Плечевой сустав обладает высокой подвижностью, он обеспечивает движения верхней конечности в 3-х различных плоскостях. Функциональная особенность обеспечивается круглой формой сустава. Предотвращение привычного выхода головки плечевой кости из суставной впадины возможно за счет компонентов, повышающих стабильность. К ним относится ротаторная (вращательная) манжета, образованная круглой, надостной, подостной, подлопаточной мышцами, а также связками, сухожилиями и хрящевой губой, увеличивающей глубину суставной впадины. Особенность анатомического строения является причиной достаточно частых травм сухожилий компонентов ротаторной манжеты, включая надостную мышцу.
Основной механизм травматических изменений в сухожилии компонентов ротаторной манжеты, включая надостную мышцу, заключается в чрезмерной нагрузке на волокна соединительной ткани, направленной на увеличение их длины (растяжение). При этом происходит разрыв волокон со снижением стабилизации плеча. Реже возможно комбинированная реализация двух патогенетических факторов – чрезмерные функциональные нагрузки на фоне патологического снижения прочности компонентов костно-мышечной системы человека.
Реализация основного патогенетического механизма нарушения целостности компонентов соединительной ткани ротаторной манжеты, включая надостную мышцу, имеет место при падении человека на руку, ее резком отведении или подъеме вверх на фоне нагрузки на плечо. Также разрыв сухожилия может происходить на фоне ушиба мягких тканей и костных основ области пояса верхней конечности. Выделяется несколько провоцирующих факторов, на фоне воздействия которых травма развивается более часто:
- Занятие определенными видами спорта на профессиональном или любительском уровне (легкая атлетика, большой теннис, баскетбол).
- Возраст человека – в молодом возрасте появление травмы провоцирует высокая подвижность, а в пожилом возрасте – патологические процессы в структурах костно-мышечной системы.
- Наследственная предрасположенность с врожденным изменением свойств структур костно-мышечной системы или нарушением их анатомического соотношения.
Все причинные факторы обязательно должны учитываться во время определения терапевтической и профилактической тактики в отношении травматических повреждений.
Травма надостной мышцы плеча характеризуется появлением нескольких клинических симптомов:
- Резкая боль, появляющаяся непосредственно после воздействия травмирующего фактора, она обычно усиливается при попытке подъема руки вверх (надостная мышца является верхней структурой манжеты).
- Ограничение движений в суставе, связанное с усилением болевых ощущений.
- Снижение стабильности сустава, а также развитие привычного вывиха.
- Появление воспалительных признаков, включающих гиперемию и отечность мягких тканей. На фоне повреждения через небольшой промежуток времени развивается воспаление связок, которое называется тендинит.
Выраженность клинических проявлений зависит от степени повреждений, а также их локализации и комбинации.
Травма сухожилий вращательной манжеты, включая надостную мышцу, по степени тяжести изменений разделяется на 2 вида:
- Полный разрыв – изменения затрагивают все волокна сухожилия.
- Частичный разрыв – общая структура сухожилия не изменяется, повреждение части волокон обычно приводит к увеличению его длины.
В зависимости от распространенности изменений выделяется изолированная (изменения затрагивают только компоненты надостной мышцы), комбинированная (повреждается несколько компонентов сустава, включая хрящевые структуры или капсулу). Классификация обязательно учитывается во время диагностики повреждения, так как она дает возможность в последующем выбрать наиболее оптимальную лечебную тактику.
Основной целью диагностических мероприятий является визуализация поврежденного компонента с последующим определением выраженности, месторасположения и характера изменений. Для этого в современных специализированных клиниках применяются различные методики. Они включают рентгенографию, томографию (послойное сканирование, выполняющееся с использованием рентгеновских лучей или эффекта резонанса ядер атомов в магнитном поле), УЗИ, артроскопию. Выбор диагностической методики определяется результатами клинического обследования, которое проводит врач травматолог, а также техническими возможностями медицинского учреждения.
Терапевтические мероприятия на фоне разрыва компонентов манжеты плеча, включая надостную мышцу и ее сухожилие, являются комплексными. В зависимости от результатов проведенного диагностического исследования, указывающих на локализацию и выраженность изменений, врач определяет 2 основных направления:
- Консервативная терапия – лечение без операции обычно назначается при неполном разрыве. Оно включает использование противовоспалительных лекарств, хондропротекторов, витаминов, а также назначение физиотерапевтических процедур (магнитотерапия, озокерит, грязевые ванны).
- Хирургическое вмешательство – инвазивные манипуляции обоснованы при полном разрыве, для уменьшения выраженности травматизации тканей сегодня получается использовать артроскопию.
После основного курса терапии назначается реабилитация. При помощи специальных гимнастических упражнений структуры манжеты адаптируются к функциональным нагрузкам. Длительность реабилитации варьирует в пределах около полугода и зависит от выраженности изменений.
Данная статья является информационным материалом и не может быть использована для самолечения и самодиагностики. При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.
