Защемление плечевого нерва

Если вам диагностировали защемление плечевого нерва, скорее всего, врач ошибся с диагнозом, так как такого нерва в организме человека нет. Зато в области плечевого пояса есть другие нервы, которые могут ущемляться. Боль в плече может вызвать ущемление надлопаточного, подмышечного или срединного нерва и его ветвей. Эту группу заболеваний называют туннельными невропатиями.

• болит в области плечевого сустава;
• жжение;
• повышенная чувствительность;
• слабость мышц;
• атрофия мышц плечевого пояса;
• покраснение кожи;
• сохранена подвижность в плечевом суставе.

• противовоспалительные средства;
• глюкокортикоиды;
• блокада ущемленного нерва;
• нейрометаболические средства;
• витамины;
• физиотерапия;
• массаж;
• уколы обогащенной тромбоцитами плазмы для регенерации нерва;
• невролиз ущемленного нерва;
• хирургическая декомпрессия нерва с пластикой канала.

• проводим точную диагностику, чтобы понять, какой нерв ущемлен и на каком уровне;
• отдаем предпочтение консервативной терапии;
• добиваемся устойчивых терапевтических результатов;
• сохраняем функцию нерва;
• успешно сочетаем медикаментозные процедуры с немедикаментозными методами;
• проводим операции с надежными результатами и низким риском рецидива туннельной невропатии.

К туннельным невропатиям (защемлению нервов) плеча относят:

Синдром вырезки лопатки. Сдавление надлопаточного нерва в щели, которая образована вырезкой лопатки и расположенной выше поперечной связки лопатки. Пациенты жалуются на боль в глубине плечевого сустава, которая может отдавать в плечо (часть руки от локтя до плечевого сустава) и предплечье (часть руки от кисти до локтя). Боль интенсивная, усиливается в положении лежа, поэтому часто терзает больного по ночам.

Защемление подмышечного нерва. Он сдавливается в канале, которая образована длинной головкой трицепса плеча, плечевой костью и двумя круглыми мышцами (малой и большой). Пациенты с этим заболеванием предъявляют жалобы на болевые ощущения по задней поверхности плеча.

Невропатия срединного нерва. Может быть сдавлен костным выступом (шпорой) на плечевой кости, которая расположена в нижней трети плеча, а также мышцей круглым пронатором, но в этом случае нерв ущемляется на уровне верхней трети предплечья.

Причин туннельных невропатий очень много:

• травмы;
• длительная микротравматизация при выполнении физической работы;
• ревматоидный артрит и другие аутоиммунные патологии;
• опухоли;
• амилоидоз;
• сахарный диабет;
• гипотиреоз.

Туннельная невропатия может быть обратимой, если связана с отеком тканей. Но если нервы сдавлены рубцами, спайками, костными разрастаниями, опухолями и т.д., то вылечить заболевание препаратами не удастся. Придется проходить длительную терапию или делать операцию по высвобождению нерва.

Многие случаи защемления нервов имеют генетические предпосылки. У человека могут быть индивидуальные анатомические особенности строения костно-мышечной системы, например есть дополнительные мышцы, сухожилия, рудиментарные костные шпоры, фиброзные тяжи. Такие случаи самые тяжелые, так как у половины пациентов нерв ущемляется в двух и более местах одновременно (множественное аксоплазматическое сдавление).

Туннельный синдром нервов в области плеча протекает в три стадии:

• 1 стадия – симптомы появляются периодически.
• 2 стадия – постоянные боли в области защемленного нерва.
• 3 стадия – появление неврологических симптомов (двигательных или чувствительных расстройств).

Большинство пациентов получают консервативное лечение при защемлении нервов в области плечевого сустава. Иногда требуется хирургическое вмешательство. Показания к оперативному лечению:

• безуспешность консервативной терапии;
• непереносимость глюкокортикоидов;
• грубые неврологические симптомы: нарушение подвижности конечности, расстройства чувствительности;
• быстрое нарастание неврологических симптомов;
• рецидивирующее течение туннельной невропатии.

Чтобы выявить защемление надлопаточного нерва, используют перекрестный туловищный тест. Пациента просят положить больную руку на противоположную лопатку. Врач давит на локтевой сустав, стремясь усилить движение руки в сторону здоровой лопатки. Если болевой синдром усиливается, тест считается положительным.

В случае защемления подмышечного нерва врач при осмотре может обратить внимание на уменьшение объема и слабость дельтовидной мышцы по сравнению со здоровой стороной. Болевая чувствительность повышена в верхней трети плеча по его наружной стороне. Пациента просят отвести плечо с максимальной амплитудой, повернуть руку внутрь и наружу. Болезненность движений в руке подтверждает, что подмышечный нерв защемлен.

Универсальные тесты, которые используют в диагностике разных невропатий:

• Тест Тиннеля – постукивание в области защемленного нерва вызывают боль или парестезии (необычные ощущения) дистальнее места постукивания (в сторону кисти руки).
• Тест пальцевой компрессии – большим пальцем защемленный нерв прижимают на 1 минуту. При положительном результате теста возникают боли и парестезии по ходу нерва.
• Манжеточный тест – сдавление конечности манжеткой тонометра (аппарата для измерения артериального давления). При положительном результате теста появляются боли и парестезии. Можно измерить время до появления этих симптомов, и таким образом судить о тяжести туннельной невропатии и оценивать динамику (прогрессирует ли заболевание, работает ли лечение).
• Тест поднятия конечностей – человек ложится и поднимает руки, при этом нарушается кровоснабжение защемленного нерва и возникают парестезии.

Помогают в диагностике инструментальные исследования: рентгенография, электронейромиография, УЗИ, КТ, МРТ. Самым эффективным методом считается электронейромиография, так как она позволяет оценивать скорость проведения импульса по нерву. Методы медицинской визуализации могут быть использованы для выявления анатомических причин сдавления нерва. Самая информативная методика – МРТ. С её помощью можно увидеть опухоли, рубцы, спайки, отек, воспаление, атрофические изменения нерва.

Чтобы пройти лечение туннельной невропатии в Москве, обратитесь в Клинику доктора Глазкова. Мы используем преимущественно консервативные методики, но в тяжелых случаях можем провести и хирургическую операцию по высвобождению ущемленного нерва, расширению и укреплению канала, в котором он проходит, чтобы избежать рецидива заболевания и повторных операций.

Консервативная терапия направлена на устранение воспаления, отека тканей, улучшение питания нерва, а также его восстановление в случае атрофических изменений. Лечение помогает устранить боль и улучшить прохождение импульсов по нервам.

Медикаментозная терапия включает назначение противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, антихолинестеразных средств, витаминов, нейрометаболических препаратов. Быстро избавиться от симптомов можно путем локального введения местных анестетиков с глюкокортикоидами в зону ущемленного нерва. Медикаментозные методы часто дополняются немедикаментозными процедурами: ударно-волновая терапия, высокоинтенсивный лазер, массаж.

Если консервативные методы не помогают или развиваются неврологические симптомы, пациенту требуется хирургическое лечение. Суть операции состоит в удалении тканей, которые сдавливают нерв. Это могут быть рубцы, спайки, костные наросты, опухоли и другие образования. Затем проводится пластика канала, чтобы снизить риск рецидива защемления нерва.