Защемление плечевого нерва

Если вам диагностировали защемление плечевого нерва, скорее всего, врач ошибся с диагнозом, так как такого нерва в организме человека нет. Зато в области плечевого пояса есть другие нервы, которые могут ущемляться. Боль в плече может вызвать ущемление надлопаточного, подмышечного или срединного нерва и его ветвей. Эту группу заболеваний называют туннельными невропатиями.

Симптомы

• болит в области плечевого сустава;
• жжение;
• повышенная чувствительность;
• слабость мышц;
• атрофия мышц плечевого пояса;
• покраснение кожи;
• сохранена подвижность в плечевом суставе.

Лечение

• противовоспалительные средства;
• глюкокортикоиды;
• блокада ущемленного нерва;
• нейрометаболические средства;
• витамины;
• физиотерапия;
• массаж;
• уколы обогащенной тромбоцитами плазмы для регенерации нерва;
• невролиз ущемленного нерва;
• хирургическая декомпрессия нерва с пластикой канала.

Наши преимущества

• проводим точную диагностику, чтобы понять, какой нерв ущемлен и на каком уровне;
• отдаем предпочтение консервативной терапии;
• добиваемся устойчивых терапевтических результатов;
• сохраняем функцию нерва;
• успешно сочетаем медикаментозные процедуры с немедикаментозными методами;
• проводим операции с надежными результатами и низким риском рецидива туннельной невропатии.

Описание болезни

К туннельным невропатиям (защемлению нервов) плеча относят:

Синдром вырезки лопатки. Сдавление надлопаточного нерва в щели, которая образована вырезкой лопатки и расположенной выше поперечной связки лопатки. Пациенты жалуются на боль в глубине плечевого сустава, которая может отдавать в плечо (часть руки от локтя до плечевого сустава) и предплечье (часть руки от кисти до локтя). Боль интенсивная, усиливается в положении лежа, поэтому часто терзает больного по ночам.

Защемление подмышечного нерва. Он сдавливается в канале, которая образована длинной головкой трицепса плеча, плечевой костью и двумя круглыми мышцами (малой и большой). Пациенты с этим заболеванием предъявляют жалобы на болевые ощущения по задней поверхности плеча.

Невропатия срединного нерва. Может быть сдавлен костным выступом (шпорой) на плечевой кости, которая расположена в нижней трети плеча, а также мышцей круглым пронатором, но в этом случае нерв ущемляется на уровне верхней трети предплечья.

Причин туннельных невропатий очень много:

• травмы;
• длительная микротравматизация при выполнении физической работы;
• ревматоидный артрит и другие аутоиммунные патологии;
• опухоли;
• амилоидоз;
• сахарный диабет;
• гипотиреоз.

Туннельная невропатия может быть обратимой, если связана с отеком тканей. Но если нервы сдавлены рубцами, спайками, костными разрастаниями, опухолями и т.д., то вылечить заболевание препаратами не удастся. Придется проходить длительную терапию или делать операцию по высвобождению нерва.

Многие случаи защемления нервов имеют генетические предпосылки. У человека могут быть индивидуальные анатомические особенности строения костно-мышечной системы, например есть дополнительные мышцы, сухожилия, рудиментарные костные шпоры, фиброзные тяжи. Такие случаи самые тяжелые, так как у половины пациентов нерв ущемляется в двух и более местах одновременно (множественное аксоплазматическое сдавление).

Стадии

Туннельный синдром нервов в области плеча протекает в три стадии:

• 1 стадия – симптомы появляются периодически.
• 2 стадия – постоянные боли в области защемленного нерва.
• 3 стадия – появление неврологических симптомов (двигательных или чувствительных расстройств).

Показания

Большинство пациентов получают консервативное лечение при защемлении нервов в области плечевого сустава. Иногда требуется хирургическое вмешательство. Показания к оперативному лечению:

• безуспешность консервативной терапии;
• непереносимость глюкокортикоидов;
• грубые неврологические симптомы: нарушение подвижности конечности, расстройства чувствительности;
• быстрое нарастание неврологических симптомов;
• рецидивирующее течение туннельной невропатии.

Диагностика

Чтобы выявить защемление надлопаточного нерва, используют перекрестный туловищный тест. Пациента просят положить больную руку на противоположную лопатку. Врач давит на локтевой сустав, стремясь усилить движение руки в сторону здоровой лопатки. Если болевой синдром усиливается, тест считается положительным.

В случае защемления подмышечного нерва врач при осмотре может обратить внимание на уменьшение объема и слабость дельтовидной мышцы по сравнению со здоровой стороной. Болевая чувствительность повышена в верхней трети плеча по его наружной стороне. Пациента просят отвести плечо с максимальной амплитудой, повернуть руку внутрь и наружу. Болезненность движений в руке подтверждает, что подмышечный нерв защемлен.

Универсальные тесты, которые используют в диагностике разных невропатий:

• Тест Тиннеля – постукивание в области защемленного нерва вызывают боль или парестезии (необычные ощущения) дистальнее места постукивания (в сторону кисти руки).
• Тест пальцевой компрессии – большим пальцем защемленный нерв прижимают на 1 минуту. При положительном результате теста возникают боли и парестезии по ходу нерва.
• Манжеточный тест – сдавление конечности манжеткой тонометра (аппарата для измерения артериального давления). При положительном результате теста появляются боли и парестезии. Можно измерить время до появления этих симптомов, и таким образом судить о тяжести туннельной невропатии и оценивать динамику (прогрессирует ли заболевание, работает ли лечение).
• Тест поднятия конечностей – человек ложится и поднимает руки, при этом нарушается кровоснабжение защемленного нерва и возникают парестезии.

Помогают в диагностике инструментальные исследования: рентгенография, электронейромиография, УЗИ, КТ, МРТ. Самым эффективным методом считается электронейромиография, так как она позволяет оценивать скорость проведения импульса по нерву. Методы медицинской визуализации могут быть использованы для выявления анатомических причин сдавления нерва. Самая информативная методика – МРТ. С её помощью можно увидеть опухоли, рубцы, спайки, отек, воспаление, атрофические изменения нерва.

Лечение в Москве

Чтобы пройти лечение туннельной невропатии в Москве, обратитесь в Клинику доктора Глазкова. Мы используем преимущественно консервативные методики, но в тяжелых случаях можем провести и хирургическую операцию по высвобождению ущемленного нерва, расширению и укреплению канала, в котором он проходит, чтобы избежать рецидива заболевания и повторных операций.

Консервативная терапия направлена на устранение воспаления, отека тканей, улучшение питания нерва, а также его восстановление в случае атрофических изменений. Лечение помогает устранить боль и улучшить прохождение импульсов по нервам.

Медикаментозная терапия включает назначение противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, антихолинестеразных средств, витаминов, нейрометаболических препаратов. Быстро избавиться от симптомов можно путем локального введения местных анестетиков с глюкокортикоидами в зону ущемленного нерва. Медикаментозные методы часто дополняются немедикаментозными процедурами: ударно-волновая терапия, высокоинтенсивный лазер, массаж.

Если консервативные методы не помогают или развиваются неврологические симптомы, пациенту требуется хирургическое лечение. Суть операции состоит в удалении тканей, которые сдавливают нерв. Это могут быть рубцы, спайки, костные наросты, опухоли и другие образования. Затем проводится пластика канала, чтобы снизить риск рецидива защемления нерва.