Разрыв ротаторной манжеты плеча

Разрыв ротаторной манжеты – распространённое повреждение сухожилий мышц, управляющих плечевым суставом. Оно обычно носит дегенеративный характер. Сухожилие постепенно «изнашивается», «перетирается» во время многократно повторяющихся движений у работников физического труда. Изначально оно воспаляется (тендинит, тендинопатия ротаторной манжеты), а затем и разрывается. 40% повреждений приходится на большие и массивные разрывы, трудно восстановимые или даже невосстановимые.

В клинике ротаторной манжеты преобладает болевой синдром в области плечевого сустава.

Возможны функциональные нарушения:

• отведения;
• сгибания;
• вращения плеча.

Одна рука становится слабее другой. При осмотре можно заметить её уменьшение в объеме за счет атрофии мышц.

При обследовании проводят оценочный тест с подъемом обеих рук через стороны и заведением за голову. Обычно обнаруживается болезненность или дефицит движений.

При оценке объективных симптомов также проводят резистивные тесты. Пациента просят выполнить определенные движения рукой, а врач оказывает сопротивление этим движениям. Появление боли говорит о положительном результате теста. Боль при отведении конечности говорят о разрыве надостной мышцы, которое страдает чаще других сухожилий ротаторной манжеты. Болезненная внутренняя ротация с сопротивлением говорит о повреждении сухожилия подлопаточной мышцы ротаторной манжеты.

Во время обследования оценивают симптом падающей руки. Человек медленно опускает руки через стороны, а по достижению уровня отведения 120 градусов больная рука падает, в то время как здоровая продолжает медленно опускаться.

Для диагностики, кроме оценки субъективных и объективных симптомов, используются методы медицинской визуализации.

• Рентгенография. Обычно малоинформативна при свежих разрывах, поэтому применяется редко. При застарелых разрывах на снимках можно увидеть уменьшенную высоту субакромиального пространства, в котором находятся сухожилия. Иногда визуализируется подвывих головки плеча.
• УЗИ. Информативно только при большом опыте оператора. Ультразвуковой метод позволяет визуализировать мягкие ткани, включая сухожилия, но метод менее точный по сравнению с МРТ, поэтому обычно применяется при противопоказаниях к магнитно-резонансной томографии. УЗИ позволяет обнаруживать большие и массивные разрывы, но врачам не всегда удается заметить небольшие разрывы вращающей манжеты.
• МРТ. Основной метод визуализации мягких тканей плеча и самый точный среди неинвазивных методик диагностики повреждений ротаторной манжеты. Врачи могут выявить зоны повреждений, оценить их объем, степень ретракции тканей, жировой дистрофии мышц вращающей манжеты. Большинство классификаций разрыва ротаторной манжеты основаны на результатах МРТ. По итогам этого исследования определяют прогноз заболевания и лечебную тактику.

Лечение может быть консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение не устраняет зону разрыва. Но оно помогает:

• уменьшить болевой синдром;
• повысить качество жизни;
• нарастить мышцы плечевого пояса, плеча;
• нарастить мышцы плечевого пояса, плеча;
• увеличить объем движений.

Основные методы лечения: ЛФК, инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы, физиотерапия. Курс лечения длится минимум три месяца, а облегчение пациенты ощущают через полтора месяца. Эффективность консервативной терапии повреждений ротаторной манжеты – около 75%.

Быстрого улучшения можно добиться путем инъекций кортикостероидов, но на практике метод применяют редко, так как он усугубляет прогрессирование дегенеративных изменений в сухожилиях вращающей манжеты.

В основном консервативное лечение проводится при тендинопатиях и небольших разрывах. Однако риск прогрессирования тендинопатии до разрыва составляет:

• через 2 года – 32%;
• через 5 лет – 37%;
• через более чем 5 лет – 54%.

После появления разрыва возникает потребность в хирургическом вмешательстве.

Для лечения вращающей манжеты применяются десятки типов операций, которые делятся на три группы: врачи могут восстановить сухожилия, переместить мышцы и выполнить эндопротезирование плечевого сустава. По типу оперативного доступа операции по поводу разрывов ротаторной манжеты бывают открытыми, полуоткрытыми и артроскопическими.

В Клинике доктора Глазкова проводится лечение разрывов вращающей манжеты артроскопическим методом. Это малоинвазивная операция через малые разрезы в области плеча. Она обеспечивает более легкий реабилитационный период за счет меньшей травматичности вмешательства.

В ходе операции врач устраняет разрыв при помощи якорного фиксатора. Этот вид хирургического лечения эффективен при разрывах малого размера. Иногда он используется и при больших разрывах, но в таких ситуациях риск рецидива повреждения ротаторной манжеты выше.

Другие возможные артроскопические операции или этапы хирургических вмешательств по лечению поврежденной ротаторной манжеты:

• дебридмент, удаление нежизнеспособных тканей;
• субакромиальная декомпрессия – удаление тканей, сдавливающих сухожилия ротаторной манжеты.

После операции дегенеративные изменения в сухожилиях не останавливаются полностью, но они замедляются, давая пациентам больше времени на адаптацию, сохраняя высокое качество жизни и приемлемую функцию плечевого сустава.

Как пройдет и сколько займет реабилитация, зависит от типа проведенной операции. Обычно требуется иммобилизация на две-три недели. Пациенты получают анальгетики, физиопроцедуры для уменьшения отечности, массаж. После завершения иммобилизационного периода проводится разработка плечевого сустава, выполняются упражнения для укрепления мышц плеча. Через полтора месяца начинаются тренировки с отягощениями, через два месяца можно поднимать до 10 кг, а через 6 месяцев большинство пациентов ощущают себя здоровыми и не чувствуют ограничений в повседневной жизни.

Если у вас обнаружен разрыв вращающей манжеты, вы можете получить помощь в нашем медицинском центре. Мы проведем обследование и определим тяжесть повреждения, чтобы понять, можно ли обойтись консервативным лечением или потребуется операция. При наличии показаний к хирургическому вмешательству с высокой вероятностью оно будет артроскопическим, так как в большинстве случаев разрывы частичные. Наши ортопеды проводят безопасные малотравматичные вмешательства с хорошими результатами, низким риском рецидивов и осложнений. После операции в нашем центре можно пройти реабилитацию с использованием лечебной физкультуры, массажа, современных физиотерапевтических процедур.