Тендинит двуглавой мышцы плеча

Тендинит двуглавой мышцы плеча является обычно дегенеративным заболеванием. Повреждение сухожилия происходит на фоне других патологий плеча, реже из-за занятий спортом с бросками через голову. Заболевание вызывает хроническую боль, которая мешает работать и заниматься спортом, часто мучает человека по ночам. Но патология успешно лечится. Обратитесь в Клинику доктора Глазкова, чтобы получить медицинскую помощь высокого уровня.

• боль по передней поверхности плеча;
• иррадиация боли вниз по руке;
• боль в покое и по ночам;
• возможны щелчки;
• постепенное появление и прогрессирование боли.

• модификация физической активности;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• физиотерапия;
• уколы кортикостероидов в сустав;
• ударно-волновая терапия;
• клеточная терапия обогащенной тромбоцитами плазмой;
• тенодез бицепса;
• тенотомия бицепса.

• отдаем предпочтение консервативным методам лечения;
• используем инновации: клеточная терапия, лазер высокой интенсивности;
• успешно сочетаем медикаментозную терапию с немедикаментозными процедурами;
• работаем для достижения долговременного результата, а не кратковременного симптоматического улучшения;
• лечим не только тендинит бицепса, но и основное заболевание, на фоне которого произошло повреждение сухожилия;
• при необходимости проводим малоинвазивные артроскопические операции через проколы в коже вместо большого разреза.

Тендинит (тендинопатия) бицепса является распространенным заболеванием, которое вызывает боль в области плеча и слабость длинной головки двуглавой мышцы. Болезнь часто ассоциирована с тендинитом мышц ротаторов манжеты плеча.

Двуглавая мышца выполняет такие функции: супинация (вращение наружу) предплечья (части руки от плечевого до локтевого сустава), сгибание руки в локте, а также пассивная стабилизация плеча, которая зависит от положения локтя. Двуглавая мышца вносит небольшой вклад в отведение конечности, которая повернута наружу, но на работу бицепса в этом направлении приходится не более 10% от общих усилий разных мышц.

Тендинит представляет собой воспаление сухожилия, и обычно страдает его часть, которая проходит в биципитальной борозде в проксимальном (ближнем к плечевому суставу) отделе плечевой кости. Обычно повреждается только сухожилие двуглавой мышцы на одной стороне, левого или правого бицепса. Интенсивность воспаления может быть разной. Встречается как острый ярко выраженный воспалительный процесс – тендинит или теносиновит, так и вялотекущая дегенеративная тендинопатия, которая представляет собой медленную дегенерацию сухожилия на фоне длительной микротравматизации из-за частых однотипных нагрузок.

Первичный изолированный тендинит бицепса чаще всего развивается у молодых спортсменов, которые занимаются бейсболом, волейболом или другими видами спорта, которые предполагают броски через голову.

Вторичный тендинит встречается чаще, на него приходится до 95% случаев. Он развивается на фоне повреждения мышц ротаторной манжеты плеча, реже – на фоне других заболеваний:

• травмы подлопаточной мышцы;
• внутреннего («плечо метателя») или внешнего (субакромиального) импиджмент-синдрома;
• дефицита внутренней ротации (вращения) плечевого сустава;
• гленогумерального артрита (воспаления в области суставной впадины лопатки);
• других воспалительных поражений плечевого сустава.

Степень тяжести повреждения сухожилия бицепса устанавливается при артроскопическом осмотре:

• 0 степень – норма;
• 1 степень – поражено менее половины сухожилия, видны эрозии, признаки дегенерации;
• 2 степень – поражено более половины ширины сухожилия, значительные дегенеративные изменения.

В большинстве случаев консервативных мер достаточно, чтобы избавить пациента от боли и повысить качество жизни. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Показаниями к операции являются:

• значительная дегенерация и гипертрофия сухожилия;
• разрыв сухожилия более чем на 25%;
• медиальный подвывих длинной головки бицепса;
• разрыв подлопаточной мышцы;
• повреждение мягких тканей двуглавой борозды.

Диагностика начинается с уточнения жалоб и клинического осмотра. Врачи обращают внимание на симметрию, положение плеча, общую мышечную массу. Проверяют объем движений плече. Осматривают шею, так как боль может быть связана с радикулопатией (повреждением корешков спинномозговых нервов в шейном отделе позвоночника).

Провокационное тестирование проксимального отдела бицепса включает:

• Пальпация межбугорковой борозды. При положительном результате теста болезненна для пациента.

• Тест скорости. Пациент пытается поднять руку вперед, когда его локоть слегка согнут, а предплечье повернуто наружу. Врач оказывает сопротивление этому движению, и оно становится болезненным для пациента.

• Тест апперкота. Плечо находится в нейтральном положении, локоть согнут под углом 90 градусов, предплечье повернуто наружу, пациент сжимает кисть в кулак. Врач кладет руку на кулак пациента, чтобы оказывать сопротивление, и просит его выполнить боксерский прием «апперкот». Тест считается положительным, если пациент ощущает боль или болезненный щелчок по передней поверхности плеча вблизи области межбугорковой борозды.

• Тест Йергасона. Рука пациента находится вдоль туловища, она согнута в локтевом суставе под углом 90 градусов, а предплечье повернуто внутрь. Пациент пытается вращать предплечье наружу, а врач оказывает сопротивление этому движению. Боль над биципитальной бороздой или щелчки при подвывихе сухожилия говорят о положительном результате теста.

Так как тендинит длинной головки бицепса обычно вторичен, объем обследования пациента включает также тесты для выявления сопутствующей патологии. Врачи ищут артроз акромиально-ключичного сустава, повреждения суставной губы лопатки, тендинит вращательной манжеты плеча и другие патологии.

Всем пациентам с болью в плече показано обследование с помощью методов медицинской визуализации. Рентгенография и КТ используют редко. Более информативны УЗИ и МРТ.

УЗИ – простой и быстрый способ визуализации сухожилия. Врачи видят его утолщение, увеличение (гипертрофию) синовиальной оболочки, скопление жидкости.

В большинстве случаев УЗИ достаточно для выявления тендинита длинной головки бицепса. МРТ используется в дополнение к ультразвуковому методу диагностики для выявления сопутствующей патологии плеча.

Для лечения тендинита бицепса обратитесь в Клинику доктора Глазкова. Мы проведем диагностику, определим сопутствующие патологии, и оптимально спланируем лечение. Скорее всего, оно будет консервативным. Лишь немногим пациентам потребуется хирургическое вмешательство.

Для консервативной терапии мы стараемся использовать минимальные дозировки обезболивающих средств, и стремимся, чтобы пациент мог отказаться от них как можно быстрее, чтобы избежать осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Поэтому обезболивание применяется на начальном этапе лечения, но уже через несколько недель мы добиваемся улучшения состояния сухожилия, а через несколько месяцев боль может исчезнуть полностью, и человеку больше не потребуются лекарства.

Для снижения потребности в анальгетиках мы применяем немедикаментозные процедуры, уменьшающие боль: высокоинтенсивный лазер, ударно-волновую терапию, массаж. Для восстановления сухожилия в клинике используется клеточная терапия. Мы вводим в область патологически измененного сухожилия двуглавой мышцы обогащенную тромбоцитами плазму, которая выделяет факторы роста и стимулирует регенерацию тканей.

В тяжелых случаях при тендините бицепса проводятся операции двух типов: Тенотомия бицепса является щадящей операцией с коротким периодом реабилитации. Она избавляет человека от боли. При повреждении менее 50% сухожилия проводится удаление дегенеративно измененных участков. Затем проводится освобождение сухожилия как можно ближе к верхней губе. Врачи иссекают спайки, которые соединяют сухожилие с окружающими мягкими тканями.

Тенодез бицепса – более сложная, но и более эффективная операция, которая предпочтительна у молодых спортсменов и работников. Реабилитация длится дольше, но функциональный результат лучше, не развивается атрофических изменений в бицепсе. Врачи отсекают сухожилие от места прикрепления и фиксируют в другом месте, обычно его прикручивают винтом на 1 см дистальнее (ниже) верхнего края борозды.

После операции легкую работу можно выполнять уже через 3-4 недели, работа над укреплением мышц начинается с 4-6 недели, к физической работе без ограничений нагрузок можно вернуться через 2-3 месяца после тенотомии и через 3-4 месяца после тенодеза.