Симптомы
- сглаживание контуров коленного сустава;
- боль;
- ограничение подвижности;
- локальное повышение температуры;
- быстрое развитие симптомов в течение 1-3 часов.
Ушиб – самая частая причина гемартроза. Это воздействие тупого травмирующего агента на поверхность тела. Тяжесть ушиба зависит от силы удара, площади поверхности, угла и локализации. При ушибе кровоизлияние происходит как внутрь сустава, так и в периартикулярные ткани.
Кровь в суставе появляется при разрыве мениска. Чем ближе зона разрыва к капсуле сустава, тем выше риск гемартроза, и тем больше крови накапливается в колене.
Другими причинами разрыва сосудов в колене и кровоизлияния в суставную полость являются разрывы связок, капсулы и внутрисуставные переломы костей.
Гемартроз также может быть осложнением послеоперационного периода, который развивается в первые несколько суток после хирургического вмешательства.
Гемартроз можно заподозрить на этапе клинического обследования пациента. Обращает на себя внимание сглаживание контуров сустава, ограничение подвижности, синяки на коже в области колена. Все симптомы, в отличие от появления экссудата, нарастают очень быстро – в течение нескольких часов, а не нескольких дней.
При необходимости подтвердить гемартроз можно с помощью инструментальных методов исследования, таких как КТ или МРТ. Обычно их не используют для диагностики самого гемартроза, но применяют для уточнения степени повреждения коленного сустава после травмы. Современные методы исследования помогают отличить кровь от других жидкостей внутри колена, и наибольшей точностью в этом отношении обладает КТ.
Всем пациентам с гемартрозом проводят пункцию колена. По количеству и особенностям жидкости внутри колена можно судить о степени повреждения сустава. Если крови много, значит пострадала синовиальная оболочка, крестообразная связка или мениск в прекапсулярной зоне. Но при разрыве мениска вдали от капсулы, а также при повреждении суставных хрящей крови нет, потому что эти ткани не кровоснабжаются. Если в крови выявлены жировые включения, значит повреждена костная ткань.
Гемартроз правого или левого колена обязательно нужно лечить в короткие сроки. Хотя со временем кровь из полости сустава исчезнет и без врачебного вмешательства, естественного рассасывания ожидать не стоит. Кровь в колене инициирует адгезивные (слипчивые) процессы с исходом в тугоподвижность и даже анкилоз (неподвижность сустава).
При гемартрозе коленный сустав пунктируют, жидкостью удаляют. В зависимости от тяжести травмы, пациенту может быть рекомендован функциональный покой, возможна иммобилизация на 1-2 недели, при необходимости используют физиотерапию и обезболивающие препараты.
Сроки восстановления пациента зависят от тяжести травмы. При консервативном ведении нетяжелых травм обычно состояние сустава значительно улучшается через 1-2 недели. К этому времени пациенту больше не требуется иммобилизация, он может ходить с опорой на поврежденную конечность, хотя полные нагрузки станут возможными только через 3-6 недель.
Некоторым пациентам требуется диагностическая артроскопия, которая нередко трансформируется в лечебную операцию. Показания к ней:
В ходе операции врач может сшить разорванные мениски, зафиксировать отломки костей, удалить свободно располагающиеся хрящевые тела, выполнить пластику связок, пластику хряща или другие манипуляции, направленные на устранение последствий травмы.
Если вам нужна качественная ортопедическая помощь в Москве, обратитесь в Клинику доктора Глазкова. Здесь вы можете пройти диагностику и лечение гемартроза безопасно, с хорошими результатами.
При гемартрозе нельзя просто пунктировать сустав и отправить пациента домой, так как это чревато недиагностированными повреждениями внутри колена, которые со временем станут застарелыми и приведут к плохим последствиям. Даже если боль, отек, воспаление уходит, может сохраниться нестабильность, возможны периодические блокады или рецидивирующие воспалительные процессы. Поэтому мы тщательно обследуем всех пациентов. Если разрывы менисков, связок, внутрисуставные переломы костей исключены, человек получает консервативную терапию и постепенно восстанавливается после травмы. Если же обнаружены значительные повреждения, последствия которых не исчезнут сами по себе, мы проводим операцию, в ходе которой восстанавливаем целостность внутрисуставных структур.
После проведения анестезии проводится обработка кожи растворами антисептиков Укладка пациента с применением одноразовых стерильных материалов С помощью маленького скальпеля делается 2 прокола кожи по 5-6 мм каждый, внутрь сустава вводится камера, подключенная к монитору. Проводится тщательное обследование сустава на предмет повреждений и заболеваний Решение выявленных проблем Раны ушиваются специальными нитками Накладывается стерильная повязка
Постельный режим определяется видом операции (2-6 часов). Дальнейшая активность определяется сложностью выполненной процедуры. На следующее после операции утро проводится перевязка, тщательное обсуждение прошедшей операции. Сроки пребывания в клинике 1-2 дня Пациент получает рекомендации по дальнейшему лечению лично непосредственно от оперирующего хирурга. В ряде случаев, при наличии показаний, вам могут быть рекомендованы специальные инъекционные (внутрисуставные) процедуры в отдаленном послеоперационном периоде. Практически безграничная доступность вашего хирурга в послеоперационном периоде (почта, телефон, мессенджеры, социальные сети). Любые необходимые манипуляции первые 10 дней после операции бесплатно.