Разрыв суставной губы плечевого сустава

Симптомы

• боль в плече;
• хруст, щелчки;
• уменьшение объема движений;
• ощущение нестабильности плеча;
• атрофия мышц.

Лечение

• вправление вывиха плеча;
• иммобилизация;
• физиотерапия и лечебная физкультура;
• операция Банкарта;
• операция Латарже.

Наши преимущества

• малоинвазивная артроскопическая техника;
• современные модификации операций;
• адекватное обезболивание;
• надежные результаты;
• полноценная реабилитация.

Показания

Повреждения суставной губы лопатки требуют лечения практически всегда. В противном случае резко повышается риск повторного вывиха плеча. Чем младше пациент, и чем выше уровень физической активности, тем выше риск.

Исследование Rowe с участием 324 пациентов разных возрастных групп показало, что у пациентов с разрывом суставной губы риск рецидива после консервативного лечения первичного вывиха плеча составил:

• до 20 лет – 94%;
• до 30 лет – 62%;
• старше 40 лет – 14%.

Таким образом, у пациентов старше 40 лет можно рассмотреть вариант лечения без операции, при условии отсутствии занятий спортом и физическим трудом, при низкой физической активности, которая делает повторный вывих маловероятным. Но если человек хочет использовать своё плечо на 100%, лучше сделать операцию для восстановления суставной губы. Операция показана всем пациентам младше 40 лет, а также пациентам старше 40 лет, если случился повторный вывих плеча.

Причины

Причиной разрыва суставной губы плеча является травма. Она нарушает стабильность плечевого сустава. Плечо может вывихнуться повторно. Каждый последующий вывих происходит всё легче, при воздействии меньшей силы. Риск формирования привычного вывиха плеча особенно высокий у молодых физически активных пациентов.

Суставная губа представляет собой фиброзно-хрящевое кольцо, сращенное с краем гленоида (впадины). Оно увеличивает её глубину на 50%, стабилизируя плечевой сустав. Площадь контакта с плечевой костью увеличивается на 75%. Также суставная губа стабилизирует плечевой сустав за счет создания вакуумного присасывающего эффекта. Она защищает плечо от вывиха при толчках и ударах. Если же суставная губа повреждена, то стабильность сустава уменьшается в среднем на 20%.

Хрящевая губа кровоснабжается от надкостницы и капсулы. У неё нет собственных сосудов. Если хрящевая губа оторвана, то регенерация возможна только за счет располагающихся рядом мягких тканей.

Повреждение суставной губы приводит к нарушению центровки головки плечевой кости в суставной впадине. Поэтому головка смещается относительно поверхности гленоида. Кроме того, создается «разгерметизация» полости сустава, снижающая необходимую для смещения головки плечевой кости усилия примерно вдвое.

Диагностика

Предпочтительный способ диагностики зависит от давности травмы.
При разрыве суставной губы, который случился более 2 недель назад, можно использовать УЗИ.

В острый период травмы проведение УЗИ затруднено в связи с выраженным болевым синдромом при помещении датчика на кожу, при давлении в области передне-нижнего отдела суставной впадины. Именно в этой зоне происходит разрыв у 90% пострадавших. Поэтому при свежей травме лучше использовать МРТ. К тому же, это исследование более точное.

МРТ позволяет увидеть сопутствующие повреждения плечевого сустава. Разрыв суставной губы редко бывает изолированным. Чаще губа отрывается вместе со связками капсулы. У некоторых пациентов наблюдают сопутствующие повреждения костей и ALPSA (отрывается передний губно-связочный периостальный рукав). Возможно и сопутствующее повреждение Хилла-Сакса – дефект плечевой кости, который во время операции приходится заполнять сухожилием подостной мышцы или костным трансплантатом, а также повреждение вращательной манжеты.

Лечение

Пациентам с разрывом суставной губы проводят хирургическое лечение. Консервативная тактика может использоваться у пациентов старше 40 лет, с низкой физической активностью. Она позволяет устранить большинство симптомов и добиться приемлемой стабилизации плеча, но полная нагрузка на конечность с высокой вероятностью приведет к повторному вывиху.

Стабилизировать плечевой сустав до уровня, как до травмы, можно только с помощью хирургических методик. Врачи используют такие виды операций:

Операция Банкарта. Проводится при дефекте суставной губы менее 25%. Предполагает её рефиксацию (повторное прикрепление). Методика описана Банкартом в 1923 году. Оригинальная операция предполагает фиксацию суставной губы к краю гленоида при помощи трансоссальных швов шелковой нитью. Первая артроскопическая методика этой операции описана L. Johnson в 1980 году. С 90-х годов для фиксации суставной губы начали использовать якоря. Сегодня современные модификации операции Банкарта остаются самой частой методикой лечения передней нестабильности плечевого сустава.

Операция Латарже. Проводится при дефекте суставной губы более 25%. Оригинальная методика описана автором в 1954 году. Суть операции заключается в перемещении клювовидного отростка до 2 см в зону дефекта на суставную впадину. Фрагмент восстанавливает дефицит костной ткани. Эффект стабилизации плеча достигается за счет трех механизмов: это не только увеличение полчащи суставной впадины, но и перекрест подлопаточной мышцы с клювовидным отростком (эффект «косынки»), а также восстановление капсулы сустава.

LHB Bristow-Bankart. Операция по динамической передней стабилизации плеча. Врачи перемещают сухожилие длинной головки бицепса на передний край суставной впадины. Сустав стабилизируется за счет «эффекта гамака» – так же, как при операции Латарже. Дополнительно проводится рефиксация суставной губы.

В случае разрыва суставной губы лопатки, вывиха плеча или любой другой травмы, обратитесь в Клинику доктора Глазкова в Москве. Наши специалисты проведут диагностику, выяснят особенности разрыва суставной губы, определят сопутствующие повреждения. В зависимости от результатов исследования, вам предложат консервативное лечение или хирургическую операцию по реконструкции суставной губы лопатки, чтобы обеспечить полную стабильность сустава и снизить вероятность повторного вывиха.

Врачи нашего медицинского центра имеют огромный опыт проведения операций на суставах. Большинство вмешательств проводится с использованием минимально инвазивной артроскопической техники. Мы не вскрываем полость сустава, а делаем несколько минимальных проколов, чтобы ввести тонкие трубки с видеокамерой и инструментами. Все манипуляции выполняются изнутри сустава под контролем изображения с экрана монитора. В результате наносится минимальная травма мягким тканям, в области плеча не остается больших шрамов, пациенты легче переносят послеоперационный период и могут раньше приступить к реабилитации.

Позвоните нам по телефону или закажите обратный звонок. Администратор запишет вас на прием ортопеда на удобное для вас время. Получите консультацию, чтобы узнать, какие варианты лечения разрыва суставной губы вам подходят.