Артроскопические операции применяются при многих заболеваниях колена, и гонартроз не является исключением. Хирургическое лечение позволяет избавить пациента от болевых ощущений, улучшить функцию колена и снизить потребность в постоянной консервативной терапии. Это малоинвазивное вмешательство через короткие разрезы, которое значительно менее травматичное по сравнению с эндопротезированием. В то же время артроскопия не является альтернативой имплантации искусственного сустава, так как применяется только на ранних стадиях артроза.
Артроскопия проводится с целью:
- уменьшения боли;
- увеличения объема движений в суставах;
- повышения физической активности человека;
- создания условий для дальнейшей консервативной терапии.
Артроскопия помогает отсрочить операцию по эндопротезированию сустава или провести эту операцию в более выигрышной для пациента ситуации.
Преимуществом операции является одномоментное достижение терапевтического результата, который сохраняется длительное время. Часто артроскопия помогает в ситуациях, когда консервативные методы не работают.
Недостатком является инвазия. Вмешательство травматично и требует реабилитации. Кроме того, оно не излечивает артроз, а лишь избавляет пациента от его симптомов на несколько лет.
Артроскопия является редким вариантом лечения гонартроза, потому что:
- Ранние стадии заболевания обычно удается контролировать консервативными средствами.
- На поздних стадиях артроза колена артроскопия неэффективна, а основным способом лечения является эндопротезирование.
Таким образом, потребность в артроскопии возникает у ограниченного числа пациентов, в основном у тех, кто болеет I-II стадией гонартроза. Артроскопию проводят в ситуациях, когда консервативное лечение оказывается недостаточно эффективным: не может избавить пациента от боли, обеспечить приемлемую функцию коленного сустава и нормальный уровень физической активности.
Хирургическая операция проводится под спинальной или общей анестезией. Спинальная анестезия предполагает инъекцию анестетиков в область поясницы и «отключение» чувствительности ниже пояса. При этом пациент находится в сознании, но ничего не чувствует. Спинальная анестезия позволяет избежать побочных эффектов и осложнений общего наркоза, улучшает самочувствие после операции, уменьшает потребность в послеоперационном наблюдении. Кроме того, пациент может быть раньше активизирован, что влияет на течение послеоперационного периода и сроки реабилитации.
Сама операция проводится следующим образом:
-
Анестезия.
-
Обработка операционного поля антисептиками.
-
Разрезы на колене, введения троакаров.
-
Введение артроскопа, ревизия суставной полости.
-
Выполнение необходимых оперативных приемов.
- Закрытие раны.
Затем следует реабилитационный период.
Артроскопические операции проводятся в основном при остеоартрозе I-II стадии. При патологии III-IV стадии сустав сильно деформирован, возможен выраженный болевой синдром и тяжелые функциональные нарушения. Нередко суставная щель вообще отсутствует. В таких условиях проведение артроскопии лишено смысла, невозможно или имеет низкие шансы на успех. Поэтому артроскопическое лечение не применяется в лечении гонартроза поздних стадий. Таким пациентам потребуется эндопротезирование – установка искусственного коленного сустава. Этот способ лечения более надежный, хотя и более травматичный, требующий длительной реабилитации.
При гонартрозе могут быть выполнены такие этапы артроскопического хирургического вмешательства:
- Санация коленного сустава – общее название проводимых оперативных приемов.
- Дебридмент – «очищение» поврежденных хрящей.
- Резекция дегенеративно измененных менисков.
- Частичная синовэктомия – иссечение воспаленной синовиальной оболочки.
- Абляция очагов хондромаляции (дегенеративно измененной хрящевой ткани).
- Извлечение свободных костно-хрящевых тел.
- Лаваж – промывание суставной полости.
Какие этапы операции потребуются пациенту, зависит от клинической ситуации. Врач проводит ревизию суставной полости, оценивает состояние сустава, синовиальной оболочки, хрящевой ткани, менисков, и принимает решение, что необходимо сделать, чтобы улучшить функцию сустава и избавить человека от постоянной боли.
В раннем послеоперационном периоде пациенту показаны:
- холод к колену;
- прием обезболивающих средств;
- возвышенное положение конечности.
Со вторых суток применяют физиотерапию, лечебную физкультуру, массаж.
Сроки пребывания в стационаре – от 3 до 10 дней.
В течение одного месяца допускается не более 50% нагрузки на оперированную конечность. Поэтому пациенту при ходьбе придется пользоваться костылями или тростью.
В результате выполненного хирургического вмешательства:
- уменьшаются или исчезают боли;
- увеличивается или становится полной амплитуда движений в коленном суставе;
- снижается частота обострений или наблюдается очень длительный период отсутствия синовита.
Большинство пациентов довольны выполненной операцией. Колено не болит в состоянии покоя, но возможны легкие или умеренные боли после интенсивных физических нагрузок, которых желательно избегать при остеоартрозе.
