Симптомы

• боль в плече;
• без четкой локализации;
• ограничение активных движений;
• нет ограничений пассивных движений;
• слабость плеча при вращении наружу.

Лечение

• обезболивающие препараты;
• физиотерапия;
• внутрисуставные уколы;
• артроскопическая фиксация ротаторной манжеты;
• открытые операции по закрытию крупных разрывов.

Наши преимущества

• точная диагностика;
• малоинвазивные артроскопические операции;
• надежные результаты;
• успешное лечение даже массивных и застарелых разрывов;
• доступные цены.

Причины образования разрывов манжеты

Основных причин разрывов сухожилий ротаторной манжеты две:

• дегенерация сухожилия, постепенное «перетирание» вследствие особенностей строения акромиона (отростка лопатки);
• травма с одномоментным разрывом сухожилия, например в результате падения на вытянутую руку.

Симптомы

При разрыве ротаторной манжеты плеча появляются такие симптомы:

• боль в плече, усиливающаяся при нагрузке;
• ограничение активных движений, в первую очередь поднятия руки через сторону.

Лечение разрывов ротаторной манжеты

Лечение разрывов ротаторной манжеты может быть консервативным или хирургическим. Выбор методики зависит от того, полный это разрыв или частичный.

Консервативные методы при разрыве ротаторной манжеты:

• лечебная физкультура;
• обезболивающие препараты;
• внутрисуставные инъекции;
• физиотерапия.

Аргументы в пользу консервативного лечения: неполный разрыв, низкие требования к функциональным результатам. Если человек не планирует заниматься спортом, тяжелым физическим трудом, избавить его от болевого синдрома часто удается без операции. При этом функция конечности полностью восстановлена не бедует.

Если разрыв полный, то в сухожилии фактически образуется сквозное отверстие различного размера. Малыми разрывами считаются дефекты до 3 см, большие до 6 см, массивные более 6 см. Размер дефекта и давность повреждения влияют на тактику хирургического лечения.

Операция разрыв ротаторной манжеты плеча

Есть три варианта операций на плече по типу оперативного доступа:

• открытые;
• полуоткрытые (mini-split) – через разрез 3-5 см;
• артроскопические.

В нашей клинике предпочтение всегда отдают артроскопической операции. Она наименее травматичная для пациента. Вмешательство проводится через два прокола в области плечевого сустава, через которые специалист вводит освещение с видеокамерой и тонкие длинные инструменты.

Варианты артроскопических операций при разрыве ротаторной манжеты:

• прикрепление надостной, иногда также подостной мышцы анкерным или артроскопическим швом;
• декомпрессивная акромионопластика (удаление «лишних» тканей, которые механически повреждают сухожилие);
• дебридмент (шлифовка) плечевого сустава.

Эти манипуляции могут сочетаться у одного пациента. Артроскопическое лечение применимо при свежих разрывах небольшого размера.

Если же разрывы массивные и застарелые (более 6 месяцев), приходится делать открытые и полуоткрытые операции. Что может сделать врач во время хирургического вмешательства:

• транспозиция (перенос) мышц плечевого пояса на большой бугорок плечевой кости;
• закрытие дефекта сухожилием бицепса;
• установка аллотрансплантатов, которые растворяются или сохраняются в плечевом суставе навсегда;
• чрескостный шов подостной мышцы к большому или малому бугорку плеча.

Таким образом, если нельзя просто натянуть сухожилие и зафиксировать его, потому что оно уже далеко из-за давности травмы или дефект изначально слишком большой, то приходится делать открытую операцию. В ходе вмешательства дефект закрывают теми или иными тканями. В результате функция конечности восстанавливается, по возможности полностью.

В некоторых случаях ситуация настолько тяжелая, что приходится делать реверсивное эндопротезирование плечевого сустава. В то же время некоторые ортопеды, которые оперируют разрывы манжеты десятки лет, утверждают, что «невосстановимых» повреждений сухожилий не бывает. Использование различных хирургических техник позволяет добиться приемлемого функционального результата без протезирования практически в 100% случаев.

Восстановление (реабилитация) после операции

Сроки реабилитации зависят от типа оперативного доступа и методики хирургического лечения. После артроскопии и полуоткрытой методики восстановление проходит намного быстрее, так как не пересекается дельтовидная мышца.

Периоды реабилитации:

• послеоперационный;
• восстановительный;
• тренировочный.

В послеоперационном периоде показана иммобилизация плеча в положении отведения на 2-3 недели. Хотя возможности для упражнений ограничены, всё же лечебную физкультуру стараются начать как можно раньше. Пациент тренируется без движений в проблемном плечевом суставе. При этом важно не ограничиваться изометрическими упражнениями (без движений), так как в этом случае может ухудшиться подвижность других суставов на той же руке. В послеоперационном периоде проводится борьба с болевым синдромом, отеками, а также профилактика осложнений. Используется физиотерапия, препараты, а также обучение пациента пользованию средствами иммобилизации.

В восстановительном периоде, сразу после прекращения иммобилизации, начинаются упражнения для плечевого сустава. Полное сгибание и отведение руки разрешено, но движения должны быть медленными. Внутренняя ротация (вращение) может быть полной, наружная – до 30 градусов. Для укрепления ротаторной манжеты используют:

• маятниковые упражнения;
• тренировки с ассистенцией и с мячом;
• сжатие мяча;
• фитбол;
• занятия на тренажерах.

Часто в этот период используют массаж. Он улучшает переносимость тренировок, уменьшает отек и боль.

Через 1-1,5 месяца, в зависимости от типа выполненной операции, можно начинать тренировки с отягощениями и сопротивлениями, пока что низкой интенсивности. Постепенно она наращивается.

Продолжается разработка плечевого сустава. Наружная ротация достигает 50 градусов. В этот период выполняются не только активные, но и пассивные движения. Их задача – достижение максимальной амплитуды движений. Применяются тренировки для растягивания мышц плеча и малой грудной мышцы. Возможно применение лечебного плавания.

Тренировочный период обычно начинается через 2 месяца после операции. Пациенты могут заниматься с отягощениями до 10 кг, если нет боли в суставе. Объем движений постепенно доводится до максимального. На полное восстановление пациента уходит до 6 месяцев.

Если у вас случился разрыв ротаторной манжеты, и вам нужна операция, обратитесь в Клинику доктора Глазкова. Стоимость наших услуг указана в прайсе. Записаться на консультацию врача-ортопеда можно по телефону или через форму на сайте.