Тендинит – воспаление сухожилий плечевого сустава

• боль в плечевом суставе;
• ночные боли;
• трудно отвести прямую руку;
• атрофия дельтовидной мышцы;
• ограничение подвижности плеча.

• обезболивающие препараты;
• физиотерапия;
• ЛФК;
• внутрисуставные инъекции;
• артроскопические операции.

• точная диагностика;
• персонализированный подход к лечению;
• отдаем предпочтение консервативной терапии;
• восстанавливаем функцию плеча, чтобы вы могли вернуться к работе;
• проводим артроскопические операции.

Двумя основными причинами являются особенности строения лопатки и других тканей, образующих сустав, а также физическая работа с длительно повторяющимися одинаковыми движениями руки (маляры, художники и т.д.). Кроме профессии, факторами риска являются мужской пол и возраст старше 40 лет. Чаще встречается тендинит правого плеча, чем левого.

Чаще всего повреждается сухожилие надостной мышцы, которое трется об акромиальный отросток лопатки при движении. Также возможен конфликт сухожилий с ключично-акромиальным соединением и клювовидно-акромиальной связкой.

В итоге сухожилие воспаляется, затем – повреждается, замещается грубой рубцовой тканью, утолщается, становится менее эластичным. Следующим этапом становятся выраженные дегенеративные изменения и разрывы.

Не существует тендинита плечевого сустава как отдельного заболевания. Тендинит – это патология не сустава, а сухожилия. Но так как некоторые сухожилия находятся внутри сустава и рядом с ним, то воспаление сухожилия становится источником болевых ощущений в плече.

Под тендинитом плеча может подразумеваться:

• Синдром вращательной манжеты – тендинопатия одной или нескольких из четырех сухожилий.
• Кальцинирующий тендинит – обычно это исход длительно протекающего воспаления сухожилий. В них откладываются соли кальция из-за кислородного голодания и повреждения тканей.
• Тендинит длинной головки бицепса – дегенеративные изменения сухожилия соответствующей мышцы.

Чаще всего, когда говорят о тендините плечевого сустава, подразумевают синдром ротаторной манжеты. Самым многострадальным является сухожилие надостной мышцы. При импиджмент синдроме оно оказывается сдавленным между большим бугорком плеча, акромионом и акромиально-клювовидной связкой. Постепенно сухожилие повреждается в результате трения, а затем – воспаляется, утолщается, трётся ещё сильнее и, наконец, в самом неблагоприятном случае оно разрывается.

На втором месте по частоте повреждения – сухожилие подлопаточной, а на третьем – подостной мышцы. Не обязательно воспаляется только одно сухожилие, часто в патологический процесс вовлекается два или три.

Три стадии тендинита по Neer:

1. стадия – отек и кровоизлияния в сухожилие.
2. стадия – фиброз (рубцевание, утолщение).
3. стадия – дегенеративные изменения.

Если пациент не получает лечение, то происходят дегенеративные разрывы сухожилий. Их приходится лечить хирургическим способом, а некоторые разрывы считаются невосстановимыми.

Риск развития тендинита определяется с одной стороны анатомическими особенностями строения плечевого сустава, а с другой – интенсивностью нагрузок. Первый фактор определяет силу трения сухожилия, второй фактор – продолжительность трения.

Анатомические особенности, усиливающие трение, могут быть врожденными и приобретенными в результате травм. Среди врожденных особенностей наиболее значимым фактором является форма акромиона. Он бывает четырех типов. При третьем и четвертом типе (крючковидный и куполообразный акромион) трение усиливается, поэтому риск тендинита повышается.

Продолжительность трения зависит от того, насколько часто, должно и интенсивно человек использует своё плечо. Обычно от тендинита страдают мужчины старше 40 лет, которые выполняют физическую работу с длительно повторяющимися стереотипными движениями в плече.

В острый период, когда сухожилие воспаляется, пациенты жалуются на боль, которая мучит их в покое и усиливается при движениях. Возможны ночные боли, и человек не может спать на пораженной стороне.

В периоды отсутствия активного воспаления пациентов беспокоят постоянные, ноющие боли. Однако болевые ощущения резко усиливаются при отведении руки с углом от 60 до 120 градусов. Врачи используют эту особенность в диагностике заболевания. Они просят пациента поднять руку через сторону, и проверяют, на каком этапе этого движения появятся и исчезнут болевые ощущения.

При длительном течении заболевания пациенты могут заметить слабость в руке по сравнению со здоровой конечностью, а врач при осмотре обратит внимание на атрофию дельтовидной мышцы.

Диагноз может быть установлен клиническими методами. Используя функциональные пробы, опытный врач способен определить, повреждение каких анатомических структур вызывает боль. Например:

• Боль при отведении руки в диапазоне от 45 до 120 градусов (при поднятии руки через сторону) говорит о проблемах с сухожилием надостной мышцы.
• Болевые ощущения при поднятии руки выше 120 градусов характерна для поражения акромиально-ключичного сустава.
• Если больно причёсываться (наружное вращение плеча), это признак повреждения сухожилий подостной и малой круглой мышц.
• Если больно заводить руку за спину, это признак тендинита подлопаточной мышцы.
• Если больно поворачивать ключ в дверном замке и сгибать руку в локте, это признак тендинита длинной головки двуглавой мышцы.

Сухожилия плеча нельзя увидеть на рентгеновских снимках. Поэтому, если возникает потребность в их визуализации, используют МРТ. Методика также позволяет измерить субакромиальное пространство.

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Выбор тактики зависит от давности патологии, уровня физической активности пациента, требований к функциональным результатам, а также наличия или отсутствия анатомических особенностей, предрасполагающей к травматизации сухожилий.

Основные консервативные методы лечения:

• Прием нестероидных противовоспалительных средств.
• Ограничение болезненных движений.
• Лечебная физкультура для укрепления мышц плеча и плечевого пояса.
• Массаж.
• УВТ.
• Внутрисуставные уколы обогащенной плазмы крови пациента с повышенной концентрацией тромбоцитов и гиалуроновой кислоты.
• Блокады плеча местными анестетиками и глюкокортикоидами (введение в поддельтовидное пространство).

Хирургическое лечение в основном проводится при разрыве сухожилия. Доктор может удалить ткани, сдавливающие сухожилие, выполнить пластику акромиона, восстановить сухожилие якорным фиксатором. Артроскопический дебридмент («шлифовка») и субакромиальная декомпрессия проводятся, чтобы устранить боль, но они существенно не влияют на функцию сустава.

При массивных разрывах сухожилия артроскопический метод лечения не подходит, приходится делать открытую операцию на плечевом суставе. Одной операции, которая хорошо работает у всех пациентов, не существует. Разработаны десятки вмешательств, которые применяются при тендините и разрыве сухожилий мышц вращательной манжеты.

При консервативном лечении заболевания 85% пациентов избавляются от боли в течение 3 месяцев. Некоторые получают хороший результат в более отдаленные сроки, но если эффекта нет в течение 6 месяцев, может потребоваться операция. Большинство пациентов, которые получают качественное лечение, могут избавиться от боли, восстановить функцию плеча и избежать разрыва сухожилий.

Если вас беспокоят любые симптомы со стороны плеча, обратитесь в Клинику доктора Глазкова в Москве. Мы специализируемся на терапии суставной патологии, поэтому имеем высокие достиежния в этой области медицины. Наши врачи не делают ненужных операций и стараются решить проблему консервативными методами, если это возможно.