Плечо является отделом пояса верхней конечности, в котором выполняются движения рукой в трех различных направлениях. Стабилизация осуществляется за счет компонентов ротаторной (вращательной) манжеты, к которым относится надостная, подостная, круглая и подлопаточная мышцы, связки, а также хрящевая губа, увеличивающая глубину впадины. Особенности строения приводят к тому, что достаточно часто может повреждаться различные компоненты манжеты, включая надостную мышцу.
Разрыв надостной мышцы плеча развивается вследствие реализации патогенетического механизма, суть которого заключается в чрезмерном воздействии, сила которого направлена на удлинение сухожилия (растягивание). Более выраженные изменения в волокнах формируются на фоне дегенеративных или воспалительных изменений. В этом случае перенесенная травма более тяжелая, она затрагивает сразу несколько компонентов плеча.
Изменения, затрагивающие манжету плеча, в частности волокна надостной мышцы, имеют место вследствие падения на вытянутую руку, ее резкого отведения назад или вверх на фоне нагрузки, а также после ушиба области пояса верхней конечности. Вероятность травматических или патологических изменений значительно повышается при наличии таких провоцирующих факторов:
- Занятие подвижными видами спорта на любительском или профессиональном уровне, сопровождающимися повышенной нагрузкой на плечо (волейбол, баскетбол, теннис).
- Возраст человека – у молодых людей травму провоцирует повышенная двигательная активность, у пожилых лиц – патологическое изменение свойств соединительной ткани.
- Наличие хронической патологии структур, которая приводит к ослаблению компонентов манжеты (длительное инфекционное или аутоиммунное воспаление).
- Врожденное ослабление структур соединительной ткани, обусловленное нарушением активности определенных генов.
Все провоцирующие факторы обязательно выясняются в ходе выполнения диагностических мероприятий. Это необходимо для выбора наиболее оптимальных лечебных мероприятий, а также определения профилактики травм или патологии.
Разрыв компонентов манжеты плеча не является обособленным состоянием. Он классифицируется и разделяется на несколько видов по определенным критериям. По выраженности изменений выделяется:
- Полный разрыв – изменения затрагивают всю толщу компонента с нарушением анатомической структуры, что сопровождается резким нарушением функционального состояния надостной мышцы.
- Частичное повреждение – изменения затрагивают только часть волокон с сохранением общей анатомической структуры сухожилия. Это обычно сопровождается увеличением длины структуры (иногда частичный разрыв еще называют растяжением, что не совсем правильно).
Также выделяется изолированное изменение, затрагивающее только сухожилие надостной мышцы, и комбинированное повреждение, при котором в различной степени в процесс вовлекаются другие структуры плеча.
Разрыв надостной мышцы проявляется достаточно характерными симптомами, которые включают:
- Резкая боль, которая появляется непосредственно после травмы. В случае постепенного повреждения волокон на фоне патологического процесса болевые ощущения могут усиливаться постепенно.
- Усиление ощущений дискомфорта во время движений в плече, особенно при попытке поднять руку вверх.
- Нарушение стабилизации сустава, при котором может развиваться привычный вывих с частым выходом головки плечевой кости из суставной впадины на фоне обычных нагрузок.
- Появление воспалительных признаков – повреждение сопровождается воспалением тканей и связок (тендинит) с покраснением кожи, ее припухлостью и увеличением плеча в объеме.
Выраженность клинических признаков разрыва волокон сухожилия зависит от тяжести патологии.
Для того чтобы достоверно определить расположение, характер и тяжесть повреждения врач ортопед-травматолог назначает дополнительное обследование. Оно включает методики, позволяющие визуализировать внутренние структуры. В их числе рентгенография, томография с послойным сканированием тканей (визуализация тканей может осуществляться при помощи рентгеновских лучей или эффекта резонанса ядер атомов в магнитном поле), УЗИ компонентов костно-мышечной системы, а также артроскопия (лечебно-диагностическая малоинвазивная методика). Выбор метода обследования определяется результатами осмотра врачом, а также техническими возможностями медицинского учреждения.
Терапевтические подходы при разрыве компонентов манжеты плеча, включая надостную мышцу, являются комплексными. Они включают несколько направлений:
- Терапия без хирургических манипуляций – назначение медикаментов (противовоспалительные препараты, витамины, хондропротекторы) и физиотерапевтических процедур (магнитотерапия, озокерит, электрофорез).
- Операция – сегодня преимущественно используется манипуляция с малым повреждением тканей во время доступа (артроскопия). Она обычно назначается при полном разрыве.
- Реабилитация – выполнение специальных упражнений после основного курса терапии, которые позволяют структурам манжеты адаптироваться к нагрузкам.
Длительность всего курса терапии с реабилитацией зависит от степени и локализации изменений, а также направления основных лечебных мероприятий. В среднем она занимает период времени от нескольких месяцев до одного года.
Данная статья является информационным материалом и не может быть использована для самолечения и самодиагностики. При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.
