Тендинит двуглавой мышцы плеча

Тендинит двуглавой мышцы плеча является обычно дегенеративным заболеванием. Повреждение сухожилия происходит на фоне других патологий плеча, реже из-за занятий спортом с бросками через голову. Заболевание вызывает хроническую боль, которая мешает работать и заниматься спортом, часто мучает человека по ночам. Но патология успешно лечится. Обратитесь в Клинику доктора Глазкова, чтобы получить медицинскую помощь высокого уровня.

Симптомы

• боль по передней поверхности плеча;
• иррадиация боли вниз по руке;
• боль в покое и по ночам;
• возможны щелчки;
• постепенное появление и прогрессирование боли.

Лечение

• модификация физической активности;
• нестероидные противовоспалительные средства;
• физиотерапия;
• уколы кортикостероидов в сустав;
• ударно-волновая терапия;
• клеточная терапия обогащенной тромбоцитами плазмой;
• тенодез бицепса;
• тенотомия бицепса.

Наши преимущества

• отдаем предпочтение консервативным методам лечения;
• используем инновации: клеточная терапия, лазер высокой интенсивности;
• успешно сочетаем медикаментозную терапию с немедикаментозными процедурами;
• работаем для достижения долговременного результата, а не кратковременного симптоматического улучшения;
• лечим не только тендинит бицепса, но и основное заболевание, на фоне которого произошло повреждение сухожилия;
• при необходимости проводим малоинвазивные артроскопические операции через проколы в коже вместо большого разреза.

Описание болезни

Тендинит (тендинопатия) бицепса является распространенным заболеванием, которое вызывает боль в области плеча и слабость длинной головки двуглавой мышцы. Болезнь часто ассоциирована с тендинитом мышц ротаторов манжеты плеча.

Двуглавая мышца выполняет такие функции: супинация (вращение наружу) предплечья (части руки от плечевого до локтевого сустава), сгибание руки в локте, а также пассивная стабилизация плеча, которая зависит от положения локтя. Двуглавая мышца вносит небольшой вклад в отведение конечности, которая повернута наружу, но на работу бицепса в этом направлении приходится не более 10% от общих усилий разных мышц.

Тендинит представляет собой воспаление сухожилия, и обычно страдает его часть, которая проходит в биципитальной борозде в проксимальном (ближнем к плечевому суставу) отделе плечевой кости. Обычно повреждается только сухожилие двуглавой мышцы на одной стороне, левого или правого бицепса. Интенсивность воспаления может быть разной. Встречается как острый ярко выраженный воспалительный процесс – тендинит или теносиновит, так и вялотекущая дегенеративная тендинопатия, которая представляет собой медленную дегенерацию сухожилия на фоне длительной микротравматизации из-за частых однотипных нагрузок.

Первичный изолированный тендинит бицепса чаще всего развивается у молодых спортсменов, которые занимаются бейсболом, волейболом или другими видами спорта, которые предполагают броски через голову.

Вторичный тендинит встречается чаще, на него приходится до 95% случаев. Он развивается на фоне повреждения мышц ротаторной манжеты плеча, реже – на фоне других заболеваний:

• травмы подлопаточной мышцы;
• внутреннего («плечо метателя») или внешнего (субакромиального) импиджмент-синдрома;
• дефицита внутренней ротации (вращения) плечевого сустава;
• гленогумерального артрита (воспаления в области суставной впадины лопатки);
• других воспалительных поражений плечевого сустава.

Стадии

Степень тяжести повреждения сухожилия бицепса устанавливается при артроскопическом осмотре:

• 0 степень – норма;
• 1 степень – поражено менее половины сухожилия, видны эрозии, признаки дегенерации;
• 2 степень – поражено более половины ширины сухожилия, значительные дегенеративные изменения.

Показания

В большинстве случаев консервативных мер достаточно, чтобы избавить пациента от боли и повысить качество жизни. В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Показаниями к операции являются:

• значительная дегенерация и гипертрофия сухожилия;
• разрыв сухожилия более чем на 25%;
• медиальный подвывих длинной головки бицепса;
• разрыв подлопаточной мышцы;
• повреждение мягких тканей двуглавой борозды.

Диагностика

Диагностика начинается с уточнения жалоб и клинического осмотра. Врачи обращают внимание на симметрию, положение плеча, общую мышечную массу. Проверяют объем движений плече. Осматривают шею, так как боль может быть связана с радикулопатией (повреждением корешков спинномозговых нервов в шейном отделе позвоночника).

Провокационное тестирование проксимального отдела бицепса включает:

Пальпация межбугорковой борозды. При положительном результате теста болезненна для пациента.

Тест скорости. Пациент пытается поднять руку вперед, когда его локоть слегка согнут, а предплечье повернуто наружу. Врач оказывает сопротивление этому движению, и оно становится болезненным для пациента.

Тест апперкота. Плечо находится в нейтральном положении, локоть согнут под углом 90 градусов, предплечье повернуто наружу, пациент сжимает кисть в кулак. Врач кладет руку на кулак пациента, чтобы оказывать сопротивление, и просит его выполнить боксерский прием «апперкот». Тест считается положительным, если пациент ощущает боль или болезненный щелчок по передней поверхности плеча вблизи области межбугорковой борозды.

Тест Йергасона. Рука пациента находится вдоль туловища, она согнута в локтевом суставе под углом 90 градусов, а предплечье повернуто внутрь. Пациент пытается вращать предплечье наружу, а врач оказывает сопротивление этому движению. Боль над биципитальной бороздой или щелчки при подвывихе сухожилия говорят о положительном результате теста.

Так как тендинит длинной головки бицепса обычно вторичен, объем обследования пациента включает также тесты для выявления сопутствующей патологии. Врачи ищут артроз акромиально-ключичного сустава, повреждения суставной губы лопатки, тендинит вращательной манжеты плеча и другие патологии.

Всем пациентам с болью в плече показано обследование с помощью методов медицинской визуализации. Рентгенография и КТ используют редко. Более информативны УЗИ и МРТ.

УЗИ – простой и быстрый способ визуализации сухожилия. Врачи видят его утолщение, увеличение (гипертрофию) синовиальной оболочки, скопление жидкости.

В большинстве случаев УЗИ достаточно для выявления тендинита длинной головки бицепса. МРТ используется в дополнение к ультразвуковому методу диагностики для выявления сопутствующей патологии плеча.

Лечение в Москве

Для лечения тендинита бицепса обратитесь в Клинику доктора Глазкова. Мы проведем диагностику, определим сопутствующие патологии, и оптимально спланируем лечение. Скорее всего, оно будет консервативным. Лишь немногим пациентам потребуется хирургическое вмешательство.

Для консервативной терапии мы стараемся использовать минимальные дозировки обезболивающих средств, и стремимся, чтобы пациент мог отказаться от них как можно быстрее, чтобы избежать осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. Поэтому обезболивание применяется на начальном этапе лечения, но уже через несколько недель мы добиваемся улучшения состояния сухожилия, а через несколько месяцев боль может исчезнуть полностью, и человеку больше не потребуются лекарства.

Для снижения потребности в анальгетиках мы применяем немедикаментозные процедуры, уменьшающие боль: высокоинтенсивный лазер, ударно-волновую терапию, массаж. Для восстановления сухожилия в клинике используется клеточная терапия. Мы вводим в область патологически измененного сухожилия двуглавой мышцы обогащенную тромбоцитами плазму, которая выделяет факторы роста и стимулирует регенерацию тканей.

В тяжелых случаях при тендините бицепса проводятся операции двух типов:

Тенотомия бицепса является щадящей операцией с коротким периодом реабилитации. Она избавляет человека от боли. При повреждении менее 50% сухожилия проводится удаление дегенеративно измененных участков. Затем проводится освобождение сухожилия как можно ближе к верхней губе. Врачи иссекают спайки, которые соединяют сухожилие с окружающими мягкими тканями.

Тенодез бицепса – более сложная, но и более эффективная операция, которая предпочтительна у молодых спортсменов и работников. Реабилитация длится дольше, но функциональный результат лучше, не развивается атрофических изменений в бицепсе. Врачи отсекают сухожилие от места прикрепления и фиксируют в другом месте, обычно его прикручивают винтом на 1 см дистальнее (ниже) верхнего края борозды.

После операции легкую работу можно выполнять уже через 3-4 недели, работа над укреплением мышц начинается с 4-6 недели, к физической работе без ограничений нагрузок можно вернуться через 2-3 месяца после тенотомии и через 3-4 месяца после тенодеза.