Реабилитация после операции на коленном суставе

Реабилитация после операции на колене позволяет снизить риск осложнений, полностью восстановить его функцию: амплитуду движений, стабильность, чувствительность, силу мышц конечности, а затем – спортивные и трудовые навыки. Сроки реабилитации существенно отличаются при операциях разных типов. Они также зависят от типа оперативного доступа: артротомия (вскрытие сустава) или артроскопия (хирургия «замочной скважины»). В Клинике доктора Глазкова используется преимущественно артроскопический метод проведения операций на колене, но некоторые вмешательства провести малоинвазивным способом просто невозможно: например сделать замену коленного сустава эндопротезом. После любой операции в нашем центре можно пройти реабилитацию. Её общий срок, в зависимости от типа хирургического вмешательства, составляет от 3 до 6 месяцев.

Общие рекомендации по восстановлению после операции на колене:

• как можно более ранняя активизация пациента;
• минимальная продолжительность иммобилизации конечности;
• реабилитационные мероприятия начинаются как можно раньше: ещё в постели (можно выполнять упражнения, получать массаж, физиотерапию, механотерапию, электромиостимуляцию);
• нужен индивидуальный план, исходя из возможностей организма, типа перенесенной операции, состояния коленного сустава и здоровья в целом, а также требований к результатам реабилитации (очевидно, что они разные у 80-летнего малоподвижного пациента и 30-летнего спортсмена);
• применяются сразу несколько методик реабилитации одновременно;
• периодически врачи корректируют программу реабилитации и увеличивают нагрузку, исходя из достигнутых результатов и сохраняющегося реабилитационного потенциала пациента.

Ошибки в реабилитационный период приводят к плохим последствиям:

• осложнения, например скопление крови в суставе (гемартроз) или его воспаление с накоплением жидкости (экссудата);
• формирование контрактур (тугоподвижности сустава);
• неполное восстановление стабильности, чувствительности, подвижности сустава;
• хроническая боль;
• рецидив травмы или новое повреждение.

Главными ошибками являются две крайности: отказ от реабилитационных мероприятий в ранний период и отсутствие нагрузки на оперированную ногу, а также избыточные нагрузки на оперированный сустав, не соответствующие реабилитационному периоду и функциональным возможностям колена.

Со стороны пациента главными ошибками являются лень и излишнее стремление к самостоятельности. Лень приводит к недостаточным усилиям: сустав не разрабатывается, особенно в ранний реабилитационный период, что ухудшает отдаленные результаты восстановления. Избыточная самостоятельность приводит к выполнению неправильных упражнений, в лучшем случае бесполезных, в худшем – вредных. Заниматься необходимо под контролем инструктора, по крайней мере на начальном этапе, и только после обучения можно продолжать делать то же самое дома.

Пациент не должен восстанавливаться после операции самостоятельно, следуя инструкциям из интернета. Это лучшая рекомендация, которая защитит от ошибок и повысит эффективность восстановления. Оно должно проходить под контролем врачей-ортопедов, при участии массажистов, физиотерапевтов, специалистов по лечебной физкультуре, с регулярной диагностикой и коррекцией реабилитационной программы.

Возможности самостоятельного восстановления сильно ограничены. Человек может только тренироваться, причем ему доступны далеко не все тренировки, потому что для них нужны снаряды, тренажеры, бассейн и т.д. Если дома ничего этого нет, остается возможность выполнять только самые простые упражнения начального реабилитационного периода. Поэтому восстанавливаться лучше в специальном центре. Вам не обязательно находиться в нем постоянно, достаточно периодически посещать реабилитационный центр для получения процедур, выполнения упражнений и получения дальнейших инструкций от специалистов.

Реабилитация после операций на коленном суставе делится на периоды. Они имеют разную продолжительность, в зависимости от типа хирургического вмешательства. В большинстве классификаций периодов четыре:

• ранний послеоперационный – до 1-2 недель, пока заживают мягкие ткани в зоне оперативного доступа, сохраняется боль и отек колена;
• поздний послеоперационный или иммобилизационный – продолжается в период иммобилизации колена;
• постиммобилизационный или функциональный – период повышения интенсивности тренировок для восстановления функции колена;
• тренировочный – доведение функции колена и конечности до максимума.

Большинство людей считают себя здоровыми спустя 2-3 месяца после операции. Однако если вмешательство предполагает сшивание менисков, реконструкцию связок или репозицию костных отломков при внутрисуставных переломах костей, то на полное восстановление и укрепление тканей уходит от 6 до 12 месяцев.

Способы реабилитации:

• Упражнения. Основа реабилитации, применяется во все периоды. Чем больше времени прошло с момента операции, тем значение тренировок в реабилитационном процессе усиливается. Занятия начинаются уже на следующий день после операции. Человек не может сгибать ногу в колене, но вполне способен заниматься дыхательной гимнастикой, общеукрепляющими упражнениями, выполнять изометрические (без движений конечности) сокращения мышц даже лежа в постели. Ещё через сутки пациент начинает ходить с костылями и выполнять упражнения, стоя возле кровати, сидя или лежа.

• Массаж. Применяется в реабилитологии тысячи лет. До сих пор актуален, так как помогает улучшить кровообращение, уменьшить отек в раннем послеоперационном периоде, повысить тонус организма в целом. Используя разные техники массажа, специалисты могут добиться напряжения или расслабления мышц конечности.
• Физиотерапия. В ранний послеоперационный период используются холодовые процедуры, а затем применяется лазерная, магнитная терапия, микротоки, электрофорез, ударно-волновая терапия и другие методики, в зависимости от периода реабилитации и технического оснащения реабилитационного центра. Физиотерапия улучшает кровообращение, помогает уменьшить боль и отек.
• Кинезиотейпирование. Приклеивание липких лент к ноге с использованием различных техник. В ранний период после операции помогает улучшить отток лимфы и уменьшить отек. В постиммобилизационном периоде используется для ограничения нежелательных движений, которые могут привести к травматизации колена.