Терапия стромально-васкулярной фракцией

• лечение в режиме одного дня;
• местная анестезия;
• липоаспирация;
• выделение стромально-васкулярной фракции;
• внутрисуставное введение СВФ.

• специализируемся на лечении болезней суставов;
• большой опыт использования стромально-васкулярной фракции;
• системы для получения СВФ от лучших мировых производителей;
• адекватная анестезия для устранения дискомфорта;
• сочетаем СВФ-терапию с другими консервативными методиками лечения.

СВФ – это гетерогенная (разнородная) популяция свежевыделенных клеток из жировой ткани, полученная путем механической обработки или ферментативной диссоциации с последующим центрифугированием. Она включает множество типов клеток: стволовые клетки, преадипоциты, фибробласты, макрофаги, Т-лимфоциты, но в состав СВФ не входят зрелые жировые клетки (адипоциты). Терапевтический эффект после введения СВФ в сустав обеспечивается преимущественно стволовыми клетками.

Стволовые клетки человека используются в различных областях медицины, так как они способны восстанавливать структуру и функцию тканей. Они могут бесконечно делиться и дифференцироваться (специализироваться) во многие виды клеток, включая клетки хрящевой и костной ткани.

СВФ является основным источником мультипотентных мезенхимальных стволовых клеток (MMSC). В жировой ткани их содержится в сотни раз больше, чем в костном мозге, а процесс получения значительно проще. Забор клеток осуществляется с помощью нетравматичной процедуры, которая не требует госпитализации, общего наркоза и реабилитации.

Преимуществами MMSC, выделенных из жировой ткани, являются:

• генетическая стабильность;
• высокая пролиферативная активность (деление);
• низкий коэффициент старения.

Эти преимущества полезны, если проводится этап культивирования клеток для наращивания их количества, хотя в ортопедии чаще вводят «свежие» MMSC, выделенные из жировой ткани непосредственно перед внутрисуставной инъекцией.

MMSC могут дифференцироваться во многие типы клеток, включая хрящевые и костные клетки (хондроциты, остеобласты). После введения они встраиваются в зоны повреждения, замещая дефекты. Кроме того, MMSC выделяют факторы роста, стимулирующие регенерацию тканей, обладают иммуномодулирующим и противовоспалительным эффектом. Факторы роста являются сигнальными молекулами, которые запускают неоваскуляризацию (рост новых сосудов) и специфическую пролиферацию клеток в зоне повреждения.

Хотя выделять СВФ из жировой ткани научились ещё в 1966 году, методика лечения заболеваний с её помощью является относительно новой. Она впервые описана P.A. Zuk в 2001 году. Именно этому автору принадлежит термин стволовые клетки жировой ткани (ADSCs), который широко используется в западной медицине. Среди всех клеток доля ADSCs в жировой ткани составляет 1-5%, в зависимости от того, откуда её берут. Больше всего ADSCs содержится в жировой ткани передней брюшной стенки.

ADSCs применяют самостоятельно или сочетают с другими методиками, в том числе с внутрисуставными инъекциями. СВФ можно комбинировать с гиалуроновой кислотой. Некоторые авторы описывают совместное применение с плазмой крови, обогащенной тромбоцитами (PRP), для усиления регенераторного эффекта. PRP потенцирует действие MMSC, так как подавляет продукцию VEGF – фактора, угнетающего регенерацию хрящевой ткани.

Результатами применения СВФ становятся долговременное уменьшение болевого синдрома, улучшение функции больного сустава, повышение качества жизни. При последующих МРТ можно заметить благоприятные анатомические изменения в суставе, в том числе утолщение суставного хряща, что может означать положительное влияние на клиническое течение и исход остеоартроза. Возможно, СВФ в сочетании с другими методами останавливает прогрессирование дегенеративных процессов в хрящевой ткани и снижает потребность в эндопротезировании.

Чаще всего СВФ используется против артроза крупных суставов нижней конечности: коленного и тазобедренного (гонартроз, коксартроз). В основном терапия СВФ применяется при остеоартрозе I-II стадии, значительно реже – при деформирующем остеоартрозе III стадии. Также СВФ может назначаться после травм, при тендинопатиях, энтезопатиях, остеохондропатиях, асептическом некрозе, хондромаляции надколенника.

Противопоказаниями к применению СВФ являются тяжелые декомпенсированные заболевания внутренних органов, эндокринные расстройства, онкопатологии, обострение хронических болезней, повышенная температура тела, острые инфекции, некомпенсированные нарушения свертываемости крови.

Лечение проходит в три этапа:

1. Получение жировой ткани. Проводится методом туменесцентной липосакции. Врач вводит в переднюю брюшную стенку раствор Кляйна. Он назван по имени американского дерматолога, который разработал этот раствор в 1985 году. В состав раствора входят такие компоненты:

• физраствор (0,9% раствор хлорида натрия) – как носитель жира;
• лидокаин – местный анестетик, который уменьшает дискомфорт от процедуры;
• адреналин – сосудосуживающее средство, которое уменьшает отек и кровотечение;
• гидрокарбонат натрия.

Раствор вводят инфильтрационной канюлей. Через 15 минут проводят липоаспирацию, используя аспирационную канюлю.

2. Получение СВФ. Стромально-васкулярная фракция может быть выделена механическим или ферментным методом. Требуется центрифугирование, чтобы жировая ткань разделилась на фракции. Получается три слоя: жидкий жир, клетки с ядрами и раствор Кляйна с клетками крови. Берут средний слой, отделяют жировую фракцию, проводят повторное центрифугирование. Затем отбирается стромально-васкулярная фракция, которая может быть введена в сустав.

3. Внутрисуставная инъекция. С помощью шприца СВФ вводят внутрь больного сустава. При инъекции в плечевой или тазобедренный сустав может потребоваться ультразвуковой или КТ-контроль, в то время как в колено препарат обычно вводят без навигации. Процедура выполняется под местной инфильтрационной анестезией. Врач продвигает иглу, нагнетая местный анестетик, а затем он меняет шприц, оставляя иглу, чтобы ввести в сустав СВФ.