Разрыв капсулы плечевого сустава

Симптомы

• сильная боль в плече;
• отек;
• посинение кожи в области плеча;
• деформация сустава;
• невозможность активных движений.

Лечение

• вправление вывиха;
• иммобилизация;
• консервативная терапия;
• ушивание капсулы;
• уменьшение объема капсулы.

Наши преимущества

• точная диагностика для определения повреждений капсулы и других структур плечевого сустава;
• персонализированный подход к выбору схемы лечения;
• малоинвазивные артроскопические операции;
• надежные результаты лечения;
• полноценная реабилитация с полным восстановлением функции и стабильности сустава.

Диагностика

Достоверно определить разрыв капсулы клиническими методами невозможно. Это повреждение не имеет уникальных симптомов. К тому же, признаки разрыва капсулы маскируются общими проявлениями травмы плечевого сустава, особенно в острый период.

Среди неинвазивных методов диагностики разрыва капсулы плечевого сустава наиболее информативной считается МРТ. Методика имеет высокую, близкую к 100% специфичность, но невысокую чувствительность. Это значит, что если МРТ показывает повреждение капсулы плечевого сустава, значит оно действительно есть. При этом часть разрывов остается необнаруженной.

Более чувствительным методом исследования является МР-артрография. Это методика проведения МРТ после внутрисуставного введения контрастного вещества. Хотя точность исследования в выявлении разрывов капсулы достигает 95%, на практике оно применяется редко.

В основном разрыв капсулы плечевого сустава диагностируют интраоперационно. В ходе операции по поводу привычного вывиха плеча, врач также обнаруживает повреждение капсулы, и может сразу устранить его, выполнив пластику дефекта.

Причины

Капсула плечевого сустава имеет небольшую толщину. В ней есть глубокая складка и два отверстия: через одно проходит сухожилие длинной головки бицепса, а через второе – подлопаточная мышца. И для первого, и для второго анатомического образования капсула создает каналы, внутри которых они проходят. Сухожилие двуглавой мышцы плеча идет к межбугорковой борозде плечевой кости в сухожильном влагалище, в то время как для подлопаточной мышцы капсула образует субакромиальную слизистую сумку (бурсу). Она нужна, чтобы при отведении руки большой бугорок плечевой кости гладко скользил по акромиону. В дальнейшем она продолжается в поддельтовидную сумку. Именно эти две сумки чаще всего воспаляются, и это состояние называют бурситом плечевого сустава.

Основной причиной разрыва или растяжения капсулы является травматический вывих плеча. В основном повреждается передне-медиальная часть, так как другие области капсулы укреплены вплетающимися в неё сухожилиями мышц.

В момент вывиха головка плечевой кости упирается в капсулу. При этом возникает усилие в сотни килограмм. Оно в большинстве случаев приводит к разрыву капсулы, после чего головка плеча выходит из суставной впадины.

Как лечить

Лечение может быть консервативным и хирургическим. Лечат не сам разрыв капсулы, а вывих плеча. Его вправляют, а руку обездвиживают гипсовой повязкой. При этом капсула восстанавливается самостоятельно, хотя часто случается её расширение, которое нарушает стабильность сустава.

После вывиха с разрывом капсулы плеча пациентам требуется реабилитация. Она включает:

• медикаментозную терапию для уменьшения боли и отека;
• физиотерапию;
• массаж;
• пассивную разработку плеча;
• лечебную физкультуру;
• кинезиотейпирование.

В случае повторного вывиха плеча, а также при выявлении повреждений, вызывающих нестабильность, показано хирургическое лечение. Так как изолированных разрывов капсулы плеча при травме практически не бывает, в ходе операции врачи устраняют не только повреждение капсулы плечевого сустава, но и выполняют другие манипуляции, необходимые для восстановления нормальной структуры и функции плеча. Как правило операция предполагает его стабилизацию для предотвращения повторных вывихов.

Пластика капсулы проводится путем наложения швов. Врачи могут наложить матрацные швы на рассеченные стенки капсулы для сокращения в размере разорванных поверхностей. Затем концы капсулы сшивают восьмиобразным швом, чтобы укрепить передний отдел сустава и повысить его стабильность.

Разрывы капсулы часто сочетаются с отрывом хрящевой губы лопатки. Для её восстановления проводится операция Банкарта. Она предполагает прикрепление оторванного фрагмента на край суставного отростка. В Клинике доктора Глазкова эту операцию делают малоинвазивным артроскопическим методом.

Также следствием повторяющихся вывихов плеча может стать растяжение капсулы плечевого сустава. В таком случае при лечении заболевания требуется этап операции, направленный на уменьшение капсулы. Для достижения такого результата капсулу повреждают во многих местах, используя различные способы: например лазерное «прижигание» или множественные перфорации (отверстия). В поврежденных зонах развивается рубцовая ткань. Впоследствии она приводит к сморщиванию и уменьшению капсулы. Другими вариантами уменьшения объема являются ушивание с удвоением стенки капсулы, а также подшивание к ней других тканей.

Почему обращаются к нам?

Если вам нужна качественная ортопедическая помощь, обратитесь в Клинику доктора Глазкова в Москве. У нас работают опытные врачи, кандидаты медицинских наук. Несколько причин, почему пациенты обращаются именно к нам:

• точная диагностика для оценки факторов риска повторного вывиха плеча;
• вправление сустава с адекватным обезболиванием;
• большинство операций на плечевом суставе проводятся малоинвазивным артроскопическим методом: через короткие разрезы длиной несколько миллиметров;
• после консервативного лечения или операции в нашем центре можно пройти качественную реабилитацию, чтобы полностью восстановить подвижность и стабильность плечевого сустава.

Восстановление капсулы и стабилизация плечевого сустава важны для профилактики повторных вывихов. При недостаточном или некачественном лечении вывих может стать привычным – будет происходить даже при воздействии на сустав минимальной силы.

Запишитесь на прием ортопеда, чтобы получить помощь специалиста нашей клиники. Записаться на консультацию можно по телефону или через форму на сайте.