Реабилитация после операции ПКС коленного сустава

Передняя крестообразная связка (ПКС) часто травмируется у спортсменов. После разрыва её приходится восстанавливать из других тканей. В Клинике доктора Глазкова эта операция проводится малоинвазивным артроскопическим методом. Несмотря на это, пройдет ещё несколько месяцев, прежде чем пациент сможет вернуться к активной жизни и спорту. Нужно много времени, чтобы новая связка надежно прикрепилась к кости и укрепилась. Реабилитация после пластики ПКС занимает до 6 месяцев. Для улучшения функции сустава, наращивания мышц, восстановления координации и глубокой чувствительности пациент выполняет упражнения, получает физиотерапию, массаж, электромиостимуляцию и другие процедуры.

В колене есть две крестообразные связки: передняя и задняя.

Передняя крестообразная связка колена соединяет бедренную кость с большеберцовой и надколенником. Она располагается в суставной полости, начинается от наружного мыщелка бедра, идет через колено и прикрепляется к межмыщелковому возвышению большеберцовой кости в её передней части.

Крестообразные связки стабилизируют сустав. Функция ПКС заключается в удержании голени от смещения вперед и вращения.

ПКС является часто травмируемой связкой. Причем она не срастается самостоятельно. Если связка разорвалась, приходится восстанавливать её хирургическим способом. Если же этого не сделать, то формируется хроническая нестабильность коленного сустава, со временем развивается остеоартроз.

Есть два варианта восстановления целостности ПКС:

• сшивание;
• реконструкция – фактически, создание новой связки из других тканей.

Сшивание не обеспечивает надежных результатов, поэтому применяется крайне редко. В подавляющем большинстве случаев врачи формируют новую связку вместо разорванной. Пластика проводится собственными тканями, реже – донорскими или искусственными материалами.

Аутологичная пластика считается «золотым стандартом» лечения разрыва ПКС. Она обеспечивает надежный результат: новая связка получается очень крепкой, поэтому позволяет вести активный образ жизни, заниматься спортом, в том числе профессиональным, а риск повторной травмы не выше, чем вероятность первого разрыва ПКС.

Для аутопластики ПКС используются различные материалы, но чаще всего это фрагмент собственной связки надколенника с костным блоком или сухожилия полуперепончатой и тонкой мышц. Преимуществом первого метода считается большая прочность связки, но недостаток – травматичность и увеличение сроков реабилитации. Во втором случае операция менее травматичная, но воссозданная связка получается не такой крепкой. Реже врачи используют для пересадки ахиллово сухожилие. В качестве «запасного варианта» рассматривается сухожилие квадрицепса бедра. К его прочности вопросов не возникает, но длины хватает не всегда, а после забора донорского материала повышается риск артроза пателлофеморального сочленения, поэтому методика в основном применяется для повторной пластики, если разрыв ПКС случился повторно.

Реабилитация после пластики ПКС делится на 4 периода:

• ранний послеоперационный – около 1 недели;
• поздний послеоперационный – до 4 недель;
• функциональный – до 8 недель после операции;
• тренировочно-восстановительный – до 6 месяцев, хотя у спортсменов на полное восстановление с учетом высоких требований к результатам может уйти до 12 месяцев.

В течение первых двух месяцев происходит приживление трансплантата. До 6 месяца полностью восстанавливается кровоснабжение и связка укрепляется. Окончательный результат и максимально возможная прочность воссозданной ПКС достигается в течение 12 месяцев после вмешательства.

По проводимым мероприятиям реабилитация делится на медикаментозную, физическую и психотерапевтическую. Основную роль играет физическая реабилитация. Психотерапевтическая требуется редко, а медикаментозная имеет важное значение только в первый месяц после операции, когда пациенту требуется обезболивание и профилактика образования тромбов.

Осложнения после пластики ПКС бывают, но в Клинике доктора Глазкова встречаются редко. У нас операции проводятся малоинвазивным артроскопическим методом. Они минимально травматичные. К тому же, пациентов оперируют опытные хирурги, за плечами которых уже сотни подобных операций, поэтому мы получаем хорошие результаты.

Вероятные осложнения после реконструкции ПКС:

• Осложнения раннего послеоперационного периода: инфекция, кровотечение, гематома.
• Осложнения со стороны донорского места: боль, снижение мышечной силы, нарушение чувствительности из-за повреждения нервов.
• Отдаленные осложнения: контрактуры, хроническая боль в колене, артроз.

Ранний послеоперационный период называют пассивным. В это время главная задача врача заключается в снижении риска осложнений. Пациент получает обезболивающие средства, антикоагулянты. Колено болезненное и отечное, что ограничивает возможности восстановительных процедур. К тому же, на ногу накладывают гипс, поэтому упражнения невозможны. Но уже с первых дней после операции пациента просят двигать пальцами ноги, а также сокращать мышцы конечности без движений в суставе, чтобы улучшить кровоток. В этот период реабилитации применяются физиопроцедуры, которые улучшают кровообращение, уменьшают боль и отек. Через 1-2 недели после операции начинают пассивную разработку коленного сустава.

Борьба с отеком. В первые дни после операции у пациента сохраняется боль в колене. Она вызвана преимущественно отеком тканей. Следовательно, борьба с отеком для уменьшения боли не менее важна, чем обезболивание препаратами.

С отеками помогают справиться: криотерапия (охлаждение); лимфодренажный массаж; лимфатическое кинезиотейпирование.

• Тейпирование. Многие врачи уделяют большое внимание кинезиотейпированию. Первые недели после операции оно проводится по дренирующей методике, чтобы уменьшить отек, улучшить кровоснабжение тканей, а после начала активных упражнений тейпы (липкие ленты) помогают защитить колено от повторной травматизации путем ограничения нежелательных движений. Кинезиотейпирование стабилизирует сустав и повышает тонус мышц задней поверхности бедра.

• Иммобилизация. Сразу после операции на ногу накладывают гипсовую повязку. В поздний послеоперационный период врачи могут заменить её на более щадящую. Открывается передняя поверхность бедра. Теперь можно делать больше изометрических упражнений, получать массаж, появляются возможности для электромиостимуляции большего количества мышц. Относительно сроков иммобилизации есть разные мнения среди врачей. Некоторые считают, что подвижность и нагрузки на колено должны быть ограничены гипсовой повязкой или ортезом до 2 месяцев. Другие полагают, что ранняя нагрузка не препятствует качественной реабилитации, и даже ускоряет её, поэтому прекращают иммобилизацию к 3-4 неделе. Вне зависимости от сроков, функциональный ортез удобнее гипса, так как позволяет лишь частично ограничить движения в колене, создав благоприятные условия для ранней реабилитации.

• Электромиостимуляция. Является важным этапом восстановления в первые недели после вмешательства. С первых дней, когда пациент в основном лежит в постели, воздействие осуществляется на икроножную мышцу. Регулярные электрические импульсы вызывают её сокращение, устраняя венозный застой. В дальнейшем электростимуляция мышц применяется для сохранения и восстановления тонуса мышц голени и бедра.

• Механотерапия. В некоторых клиниках используется аппарат, который пассивно разрабатывает конечность. Методика уменьшает боль и отек, снижает риск тугоподвижности сустава. Но в последние годы процедура используется реже, так как для неё требуется дорогое оборудование, а аналогичных эффектов можно добиться за счет ранней нагрузки на оперированную конечность.

• Упражнения. На всех этапах реабилитации главную роль играет лечебная физкультура. В первые 2 месяца пациент занимается упражнениями, но в щадящем режиме. Тренировки с сопротивлениями разрешены только начиная с третьего периода реабилитации. С этого времени начинается более интенсивное наращивание мышц конечности, отработка точности движений, координации, проприоцептивной чувствительности, стереотипа ходьбы. С 6 недели пациенту разрешают плавание. С 13 недели могут использоваться блочные тренажеры.

Качественное восстановление после операции поможет вам быстрее избавиться от боли, отека, вернуться к спорту и добиться максимальной прочности воссозданной связки, чтобы снизить риск повторной травмы. Вне зависимости от того, где вам делали операцию, и на каком этапе восстановления вы сейчас находитесь, вы можете пройти реабилитацию после реконструкции ПКС в Клинике доктора Глазкова. Наши преимущества:

• Многолетний опыт восстановления пациентов.
• Щадящая иммобилизация, которая позволяет раньше начать активные упражнения для разработки сустава и укрепления мышц.
• Адекватное послеоперационное обезболивание и профилактика осложнений.
• Используем процедуры для уменьшения отека, улучшения подвижности сустава и профилактики атрофии мышц в раннем и позднем послеоперационном периоде.
• Индивидуально составленный план реабилитации, который постоянно корректируется, в зависимости от достигнутых результатов.
• В клинике есть всё необходимое для полноценной реабилитации оборудование.
• Мы используем тактику ранней нагрузки на оперированную ногу, чтобы ускорить восстановление функции конечности.