Сустав плеча имеет круглую форму, что обеспечивает высокий объем движений в нем. Необходимая прочность и стабильность являются факторами, позволяющими предотвратить выход головки плеча из суставной впадины. Они обеспечиваются за счет компонентов вращательной манжеты, к ним относятся надостная, подостная, подлопаточная и круглая мышца, а также связки и сухожилия. Повышение нагрузки сопровождается увеличением растяжения волокон мышцы, оно может привести к полному или частичному разрыву.
Нарушение целостности волокон, включая сухожилия мышц происходит вследствие реализации 2-х основных патогенетических механизмов. Они включают чрезмерную нагрузка и нарушение свойств структур из соединительной ткани ротаторной (вращательной) манжеты. Частичный разрыв сухожилия надостной мышцы плеча является полиэтиологическим состоянием, которое развивается на фоне действия значительного количества причин:
- Различные травмы по типу вывиха, которые часто бывают при падении на руку, ее резком отведении, непосредственном ушибе.
- Длительное воспаление компонентов плеча, которое затрагивает связки и сухожилия. Воспалительный процесс часто имеет инфекционное или аутоиммунное (следствие образования иммуноглобулинов к собственным структурам) происхождение.
- Дегенеративно-дистрофическое состояние, связанное с нарушением питания структур сустава с их последующим разрушением.
- Врожденное изменение основных характеристик компонентов соединительной ткани, обусловленное изменениями в ответственных генах, которые уже имеют место во время внутриутробного развития плода.
Выяснение причин является обязательным мероприятием, которое проводится во время диагностического обследования и дает возможность подобрать наиболее адекватную терапевтическую тактику и предотвратить повторное развитие изменений.
Классификация различных типов повреждений необходима для проведения достоверной диагностики и определения адекватного лечения. По степени выраженности выделяется:
- Частичный разрыв надостной мышцы плечевого сустава, характеризующийся изменением свойств отдельных волокон с сохранением общей структуры.
- Полный разрыв, при котором изменение затрагивает все сухожилие, при этом нарушается его функциональное состояние.
В зависимости от распространенности встречается изолированное изменение, затрагивающее только надостную мышцу, или комбинированное повреждение, при котором изменяются сразу несколько компонентов плечевого сустава, включая кости.
Частичный полнослойный разрыв сухожилия надостной мышцы сопровождается развитием достаточно характерной клинической картины, включающей такие симптомы:
- Боль в области пояса верхней конечности со стороны изменений, которая возникает резко после перенесенной травмы или нарастает постепенно на фоне развития патологического процесса.
- Нарушение функционального состояния, сопровождающееся тем, что становится тяжело подымать руку вверх.
- Снижение стабильности, приводящее к частому вывиху плеча (развитие привычного вывиха).
- Появление воспалительных признаков, включающих покраснение кожи пояса верхней конечности, припухлость мягких тканей с увеличением плеча в объеме, усиление болевых ощущений, которые могут беспокоить человека в покое.
Выраженность клинических проявлений зависит от степени повреждения соединительнотканных волокон сухожилия надостной мышцы.
Для того чтобы определить выраженность и месторасположение частичного разрыва компонентов соединительной ткани назначается дополнительное объективное обследование. Оно включает современные методики, дающие возможность оценить состояние внутренних структур. К ним относятся рентгенография, томография (послойное сканирование тканей при помощи рентгеновских лучей или эффекта магнитного резонанса ядер), артроскопия (визуальное исследование с применением оптического прибора, введенного в полость сустава), УЗИ (ультразвуковое исследование).
Терапевтические мероприятия в случае диагностированного частичного разрыва компонентов соединительной ткани являются комплексными. Преимущественно назначается консервативное лечение, которое включает несколько направлений мероприятий:
- Общие рекомендации, направленные на ограничение функциональной нагрузки. При необходимости выполняется обездвиживание (иммобилизация) сустава на весь период курса терапии.
- Назначение медикаментов с включением противовоспалительных средств, хондропротекторов, витаминов.
- Физиотерапевтические процедуры, которые снимают выраженность хронического воспаления, а также ускоряют процесс регенерации (заживление) тканей, к ним относится магнитотерапия, озокерит, грязевые ванны.
Более выраженное изменение свойств компонентов соединительной ткани является основанием для выполнения операции с пластикой волокон компонентов соединительной ткани. В современных клиниках, специализированных на лечении структур костно-мышечной системы, используется малотравматичная методика артроскопической манипуляции.
Независимо от направления основного курса терапии очень важным мероприятием является реабилитация пациента. Восстановление включает выполнение специальных упражнений для плеча, назначенных специалистом. Они подразумевают постепенное увеличение нагрузки на сустав, что дает возможность для полноценной нормализации функционального состояния и стабильности. Длительность реабилитации может быть различной, в среднем она длится до полугода.
Данная статья является информационным материалом и не может быть использована для самолечения и самодиагностики. При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.
