Повреждение вращательной манжеты плеча

Симптомы

• боль в плечевом суставе при движении руки;
• болезненность при пальпации;
• ночные глубокие боли в плече;
• припухлость;
• нарушение подвижности руки.

Лечение

• медикаментозная терапия;
• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы;
• хирургическое вмешательство.

Наши преимущества

• точная диагностика для выяснения причины и механизма боли в плече;
• предпочитаем лечить тендинопатию консервативными методами;
• используем средства регенеративной медицины;
• обеспечиваем хороший долговременный результат;
• восстанавливаем функцию конечности с возможностью возвращения к физическому труду.

Диагностика

В основном патологию диагностируют клиническими методами. Кроме опроса пациентов, осмотра суставов и их пальпации, врачи также используют клинические пробы. В зависимости от того, при каких условиях появляется, усиливается, исчезает и ослабевает боль, можно сделать вывод о том, какие сухожилия повреждены.

Примеры таких тестов:

• проба Jobe;
• тест падающей руки;
• тест отрыва Gerber;
• симптом горизонтального положения;
• болезненная дуга Дауборна.

Пациент выполняет различные движения с сопротивлением или без, а врач оценивает результаты и делает выводы о степени и характере повреждения ротаторной манжеты.

Помогают установить правильный диагноз методы лучевой диагностики.

Рентгенография. Позволяет определить лишь тяжелые повреждения. О том, что вращательная манжета плеча повреждена, свидетельствует уменьшение расстояния от головки плечевой кости до акромиального отростка.

УЗИ. Более информативный метод диагностики, который позволяет визуализировать сами сухожилия. Признаками патологии являются полное или локальное отсутствие визуализации сухожилия, гематома (скопление крови), а также очаговое истончение ротаторной манжеты.

МРТ. Самый точный метод исследования. Можно измерить толщину сухожилия, выявить полные и частичные разрывы, определить степень замещения жировой тканью. Но МРТ – сложное, дорогостоящее и не всегда нужное исследование. Обычно его делают, если пациент считается кандидатом на хирургическое лечение или консервативная терапия в течение 6 недель не дает нужного результата.

Причины

Повреждение вращательной манжеты плеча может быть:

• травматическим;
• дегенеративным.

Причиной травматического повреждения ротаторной манжеты плеча чаще всего становится падение на вытянутую руку. Наиболее травмируемой мышцей является надостная, на неё приходится 84% повреждений. В 78% случаев травмируется подлопаточная, в 39% случаев – подостная мышца. Как мы видим, процентов здесь гораздо больше ста. Это связано с тем, что разрываться могут сразу несколько мышц вращательной манжеты плеча одновременно.

Также ротаторная манжета плеча может повреждаться из-за длительной микротравматизации. Основные причины, совокупность которых приводит к повреждению:

• длительная физическая работа;
• возраст или заболевания, которые замедляют регенерацию поврежденного сухожилия;
• анатомические особенности строения плечевого сустава, при которых сухожилия «цепляются» за расположенные рядом ткани при движении и постепенно повреждаются.

Наличие всех трех причин в тех или иных пропорциях приводит к тому, что постепенное (в течение лет или даже десятилетий) повреждение сухожилий происходит быстрее, чем регенерация тканей. В итоге дегенеративный процесс прогрессирует, что в самом неблагоприятном случае может завершиться полнослойным разрывом сухожилий.

Болеют в основном работники физического труда. Однако среди двух людей, занимающихся одним видом деятельности, у одного болит рука, а у второго – нет. Почему? Потому что необходимое условие – генетика. У одного человека механическое воздействие на сухожилие при движении более сильное, чем у второго, например из-за слишком узкого субакромиального пространства.

Даже при наличии генетических предпосылок вращательная манжета плеча обычно не повреждается в молодом возрасте. Но чем старше человек, тем выше риск дегенеративных процессов. Связано это с одной стороны с тем, что для разрушения сухожилия необходимо время – годы и десятилетия, с другой стороны в молодости метаболические процессы протекают гораздо быстрее, и возможности восстановления сухожилия куда выше. Но по мере старения организма эти возможности ослабевают, ткани больше не успевают восстанавливаться после повреждения, и развивается тендинит или тендинопатия сухожилий ротаторной манжеты плеча.

Встречаемость патологии повышается с возрастом. Она составляет для разных возрастных категорий:

• 50-59 лет – 13%;
• 60-69 лет – 20%;
• 70-79 лет – 31%;
• 80-89 лет – 51%.

Речь идет о дегенеративных изменениях, которые выявлены с помощью лучевых методов диагностики. В том числе они могут быть бессимптомными. Однако исследования показывают, что бессимптомные повреждения в 50% случаев прогрессируют до симптомных – со временем они вызывают хроническую боль в области плечевого сустава.

Как лечить

Обычно лечение консервативное. Оно включает:

• медикаментозную терапию;
• лечебную физкультуру;
• ударно-волновую терапию;
• уколы глюкокортикоидов и местных анестетиков для блокады сустава;
• инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы или стволовых клеток;
• массаж;
• кинезиотейпирование;
• функциональный покой.

В трех случаях из четырех консервативная терапия достаточно эффективна, чтобы улучшить функцию конечности, уменьшить или устранить боль, повысить качество жизни пациента. Если же лечение неэффективно, а также если случился полнослойный разрыв сухожилий, то проводят операцию. Варианты хирургического лечения:

• артроскопическое восстановление целостности сухожилий вращательной манжеты (сшивание, фиксация якорями);
• артроскопический дебридмент с субакромиальной декомпрессией (увеличения пространства, в котором находится сухожилие, чтобы оно больше не травмировалось во время работы);
• туберопластика – создание конгруэнтности акромиально-плечевого сочленения, удаление оссификатов и изменение формы бугристости.

При невосстановимых разрывах применяются транспозиции (перемещение) мышц для улучшения подвижности плеча, возможна реконструкция сухожилий из аутологичных тканей (широкой фасции бедра, сухожилий мышц голени) или аллотрансплантатов (донорских тканей). В самых тяжелых случаях применяют реверсивное эндопротезирование плечевого сустава – устанавливают искусственный плечевой сустав. Причем это «сустав наоборот» – шарообразная его часть располагается на лопатке, а плоская – на плечевой кости.

Почему обращаются к нам?

К нам обращаются, потому что мы:

• проводим точную диагностику для оценки характера повреждений ротаторной манжеты;
• используем персонализированный подход к лечению;
• в основном используем консервативные методики, добиваясь отличных результатов;
• помогаем избавиться от хронической боли и вернуться к работе без ограничений;
• проводим малоинвазивные артроскопические операции через короткие разрезы в области плеча.

Записаться в Клинику доктора Глазкова можно по телефону или через форму на сайте. Обратитесь за помощь своевременно, не дожидаясь осложнений, так как они могут повлечь за собой необратимое ухудшение функции руки.