Растяжение связок плечевого сустава

• боль в плече;
• усиление боли при движениях;
• припухлость;
• ограничение подвижности;
• посинение кожи.

• тейпирование;
• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• препараты;
• артроскопия.

• быстро уменьшаем симптомы;
• проводим диагностику для оценки последствий травмы;
• персонализированное лечение;
• предпочитаем консервативную терапию;
• полностью восстанавливаем функцию плеча.

Термин «связки» в отношении плечевого сустава не стоит употреблять во множественном числе, так как в нём есть только одна связка: клювовидно-акромиальная. Она представляет собой утолщение капсулы плечевого сустава и необходима для ограничения подвижности головки плеча (стабилизирует сустав).

Растяжение и разрывы связки плечевого сустава практически не встречаются в клинической практике, а если они и бывают, то обычно являются дополнением к другой травме: например, вывиху плеча. Также возможны дегенеративные повреждения клювовидно-акромиальной связки на фоне импиджмент-синдрома, из-за конфликта с сухожилием надостной мышцы.

Ни растяжения, ни разрыва связки плечевого сустава как самостоятельного заболевания не существует. За всю историю медицины описано лишь несколько случаев изолированной травмы этой анатомической структуры. Даже если связка повреждается, этот факт существенно не влияет на лечебную тактику. Врач занимается лечением основного заболевания (например, вывиха плеча или тендинита надостной мышцы), в то время как связка восстанавливается сама по себе. Её хирургическая реконструкция не требуется.

Большинство пациентов, которые полагают, что у них произошло растяжение или разрыв связок плечевого сустава, на самом деле имеют другие заболевания или другие последствия травмы плеча.

Хотя в плечевом суставе почти нет связок, в нем есть сухожилия. Они не растягиваются, но могут разрываться: при травме или в результате дегенеративного процесса. Возможно сочетание двух механизмов: когда тонкое, дегенеративно измененное, хрупкое сухожилие легко рвётся даже при лёгкой травме или при интенсивной физической нагрузке. Например, разрыв сухожилия бицепса может случиться во время подъема большого веса при согнутом локте.

Под растяжением связок пациенты чаще всего подразумевают частичные или полные разрывы сухожилий ротаторной манжеты. При падении на вытянутую руку могут разрываться сухожилия подлопаточной, подостной или надостной мышц. Тяжесть такой травмы классифицируют по глубине разрыва: до 3 см (1 степень), до 5 см (2 степень) и более 5 см (3 степень). Чаще всего разрыв происходит у пациентов старше 50 лет на фоне дегенеративных изменений в сухожилии правого, реже – левого сустава.

Если вы повредили плечо, и считаете, что могли растянуть связку, стоит обратиться к врачу. Не нужно заниматься самолечением. С высокой вероятностью диагноз растяжение связок вы установили себе сами, и он явно ошибочный, ведь в плече почти нет связок, а та единственная, которая есть, растягивается и тем более разрывается очень редко.

К врачу стоит обратиться по крайней мере для диагностики, даже если вы считаете, что вам не требуется лечение. Не исключено, что внутри сустава есть серьезные повреждения, о которых вы не знаете.

Клинические признаки не всегда позволяют судить о тяжести травмы. Даже если плечо сохраняет подвижность и в целом не деформировано, это не значит, что внутри сустава тоже всё нормально. Не исключены разрывы сухожилий, отрывы костно-хрящевых фрагментов, повреждения капсулы и корако-акромиальной связки.

Первое, что нужно сделать при повреждении плеча:

• приложить холод;
• стараться меньше двигать рукой, а при наличии сильного отека, хруста, неестественного положения руки, деформации плеча, конечность стоит зафиксировать в неподвижном положении любым доступным способом;
• принять обезболивающие препараты – те самые, которые обычно принимают от простуды, от суставов, от повышенной температуры (нестероидные противовоспалительные средства).

Следующий этап – обращение к врачу. Оптимально обратиться к доктору в первые часы после повреждения, так как в дальнейшем может нарастать отек, осложняющий диагностику. Но если вы обратитесь в более поздние сроки, это всё же лучше, чем отсутствие медицинской помощи. Постарайтесь долго не затягивать с визитом к ортопеду-травматологу: многие травмы в остром периоде можно вылечить гораздо легче, быстрее, с меньшими последствиями для последующей функции плечевого сустава.

С высокой вероятностью лечение будет консервативным. Основные методы:

• иммобилизация или ограничение нежелательных движений ортезом;
• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• тейпирование (приклеивание к коже липких лент – тейпов);
• медикаментозная терапия;
• массаж;
• уколы обогащенной тромбоцитами плазмы.

При наличии разрыва сухожилий может потребоваться операция. Разработаны десятки хирургических вмешательств для лечения этой травмы. Какая из них потребуется, зависит от того, какое именно сухожилие повреждено, свежее это повреждение или застарелое, а также от состояния сухожилия (нормальное или дегенеративно измененное), тяжести разрыва, возраста пациента, требований к функциональному результату и других факторов.

Все операции для лечения разрывов сухожилия делят на три группы: восстановление сухожилия, перемещение мышц и эндопротезирование плеча, которое применяется в случае невосстановимых разрывов.

Когда можно восстановить сухожилия:

• острое повреждение, даже при тяжелом разрыве;
• застарелый разрыв невысокой степени, при отсутствии выраженных дегенеративных изменений.

Сухожилие в момент травмы отрывается от кости, и его можно прикрепить обратно с помощью якорного фиксатора. В Клинике доктора Глазкова эта операция проводится малоинвазивным артроскопическим методом.

При массивных разрывах для восстановления сухожилий приходится использовать различные материалы для пластики: аутологичные или донорские (аллотрансплантаты). Вмешательство часто дополняется акромионопластикой для уменьшения давления на трансплантат в субакромиальном пространстве.

Последствием травмы плечевого сустава с разрывом сухожилий могут быть:

• хронические боли;
• устойчивые функциональные нарушения;
• невосстановимые разрывы, которые потребуют эндопротезирования.

Чем раньше вы обращаетесь за помощью, тем лучше результаты лечения. Свежие травмы успешно лечатся даже при разрывах тяжелой степени. Если человек долго не обращается за помощью, то последующее лечение может оказаться менее успешным, так как при лечении застарелых травм увеличивается частота рецидивов.

Задачами реабилитации пациентов после травмы или операции на плечевом суставе являются:

• полное восстановление подвижности плечевого сустава;
• восстановление объема и силы мышц;
• снижение риска осложнений;
• снижение вероятности рецидива повреждений сухожилий.

В зависимости от тяжести травмы и способов её лечения, реабилитация может занять от нескольких недель до полугода. Основными средствами реабилитации считаются лечебная физкультура, физиотерапия, массаж. В раннем реабилитационном периоде применяется механотерапия и электромиостимуляция.

Если вы повредили плечо, обратитесь за помощью в Клинику доктора Глазкова в Москве. Мы проведем диагностику и выясним, растянулись ли ваши связки или травма имела другие последствия для плечевого сустава. В зависимости от выявленных анатомических нарушений, степени тяжести, давности травмы и других факторов, мы подберем для вас оптимальное лечение, которое поможет восстановить нормальную структуру и функцию плечевого сустава.