Лечение ревматоидного артрита

Боль, отек и скованность в суставах, сопровождающие ревматоидный артрит, очень редко проходят сами по себе: без своевременной помощи они шаг за шагом приводят к деформации кисти или стопы, а вернуть подвижность со временем становится  все сложнее. Клиника доктора Глазкова в Москве – экспертный центр, где такими случаями годами занимаются специалисты с ученой степенью, кандидаты медицинских наук, с большим опытом ведения сложных поражений костей и хрящей. Мы не ограничиваемся отдельным симптомом: всегда оцениваем весь опорно-двигательный аппарат целиком и выстраиваем тактику лечения, которая помогает сохранить подвижность на любой стадии болезни.

Это хроническое аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует синовиальную оболочку собственного сустава. В ответ развивается синовит: оболочка воспаляется, утолщается и начинает выделять больше жидкости, чем в норме, поэтому кисть или стопа отекает и хуже двигается. Поражение обычно затрагивает симметричные зоны кистей и стоп сразу с двух сторон. Течение заболевания зачастую волнообразное: обострения сменяются периодами затишья, но без внимания специалиста разрушение тканей продолжается.

От других форм артрита это заболевание отличают несколько характерных признаков:

• аутоиммунная природа;

• симметричное поражение парных зон;

• хроническое волнообразное течение;

• чаще поражаются мелкие кости кистей и стоп;

• возможны проявления со стороны других органов.

Эти особенности специалист оценивает уже на первичном приеме, а диагноз подтверждают после осмотра и дополнительных исследований.

Ранние симптомы легко списать на усталость или обычную нагрузку, а болезнь тем временем продолжает развиваться. Чем раньше врач оценит состояние тканей, тем больше шансов сохранить функцию и замедлить разрушение.

Обратиться к специалисту стоит, если появились:

• утренняя скованность, которая сохраняется дольше получаса;

• заметные изменения – отек, покраснение, повышение местной температуры;

• ограничение движений, которое не проходит в течение дня;

• внешние изменения формы кисти или стопы;

• дискомфорт или боль при обычной бытовой нагрузке.

Точный диагноз эти симптомы не заменяют: для этого нужны консультация и дополнительное обследование.

Точный диагноз ставят только после комплексного обследования: одной жалобы на боль или отек для этого недостаточно. Диагностика помогает отличить эту болезнь от артроза или других форм артрита, чтобы точнее подобрать тактику, которая подходит именно этому пациенту.

Специалист выясняет, когда появились жалобы, какие зоны затронуты, и оценивает объем движений, отек и болезненность при осмотре. Уже на этом этапе определяется, какие дополнительные исследования нужны.

Рентгенография суставов

Снимок показывает сужение щели между костями, эрозии кости и другие структурные изменения, которые появляются на поздних стадиях болезни. Метод помогает оценить, насколько далеко зашел процесс разрушения тканей.

Эти методы выявляют изменения мягких тканей, которые не видны на рентгене: синовит, скопление жидкости в полости сустава и ранние повреждения хряща. Они особенно важны на ранней стадии, когда костные изменения еще не появились.

Лабораторные анализы (в сопровождении с ревматологом)

Анализ крови на специфические антитела и маркеры воспаления помогает подтвердить аутоиммунную природу заболевания. Эту часть обследования врач ведет совместно с ревматологом, если нужна дополнительная оценка активности процесса.

Артроскопия при необходимости

В отдельных случаях, когда данных МРТ и лабораторных анализов недостаточно, специалист может провести артроскопию: через небольшие проколы в пораженную область вводят камеру и осматривают ткани изнутри. Метод применяют строго по показаниям, когда других данных недостаточно для полной картины.

Помощь строится по индивидуальному плану и включает несколько последовательных этапов – от первичной консультации до контроля результата. План соответствует стадии болезни и состоянию тканей на момент обращения.

Этап 1. Консультация и постановка плана лечения

Специалист оценивает данные осмотра, результаты обследования и стадию заболевания, после чего предлагает план дальнейшей помощи и объясняет, какие методы подходят конкретному пациенту.

Этап 2. Локальная противовоспалительная терапия

При активном обострении специалист может провести инъекцию препарата непосредственно в пораженную область: это помогает быстрее уменьшить отек и боль на конкретном участке. При повторных обострениях инъекцию иногда назначают снова, если это оправдано клинической картиной.

Этап 3. Физиотерапия и ударно-волновая терапия

Физиотерапевтические методы и ударно-волновая терапия поддерживают эффект медикаментозной части плана и помогают уменьшить тугоподвижность. Их назначают, когда острая фаза стихла и ткани готовы к дозированной нагрузке.

Этап 4. Хирургическое лечение при разрушении сустава

Если консервативные методы не останавливают разрушение тканей, специалист рассматривает хирургический этап. Его объем зависит от того, какая зона поражена сильнее всего и насколько сохранилась подвижность. Для крупных суставов – колена, бедра, плеча – чаще рассматривают эндопротезирование: разрушенный сустав заменяют искусственным имплантом. Для мелких костей кисти или стопы, где такая замена технически невозможна, применяют другие методы: удаляют разросшуюся синовиальную оболочку или фиксируют кости в правильном положении, если движение в этой зоне уже не восстановить.

Этап 5. Контроль динамики и корректировка плана

После начала терапии специалист контролирует состояние тканей на повторных консультациях: динамику оценивают по жалобам, объему движений и данным контрольных исследований, и при необходимости корректируют план.

Восстановительный период не менее важен, чем сама терапия: без него эффект закрепляется хуже, острая боль возвращается быстрее, а риск повторного обострения выше. В нашей клинике реабилитация подбирается индивидуально, с учетом того, какой этап уже прошел пациент.

В программу восстановления обычно входят:

• лечебная физкультура;

• физиотерапевтические методы;

• вспомогательные ортезы и другие приспособления;

• динамическое наблюдение специалиста.

Если соблюдать эти рекомендации, риск повторной перегрузки тканей на этапе реабилитации снижается.

Это хроническое заболевание, но регулярное наблюдение и соблюдение рекомендаций снижают частоту и выраженность обострений.

Специалисты рекомендуют пациентам:

• регулярно посещать врача для контроля состояния кисти или стопы;

• поддерживать умеренную физическую активность;

• отказаться от курения;

• контролировать вес;

• придерживаться сбалансированного питания.

Эти меры не заменяют терапию, но помогают продлить период между обострениями.

Итоговая цена зависит от объема обследования, стадии заболевания и выбранного метода терапии. Точную цену специалист называет после осмотра и составления плана, когда понятен нужный объем помощи. Оплатить помощь можно поэтапно: отдельно консультацию и обследование, отдельно каждый последующий этап терапии.

Чаще всего страдают мелкие кости кистей и стоп – именно там изменения появляются раньше всего и заметнее всего сказываются на бытовых движениях. Со временем в процесс могут включаться и более крупные зоны: колени, локти, плечи. Эта закономерность помогает специалисту точнее оценить активность процесса и выбрать, какие зоны нуждаются в первоочередном внимании.

Без внимания специалиста аутоиммунное воспаление продолжает разрушать хрящ, вызывая эрозию кости, поэтому деформация нарастает постепенно, но необратимо. Со временем это приводит к потере функции: пальцы, кисти или стопы хуже двигаются, а привычные бытовые действия становятся сложнее. Чем дольше сохраняется активное воспаление, тем выше риск, что для восстановления функции потребуется эндопротезирование вместо консервативных методов.

Можно ли вылечить ревматоидный артрит полностью?

Полностью устранить заболевание пока нельзя, но современная терапия помогает достичь ремиссии, контролировать симптомы и замедлить повреждение тканей. 

Какой врач лечит это заболевание суставов?

Основной специалист – ревматолог. При необходимости он подключает ортопеда, физиотерапевта и других врачей. 

Чем отличается ревматоидный артрит от артроза?

РА связан с аутоиммунным воспалением и может влиять на весь организм. При артрозе постепенно меняются хрящ и другие суставные  ткани. 

Нужна ли операция при этом заболевании?

Обычно нет. Хирургическая помощь может потребоваться при выраженном повреждении, стойкой боли или существенном ограничении движений. 

Как снять боль в суставе при обострении?

Следует связаться с ревматологом, временно снизить нагрузку и использовать только назначенные врачом средства. Самостоятельно менять дозы препаратов нельзя. 

Можно ли заниматься спортом при этом диагнозе?

Да. Полезны регулярные аэробные упражнения, укрепление мышц и работа над подвижностью. Нагрузку подбирают с учетом активности болезни и самочувствия. 

Сколько длится лечение?

РА требует длительного, часто постоянного наблюдения. Схему корректируют по результатам обследований и реакции организма. 

Какие анализы нужны для подтверждения диагноза?

Обычно назначают ревматоидный фактор, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду, СОЭ, С-реактивный белок и общий анализ крови. Результаты оценивают вместе с осмотром и данными визуализации. 

Передается ли ревматоидный артрит по наследству?

Напрямую не передается. Наследственные особенности лишь повышают предрасположенность, а на развитие болезни влияют и другие факторы. 

Что делать, если сустав уже деформирован?

Нужно обратиться к ревматологу и ортопеду. Специалисты оценят функцию конечности и предложат реабилитацию, ортезы или хирургическую коррекцию по показаниям.