Обувь влияет в первую очередь на стопу и голеностопный сустав. Но есть определенное влияние и на колено, тазобедренный сустав, позвоночник, потому что от обуви зависит походка, а от походки – движения ног. Если эти движения длительные, то они нагружают определенные мышцы, связки, отделы суставов с суставными хрящами, что может в итоге повлиять на риск заболеваний. Обсуждаем влияние плохой обуви на колено с точки зрения доказательной медицины, а также даём советы: какая обувь сохранит колени.
Артроз – это когда хрящи в колене постепенно разрушаются: медленно, но необратимо. Процесс идет десятилетиями, но затем приводит к хронической боли и, возможно даже к необходимости эндопротезирования сустава.
Считается, что на риск артроза влияют два типа «плохой» обуви: на высоком каблуке и на плоской подошве. Мы проверили, так ли это, с точки зрения доказательной медицины.
Возможные доказательства условно можно разделить на три уровня. Кратко обсудим каждый тип.
В биомеханических исследованиях ученые проверяют, как определенная обувь влияет на сустав в моменте, какие отделы перегружает. Эта группа исследований говорит, что развитие остеоартроза колена на фоне ношения «неправильной» обуви теоретически возможно.
Каблуки увеличивают нагрузку на внутреннюю (медиальную) часть коленного сустава. В перегруженном отделе теоретически должны прогрессировать дегенеративные изменения.
В свою очередь плоская подошва увеличивает ударную нагрузку на колено, а также заставляет стопу заваливаться внутрь. За стопой следует и колено. Итог тот же: перегрузка медиального отдела.
Большинство врачей-ортопедов, которые говорят, что от плоской подошвы или высокого каблука у вас может развиться артроз, ссылаются именно на биомеханические исследования.
Вывод: Да, биомеханика указывает на возможность развития остеоартроза колена из-за плохой обуви.
Это наиболее качественные исследования, на основе которых для врачей создаются инструкции, как правильно лечить людей. В проспективных исследованиях за пациентом, носящим «плохую» обувь, постоянно наблюдают, и проверяют, возникнет у него в итоге артроз или нет. Таких пациентов много, и их сравнивают с контрольной группой.
Это наиболее качественные исследования, которые дали бы нам точный ответ на вопрос, приводит плохая обувь к артрозу или нет. Но пока что они, к сожалению, не проведены. Больших и длительных проспективных исследований в этом направлении нет. Почему? Потому что для проверки влияния обуви на колено нужно было бы собрать очень много людей, заставить их носить плохую обувь в течение 5-20 лет, и всё это время регулярно их обследовать. Это теоретически возможно, но практически очень дорого и коммерчески неинтересно.
Вывод: Больших качественных проспективных исследований по оценке влияния повседневной обуви на риск артроза колена пока что нет и не предвидится.
В этом типе исследований вас спрашивают, какую обувь вы носили последние 20 лет, а затем проверяют ваше колено. Такие исследования очень масштабные, они могут собирать сотни тысяч участников. Но по понятным причинам они куда менее качественные, чем проспективные, ведь ответы в анкетах состоят наполовину из реального опыта, наполовину – из фантазий.
Эта группа исследований показывает отсутствие влияния или минимальное влияние качества обуви на риск артроза. То есть, люди, которые утверждают, что они последние 20 лет носили исключительно «плохую» обувь, не болеют артрозом существенно чаще, чем те, кто сообщил о ношении «хорошей» обуви.
При этом не поддается сомнению влияние «неправильной» обуви на другие структуры опорно-двигательного аппарата. Каблуки, узкий нос, отсутствие фиксации пятки ассоциированы с плоскостопием, хроническими болями в пятке и голеностопе. Узкий носок – самая частая причина Hallux valgus («косточки» на ноге) и артроза первого плюснефалангового сустава. Но влияния на колено мы не видим.
Вывод: Ретроспективные исследования не находят связи типа обуви с риском остеоартроза колена. Однако эта группа исследований не отличается высокой точностью. Впрочем, даже если в итоге выяснится, что на самом деле обувь плохо влияет на колено, то очевидно, что степень этого влияния намного меньше по сравнению с воздействием на стопу и голеностоп.
Забыли про «износ» колена, переходим к травмам.
Спорт, кроссовки для бега и миф о пронации. Десятилетиями считалось, что если стопа «заваливается» внутрь (пронация), то нужно покупать кроссовки с поддержкой. Но крупные рандомизированные исследования на новобранцах в армиях США и Дании показали, что подбор обуви по типу пронации не снижает риск травм колена. При этом гиперпронация всё ещё остается фактором риска синдрома илиотибиального тракта («колено бегуна»).
Высокий дроп (толстая пятка). Эта особенность обуви заставляет человека приземляться на пятку после прыжка. Итог: нагрузка идет в колено. Кажется, что хорошее решение – переход на низкий дроп. Колено нагружается меньше. Да, это так. Но есть и минусы. Исследования показывают, что переход на низкий дроп повышает риск травм ахилла и голеностопа, так как нагрузка никуда не девается, она просто перераспределяется ниже по ноге.
Торсионное сцепление. Вот что действительно важно для риска травм. Хорошо, когда вы не скользите, играя в футбол или теннис. Но есть обратная сторона: если стопа застывает на месте, как вкопанная, а голень и бедро по инерции двигаются дальше, может порваться передняя крестообразная связка и/или мениск. Клинические исследования это подтверждают: использование обуви с избыточным сцеплением на сухих покрытиях статистически значимо повышает риск тяжелых травм колена.
Обувь и риск падений у пожилых. Мягкая подошва: частый выбор пожилых людей. Но есть проблема: такая обувь хуже ощущается субъективно. Проще говоря, мягкая подошва даёт меньше обратной связи, и поэтому мозг хуже ориентируется, в какой позиции находится стопа. Исследования показывают, что пожилые люди в обуви на толстой мягкой подошве или в шлепанцах падают чаще. Риск травм, в том числе повреждения коленей, повышен.
От спортсменов вернемся обратно к повседневности. Что носить каждый день, чтобы колено осталось целым и невредимым?
Вот параметры хорошей обуви для ходьбы:
- Дроп (перепад высоты). Нужен небольшой перепад между пяткой и носком (4-8 мм).
- Подошва. Умеренно мягкая. В средней части подошва должна оставаться жесткой.
- Амортизация. Кроссовки должны амортизировать, но всё же чрезмерной амортизации стоит избегать. Пена средней жесткости будет хорошим решением.
- Вес обуви. Легкая лучше тяжелой, чтобы уменьшить инерцию ноги.
- Фиксация пятки. Жесткий задник важнее мягкого, чтобы пятка не «гуляла».
- Ширина носка. Носок должен быть широким, чтобы пальцы не сжимались в «пучок».
Носите правильную обувь, чтобы сохранить суставы здоровыми. А если с коленом или любым другим суставом уже появились проблемы, обратитесь в Клинику доктора Глазкова. Мы подберем обувь или индивидуальные стельки, а при необходимости подберем лечение, чтобы улучшить здоровье ваших суставов.
Данная статья является информационным материалом и не может быть использована для самолечения и самодиагностики. При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.
