Реабилитация после артроскопии коленного сустава

Полноценная реабилитация не менее важна для восстановления функции коленного сустава и всей нижней конечности, чем качественно выполненная операция. Она позволяет полностью восстановить подвижность, глубокую чувствительность, стабильность, координацию и мышечную силу. Сроки реабилитации существенно отличаются, в зависимости от типа вмешательства. Например после резекции мениска человек может получить результаты, близкие к окончательным, уже через 3 месяца, в то время как после реконструкции передней крестообразной связки этот срок составляет минимум 6 месяцев. Вне зависимости от того, какую вы перенесли операцию, пройти реабилитацию вы можете в Клинике доктора Глазкова.

Артроскопия является малоинвазивным вмешательством, значительно более щадящим, чем артротомия, предполагающая вскрытие суставной полости. Именно артроскопическим методом проводятся почти все операции на коленном суставе в Клинике доктора Глазкова. После этого типа вмешательств реабилитация пациентов проходит легче, особенно в раннем послеоперационном периоде.

В некоторых случаях сокращаются и общие сроки восстановления, в первую очередь при операциях, которые предполагают только удаление тканей, без сшивания, без репозиции костных отломков и т.д. Например при удалении части мениска, извлечении хондромных тел, шлифовке хряща при остеоартрозе и т.д. Но если операция проведена по поводу разрыва сухожилия, врачи сшили мениск или зафиксировали сломанные кости, то общая длительность реабилитации определяется сроками заживления именно этих анатомических структур, а не мягких тканей в области оперативного доступа. Поэтому даже после артроскопической операции сроки восстановления могут достигать 6-12 месяцев.

Ранний реабилитационный период продолжается 7-10 дней. В этот период основными проблемами являются боль и отек. Задачи реабилитационных мероприятий включают профилактику осложнений, в первую очередь инфекций и тромбоэмболий.

В ранний послеоперационный период колено обездвижено гипсовой повязкой или ортезом. Возможности для активной реабилитации ограничены. Пациент может выполнять некоторые упражнения спустя 2-3 дня после операции, но большая часть реабилитационных мероприятий проводится в пассивном режиме.

• Борьба с отеком. Одной из главных проблем раннего реабилитационного периода является отечность тканей. Устранив её, можно уменьшить болевой синдром. Помогают справиться с этой задачей охлаждение конечности (криотерапия), нестероидные противовоспалительные средства, массаж по лимфодренажной технике и лимфатическое кинезиотейпирование. Последняя методика подразумевает наложение липких лент особым способом, чтобы они приподнимали кожу над подкожно-жировым слоем, расширяли сосуды, снижали давление на ткани и стимулировали отток лимфы.

• Профилактика осложнений. В период ранней реабилитации пациент часто получает препараты для профилактики осложнений. Обычно это антикоагулянты, которые особенно важны после травматичных операций. Некоторым пациентам также требуются антибиотики для профилактики инфекционных осложнений, но они нужны не всем, а только в случае повышенной угрозы таких осложнений: например при диабете или проблемах с иммунитетом.

• Упражнения. Со 2-3 дня пациент начинает выполнять упражнения 3-4 раза в сутки. Это изометрическое сокращение мышц конечностей, дыхательная гимнастика, общеукрепляющие тренировки. Упражнения для мышц оперированной конечности помогают снизить степень атрофии мышц после прекращения периода иммобилизации, улучшают кровообращение и помогают бороться с отеком. Пока что человек не может тренировать мышцы, отвечающие за движения в коленном суставе, но можно напрягать мышцы без движений в суставах, а также сохраняется возможность движения в других уставах нижней конечности.

• Ранняя нагрузка. Тренд современной реабилитологии. Ранняя нагрузка улучшает кровообращение, снижает риск развития контрактур, помогает бороться с отеком, снижает вероятность осложнений, облегчает реабилитацию во все последующие периоды. Пациента как можно раньше активизируют, заставляют ходить с костылями, со временем дают частичную нагрузку на оперированную ногу.

• Иммобилизация раннего периода. Консервативный подход предполагает длительную и жесткую иммобилизацию конечности после операции. Так делали в ХХ веке. Но в XXI веке врачи стремятся сделать период иммобилизации максимально коротким. Некоторые врачи не накладывают гипс вообще, предпочитая ортезы, которые ограничивают, но полностью не исключают движений в колене. Используется также подход, при котором изначально накладывается гипсовая повязка, но через 1-2 недели её заменяют ортезом.

• Электромиостимуляция. Врачи используют специальный аппарат, который посылает в мышцы электрические импульсы и заставляет их сокращаться помимо вашей воли. Это вспомогательный инструмент для наращивания мышц и улучшения кровообращения. Он особенно важен в первые дни, когда человек лежит в постели и не может выполнять упражнения из-за иммобилизации. По мере внедрения более активных тренировок роль электромиостимуляции снижается.

Со 2-3 недели основным средством реабилитации постепенно становится лечебная физкультура. Чем ближе к концу реабилитации, тем большее значение она имеет, и тем меньшую роль играют прочие реабилитационные мероприятия.

Тренировки. Пациент уже может частично нагружать оперированную ногу. Важно тренироваться под руководством инструктора, чтобы не навредить коленному суставу. Вредно как полное отсутствие нагрузок в этот период, так и избыточные нагрузки, которые превышают функциональные возможности недавно прооперированного сустава. Хотя мягкие ткани уже заживают через 2-3 недели, внутри колена продолжается восстановление хрящевой, костной ткани и сухожилий, и оно займет ещё немало времени. После тренировок нога может отекать. Справиться с отеком помогают физиопроцедуры, массаж, кинезиотейпирование.

Физиотерапия. Если в первые дни после операции применялись преимущественно охлаждающие процедуры, то теперь врачи используют магнитотерапию, низкоинтенсивный лазер, ударно-волновую терапию и другие методики. Для введения лекарственных средств, например противовоспалительных препаратов, применяют электрофорез и ультрафонофорез. Физиотерапия улучшает кровообращение и стимулирует регенерацию тканей.

Клеточная терапия. Не является стандартным средством реабилитации, но может использоваться в некоторых случаях для стимуляции регенерации тканей. Она помогает решить две задачи: ускорить заживление и обеспечить регенерацию в тех случаях, когда она проходит слишком медленно и проблемно. Например, клеточную терапию можно использовать после операций по поводу внутрисуставных переломов колена, если кости плохо сращиваются, или после сшивания мениска, так как метаболизм в нём очень медленный, и сращивание после наложения шва происходит не всегда. Для клеточной терапии врачи используют обогащенную тромбоцитами плазму или стволовые клетки, которые вводят внутрь колена.

Иммобилизация. Всё ещё продолжается спустя 2-3 недели, и может после некоторых артроскопических операций продолжаться до 2 месяцев. Но постепенно она становится всё более щадящей, чтобы давать пациенту возможность делать упражнения и разрабатывать колено.

Механотерапия. Полезный, хотя и не обязательный инструмент, предполагающий пассивную разработку коленного сустава. Основная задача – увеличение амплитуды движений, профилактика контрактур. Процедура улучшает кровообращение и уменьшает отек. Её эффективность подтверждена, но механотерапия не дает преимуществ по сравнению с тактикой ранней нагрузки на оперированную конечность, которая позволяет достичь аналогичных терапевтических целей.

Спустя 1,5-3 месяца, в зависимости типа выполненной операции, человек может давать нагрузки на колено, близкие к максимальным. Ещё нельзя прыгать и бегать, делать резких движений, но уже можно плавать, заниматься на велотренажере, полностью опираться на оперированную конечность при ходьбе.

Упражнения. Приобретают ведущую роль в реабилитационном процессе. Пациент наращивает мышцы, увеличивает их силу, работает над координацией, способностью удерживать равновесие, формирует правильный стереотип ходьбы. Постепенно переходят к упражнениям максимальной интенсивности, восстанавливая спортивные навыки.

Физиотерапия и массаж. Вспомогательные инструменты, которые применяются перед и после тренировок. Могут использоваться постоянно или в случае возникновения симптомов: например боли и отека после выполнения упражнений.

Кинезиотейпирование. В постиммобилизационный период липкие ленты ограничивают нежелательные движения в коленном суставе и снижают риск повторной травмы при переходе к более интенсивным тренировкам.