом лечебная тактика зависит от степени, зоны разрыва удерживателя надколенника, повреждения других анатомических структур. Удерживатель может оторваться от надколенника, от бедренной кости или разрыв происходит между этими двумя костями. Если сшить его невозможно, проводится пластика аутологичными тканями. Это значит, что новый удерживатель формируют из других сухожилий, которые берут в организме пациента. Как правило, используют полусухожильную и нежную мышцы.

В любом случае удерживатель подлежит восстановлению. После лечения и реабилитации он надежно удерживает надколенник от бокового смещения.

Как проходит послеоперационный период, зависит от характера травмы и объема выполненной операции. При вывиха надколенника может не только разорваться медиальный удерживатель, но и повреждаются сухожилия, возможны переломы костей.

Обычно после операции конечность обездвиживают гипсовой повязкой минимум на две недели. Затем начинают активную реабилитацию при помощи физических упражнений, методов пассивной разработки колена для восстановления подвижности. В качестве вспомогательных методик используют электромиостимуляцию для наращивания объема мышц, массаж, физиотерапевтические процедуры.

Осложнения встречаются редко. Их риск выше при открытой операции по сравнению с лапароскопической.

К числу возможных осложнений относятся:

• гематома – скопление крови в тканях;
• серома – скопление прозрачной жидкости;
• инфекция – воспалительный процесс в области раны;
• рецидивирующая латеральная нестабильность надколенника;
• скованность движения колена с дефицитом сгибания;
• переломы надколенника;
• хроническая боль;
• остеоартроз пателлофеморального сустава.

Большинство прооперированных пациентов не сталкиваются с осложнениями ни в раннем послеоперационном периоде, ни в отдалённые сроки.

Прогноз при отсутствии адекватного лечения неблагоприятный. После разрыва медиального удерживателя надколенник становится нестабильным. Он часто вывихивается. У пациентов ограничена возможность заниматься не только спортом и физическим трудом, но и создаются ограничения в повседневной жизни. С течением времени у большинства пациентов прогрессирует пателлофеморальный артроз: дегенерация хряща в области контакта надколенника с бедренной костью.

После хирургического лечения прогноз благоприятный. Функция удерживателя надколенника полностью восстанавливается, надколенник стабилизируется. Повторные вывихи не происходят. Объем движений в колене увеличивается, постепенно восстанавливаясь до максимального уровня.

Функциональные исходы лечения зависят не только от качества выполненной операции, но и от реабилитации. В послеоперационном периоде необходимо соблюдать все врачебные назначения, следовать рекомендациям и ограничениям, а также проходить реабилитацию в специализированном центре: например, в Клинике доктора Глазкова, где есть всё необходимое для полного восстановления пациентов после операции или консервативной терапии повреждений медиального удерживателя надколенника. Здесь проводятся артроскопические операции, современные физиопроцедуры, инъекционные методики, клеточная терапия. Лечение и реабилитация в нашем центре позволит вам полностью восстановиться после травмы.