Повреждение внутреннего мениска: как лечат

Почему именно внутренний мениск повреждается чаще наружного

Мениски – два волокнисто-хрящевых образования между бедренной и большеберцовой костями. Они распределяют нагрузку и обеспечивают устойчивость колена. Медиальный мениск менее подвижен, поскольку связан с суставной капсулой и медиальной коллатеральной связкой. При скручивании согнутого колена это повышает вероятность повреждения ткани, но разрыв зависит также от характера нагрузки.

У молодых людей разрыв чаще связан со спортивной травмой и резким вращением в суставе. С возрастом в ткани мениска развиваются дегенеративные изменения, поэтому повреждение возникает без заметной травмы. Такие изменения нередко сочетаются с остеоартрозом и поражением суставного хряща.

Вероятность повреждения повышают избыточная масса тела, повторные нагрузки на колени и последствия травмы связок.

Как проявляется повреждение внутреннего мениска

Проявления зависят от характера повреждения, его расположения и состояния тканей сустава. Возможные признаки:

• Боль по медиальной линии сустава

  Обычно усиливается при приседании, поворотах ноги и ходьбе по лестнице.

• Отек

  При травматическом повреждении выпот в полости сустава может появляться через несколько часов или позднее.

• Щелчки

  При движениях иногда ощущаются щелчки или зацепление внутри колена, но эти признаки неспецифичны.

• Блокада

  Смещенный фрагмент мениска может механически препятствовать движению, из-за чего сустав не разгибается полностью.

• Ограничение разгибания

  Подвижность уменьшается из-за боли, отека или механического препятствия.

• Нестабильность

  Возможно ощущение, что колено подкашивается, особенно при нагрузке.

После острой травмы боль и отечность могут постепенно уменьшаться, однако дискомфорт при движениях иногда сохраняется. Выраженность жалоб не всегда отражает тяжесть повреждения. Незначительные симптомы возможны и при наличии разрыва, особенно если изменения носят дегенеративный характер.

Когда к врачу нужно обратиться срочно

Если боль и отечность постепенно уменьшаются, а подвижность восстанавливается, можно записаться к травматологу-ортопеду в ближайшие дни. Однако при истинной блокаде колена, быстро нарастающем отеке или невозможности опереться на ногу необходима срочная оценка. Такие симптомы могут указывать не только на повреждение мениска, но и на другие последствия травмы.

Как подтверждают диагноз

Диагностика начинается с оценки жалоб, обстоятельств травмы и клинического осмотра. Дополнительные исследования назначают по показаниям:

• Осмотр и функциональные тесты

  Ортопед оценивает объем движений, состояние связок, болезненность по суставной щели. Пробы Макмюррея и Эпли помогают выявить признаки повреждения мениска, но не позволяют самостоятельно подтвердить диагноз.

• Рентген

  Сам мениск на снимках не виден. Исследование помогает обнаружить переломы, костные изменения и признаки артроза.

• УЗИ

  Позволяет выявить выпот в суставе, кисту Бейкера и изменения окружающих мягких тканей.

• Магнитно-резонансная томография

  Основной метод визуализации менисков и связанных с ними повреждений. МРТ назначают, если результаты могут повлиять на выбор лечения, особенно при подозрении на сочетанное повреждение.

• Артроскопия

  Хирургическое вмешательство, которое применяют по определенным показаниям, например при смещенном разрыве с механической блокадой. Для обычной диагностики ее не используют.

Окончательную тактику определяют по результатам осмотра и обследования.

Какие бывают разрывы и от чего зависит тактика

По форме выделяют несколько видов:

• продольный - идет вдоль мениска;
• «ручка лейки» - продольный разрыв со смещением фрагмента к центру сустава, вызывающий блокаду;
• радиальный - пересекает циркулярные волокна и нарушает распределение нагрузки;
• горизонтальный - разделяет мениск на верхний и нижний слои, часто связан с дегенерацией;
• лоскутный - образует подвижный фрагмент, вызывающий механические симптомы.

Учитывают и кровоснабжение. Наружная («красная») зона имеет сосуды и потенциал заживления; переходная кровоснабжается слабее, внутренняя («белая») практически лишена сосудов. По Stoller на МРТ сигнал III степени достигает суставной поверхности, что соответствует разрыву. Но тактику определяют по симптомам, типу повреждения, состоянию ткани, возможности ее сохранения.

Выбор тактики зависит от типа разрыва, зоны кровоснабжения, возраста и нагрузок пациента.

Консервативное лечение: когда можно обойтись без операции

При стабильных разрывах и дегенеративных изменениях мениска часто начинают с нехирургической терапии, особенно если нет истинной блокады колена. Травматолог-ортопед может рекомендовать консервативное лечение, которое включает:

• временное ограничение болезненных нагрузок;
• ортез при наличии показаний;
• противовоспалительные препараты с учетом противопоказаний;
• физиотерапию как дополнительный метод;
• ЛФК для укрепления мышц и восстановления функции.

Консервативного лечения бывает недостаточно при смещенном разрыве с механической блокадой или стойком нарушении функции. Сохраняющиеся симптомы требуют повторной оценки, но сами по себе не означают необходимость операции.

Операция: шов мениска или резекция

При наличии показаний вмешательство проводят методом артроскопии через небольшие проколы. Хирург уточняет характер повреждения и выбирает способ его устранения:

1. Артроскопическая оценка. Во время операции хирург осматривает мениск, определяет расположение и характер повреждения. Артроскопия позволяет уточнить возможность сохранения ткани.
2. Сшивание. Если расположение и состояние разрыва позволяют восстановить целостность ткани, выполняют артроскопический шов мениска. Цель – сохранить мениск и его функцию.
3. Частичная менискэктомия. Если восстановление невозможно, рассматривают резекцию мениска с удалением поврежденной части и сохранением здоровой ткани.

При хирургическом лечении стремятся сохранить максимально возможный объем мениска. Удаление его значительной части повышает нагрузку на сустав и риск последующего остеоартроза. Поэтому при подходящем типе разрыва предпочтение отдают сшиванию, учитывая вероятность заживления и более продолжительную реабилитацию.

Есть вопросы по диагнозу или лечению?

Запишитесь на консультацию — Глазков Ю.К. разберёт ваш случай

Записаться на приём+7 495 646-64-82

Реабилитация: сроки и этапы

Восстановление после лечения условно делят на три этапа:

1. Ранний этап. Уменьшение боли и отека, постепенное восстановление движений, ходьба с опорой при необходимости.
2. Поздний этап. Укрепление мышц, улучшение равновесия и контроля движений.
3. Возвращение к нагрузкам. Постепенное увеличение бытовой, рабочей и спортивной активности.

После сшивания мениска ограничения нагрузки и сгибания обычно сохраняются дольше, чтобы создать условия для заживления ткани. После частичного удаления восстановление, как правило, проходит быстрее. Подробнее – в материале реабилитация после резекции мениска. Сроки и допустимые нагрузки определяет хирург с учетом типа разрыва, способа операции и состояния сустава.

Прогноз: чем грозит нелеченное повреждение и как снизить риск артроза

Последствия разрыва зависят от его расположения, стабильности и состояния суставных тканей. Некоторые повреждения не прогрессируют, тогда как смещенные разрывы могут нарушать распределение нагрузки и повреждать хрящ. Риск остеоартроза повышается при значительной потере ткани мениска, избыточной массе тела и сопутствующих повреждениях. Сохранение максимально возможного объема мениска, регулярные упражнения и контроль массы тела помогают поддерживать функцию сустава, но не гарантируют предотвращения артроза.

Частые вопросы

Можно ли вылечить разрыв внутреннего мениска без операции?

Да. При стабильных и дегенеративных повреждениях без механической блокады часто начинают с консервативной терапии. Такое лечение включает адаптацию нагрузок, ЛФК и обезболивание по показаниям. Если симптомы сохраняются, врач повторно оценивает состояние сустава и необходимость вмешательства.

Чем отличается шов от частичного удаления?

При сшивании восстанавливают целостность поврежденной ткани, сохраняя мениск. При частичной менискэктомии удаляют участок, который невозможно восстановить. Шов позволяет сохранить больше ткани, но требует условий для заживления и более длительной реабилитации. Во время артроскопии хирург уточняет характер разрыва и возможность его сшивания.

Сколько длится восстановление после операции?

Продолжительность зависит от характера повреждения и вида операции. После частичной менискэктомии привычную активность обычно восстанавливают быстрее, чем после сшивания. На сроки реабилитации влияют сопутствующие повреждения, мышечная сила и выполнение индивидуальной программы.

Можно ли ходить с разрывом мениска?

Во многих случаях ходьба допустима в пределах переносимости. При выраженной боли, отеке или неустойчивости нагрузку временно уменьшают. Не следует пытаться преодолеть механическую блокаду через силу. Если колено невозможно полностью разогнуть из-за заклинивания, необходим срочный осмотр травматолога-ортопеда.

Когда после вмешательства можно вернуться к спорту?

Возвращение зависит не только от сроков после операции, но и от восстановления силы, подвижности и контроля движений. После сшивания ограничения обычно продолжительнее, чем после резекции. Готовность к бегу, прыжкам и контактным видам спорта оценивают индивидуально.