Разрыв крестообразной связки – лечение и операция

Повреждение передней крестообразной связки – одна из наиболее часто встречающихся травм связочного аппарата колена. По данным травматологической статистики на 100 тыс. населения регистрируется около 30 случаев данной травмы.

Механизм развития

Передняя крестообразная связка (ПКС) представляет собой прочный тяж из соединительной ткани, который прикрепляется к передней поверхности суставных поверхностей голени и задней поверхности межмыщелкового пространства бедра. Данная структура выполняет важную биологическую функцию, она укрепляет коленный сустав и стабилизирует его.

Разрыв соединительнотканной структуры происходит при чрезмерной механической нагрузке, имеет место у спортсменов (люди, занимающиеся легкой атлетикой, футболом, бегом с препятствиями). В отношении ПКС причиной чрезмерной нагрузки является отклонение голени в сторону (вальгусное отклонение), вращение бедра при зафиксированной голени (пронация бедра), несколько реже – непосредственный удар в область передней поверхности колена.

Виды разрыва крестообразной связки

Исходя из тяжести травматизации соединительнотканных волокон ПКС, выделяют несколько степеней ее разрыва:

• 1 степень – частичный разрыв, при котором повреждается часть волокон, а общая анатомическая структура ПКС сохраняется. Такую степень травмы еще называют растяжением, но данный термин не является правильным, так как связка не растягивается, а происходит неполный разрыв волокон.
• 2 степень – повреждение затрагивает значительное количество волокон, но анатомическая целостность еще сохраняется, при этом длина связки увеличивается.
• 3 степень – полный разрыв, нарушение целостности затрагивает все волокна, что приводит к нарушению анатомической целостности ПКС и нарушению функций сустава.

Такое деление на степени тяжести необходимо для более достоверной диагностики и выбора оптимальной терапевтической тактики.

Проявления

Клинические признаки повреждения ПКС развиваются непосредственно после получения травмы, они включают несколько специфических симптомов:

• Выраженная боль в области травмы, которая имеет типичную локализацию по передней поверхности и внутри колена. Это один из первых признаков, выраженность которого усиливается при попытке выполнения активных или пассивных движений.
• Отечность кожи и мягких тканей области травмированного колена, а также их покраснение (гиперемия) – симптом, указывающий на дополнительное развитие воспалительного процесса, развитие которого было спровоцировано повреждением структур колена.
• Ограничение возможности выполнения активных движений, которое связано с выраженными болевыми ощущениями.
• Патологическая подвижность колена.

Интенсивность данных клинических признаков прямо зависит от степени выраженности повреждения соединительнотканных структур.

Диагностика

Специфическая травматическая симптоматика может иметь определенные сходства при нарушении анатомической целостности ПКС и других структур колена. Поэтому для дифференциальной диагностики применяются методики визуализации, к которым относятся:

• Рентгенография колена в прямой и боковой проекции.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография – методики, обладающие высоким разрешением и позволяющие визуализировать даже незначительные изменения анатомической целостности.
• Ультразвуковое исследование, дающее возможность определить объем синовиальной жидкости или крови при развитии гемартроза.
• Артроскопия – инвазивный метод визуализации внутренних структур сустава, при помощи которого специальная трубка с видеокамерой и освещением вводится в полость сустава, что позволяет врачу тщательно провести осмотр его стенок и структур на экране монитора.

Артроскопия также используется в качестве малотравматического метода хирургического лечения, при котором в полость сустава вводится микроинструментарий с оптической системой.

Разрыв крестообразной связки коленного сустава – лечение

Терапия травматического повреждения ПКС является комплексной. Она включает несколько направлений терапевтических мероприятий, к которым относятся:

• Консервативная терапия.
• Хирургическое вмешательство.
• Реабилитация.

Часто в ходе комплексной терапии данные направления являются взаимозаменяемыми. Перед выполнением хирургического вмешательства проводится консервативная терапия, а после операции назначается курс реабилитации.

Консервативное лечение

Если был установлен неполный разрыв передней крестообразной связки коленного сустава, лечение безоперационными методами может применяться в качестве монотерапии или быть подготовительным этапом к проведению хирургического вмешательства.

Оно включает применение различных лекарственных средств (противовоспалительные, противоотечные препараты, витамины, хондропротекторы) и физиотерапию (магнитотерапия, грязевые ванны, электрофорез).

Хирургическое вмешательство