Лечение повреждения латерального мениска коленного сустава в Москве

Травмы или патологические повреждения структур колена имеют достаточно широкое распространение. При этом часто повреждаются хрящи, в частности наружный или внутренний мениск. В связи с особенностями анатомического строения наружный мениск подвержен повреждениям в 6-8 раз реже, чем внутренний, но нарушение целостности обычно бывает более тяжелым и комбинированным.

Мениски являются парной хрящевой структурой. Они локализуются в суставной щели и обеспечивают повышение стабильности и прочности коленного сустава, поэтому подвержены достаточно высоким нагрузкам. Данные образования имеют форму полумесяца, они состоят из тела (более широкая часть), а также включают два рога (более узкая часть), направленные вперед и назад – передний и задний рог.

Внутренний (медиальный) мениск зафиксирован связками более жестко, поэтому при непосредственном механическом воздействии он более часто повреждается. Наружный (латеральный) мениск имеет менее жесткую фиксацию, при воздействии чрезмерной механической силы он может смещаться, за счет чего повреждения данной структуры развиваются реже, в основном при значительных травмах или при патологическом снижении прочности и нарушении структуры хрящевой ткани.

Нарушение целостности происходит в случае воздействия чрезмерной кинетической силы при ударе в колено, падении на него или подворачивании ноги (вращение бедра внутрь при зафиксированной голени).

Любые изменения целостности хрящевых структур коленного сустава являются полиэтиологическим состоянием, которое развивается вследствие воздействия достаточно большого количества различных причин, основными из которых являются:

• Перенесенная в недавнем времени или в прошлом травма, которая чаще бывает у молодых людей, ведущих активный образ жизни, а также у лиц, занимающихся подвижными видами спорта.
• Дегенеративно-дистрофические процессы, развивающиеся в хрящевой ткани на фоне возрастных изменений или патологического нарушения питания (трофика). Данная причина обычно приводит к повреждению латерального мениска у пожилых людей, при чем это может происходить на фоне обычных нагрузок на нижние конечности.
• Врожденное снижение прочности хрящевой ткани, обусловленное нарушением функциональной активности соответствующих генов, ответственных за синтез межклеточного вещества и волокон. Повреждения в этом случае могут иметь место в детском возрасте.
• Длительное воспаление различных структур сустава, обычно развивающееся на фоне аутоиммунного процесса и характеризующегося продукцией иммунокомпетентными клетками антител к собственным тканям, включая хрящевые структуры (ревматоидный артрит, ревматизм).

Повреждения наружного мениска колена классифицируются по различным критериям. В зависимости от основной локализации нарушения целостности выделяется изолированное повреждение заднего (чаще) или переднего (реже) рога, а также комбинированная травма, при которой в патологический процесс вовлекается тело мениска. По степени тяжести нарушений выделяется:

• Частичный разрыв – изменения локализованы, они не распространяются за поверхность хряща.
• Полный разрыв – характеризуется нарушением формы и анатомической структуры хряща, распространением повреждением через всю толщину, образованием отломков и их частым смещением.

Для более точного определения тяжести повреждений применяется классификация по Stoller, основанная на объективных критериях, выявляемых при помощи магнитно-резонансной томографии. Согласно данной классификации выделяется 4 степени повреждения – от 0 (изменений нет) до 3 степени (полный разрыв).

По этиологическому принципу классификация включает патологические и травматические разрывы. Классификация применяется для качественной диагностики данного патологического состояния с последующим назначением адекватного лечения.

Симптомы нарушения целостности наружного мениска включают развитие болевых ощущений, ограничение подвижности колена, а также воспалительные признаки в виде покраснения (гиперемия) кожи, а также отека мягких тканей.

Боль может иметь различную интенсивность. При дегенеративно-дистрофических процессах, приводящих к разрушению хрящевой ткани, она усиливается постепенно в течение достаточно длительного периода времени, особенно при попытке движений, а также сопровождается характерным «хрустом» и «щелчками». При травматическом повреждении имеет место острая интенсивная боль. Полный разрыв мениска с «вклиниванием» хрящевого отломка в суставную щель может приводить к блоку движений в колене.

Клиническая картина повреждения латерального мениска не является специфической, она может развиваться при других патологических процессах, локализующихся в колене. Для достоверного определения локализации, характера и степени тяжести изменений применяется объективная диагностика, включающая различные методики визуализации структур. К ним относится рентгенологическое исследование, ультразвуковая диагностика, магнитно-резонансная томография, компьютерная томография и артроскопия.

МРТ применяется для определения малейших изменений в хрящевой ткани, а также классификации степени тяжести по Stoller. Артроскопия представляет собой инвазивный метод исследования с непосредственным осмотром структур колена при помощи артроскопа (оптический прибор в виде тонкой трубки, который оснащен видеокамерой, он вводится в полость сустава).

Если был установлен диагноз повреждение латерального мениска коленного сустава, лечение является комплексным независимо от характера, степени тяжести, а также локализации повреждения. Оно включает консервативные терапевтические мероприятия, хирургическое вмешательство, а также обязательную реабилитацию. Выбор направления и объема лечебных мероприятий осуществляется врачом после проведенной диагностики.

После основного курса лечения повреждения внешнего мениска назначаются реабилитационные мероприятия. В послеоперационный период они включают функциональный покой для колена, с последующим постепенным увеличением нагрузки и объема движений, которое достигается при помощи специальной лечебной физкультуры. Длительность данного периода зависит от выраженности изменений, а также метода проведенного лечения. В среднем она варьирует в пределах от нескольких месяцев до одного года.