Реабилитация после эндопротезирования коленного сустава

Эндопротезирование коленного сустава обычно выполняется по поводу гонартроза, реже по другим показаниям. В России ежегодно выполняется 40 тысяч таких вмешательств. Большинство операций проводят людям пожилого возраста. Операция – это только начало долгого пути к восстановлению вашего физического состояния. После вмешательства вам предстоит несколько месяцев реабилитации. Важно выполнять все инструкции врачей в этот период, чтобы полностью восстановить функцию конечности, вернуться к работе и активной жизни, нарастить мышцы и отработать навыки ходьбы.

Ещё до операции человека начинают обучать навыкам, необходимым после хирургического вмешательства: ходьба с тростью или костылями, выполнение элементарных бытовых задач «с одной ногой», откашливание, глубокое дыхание.

У некоторых людей на момент обращения к ортопеду имеются соматические заболевания. Их нужно компенсировать. Если есть хронические очаги инфекции в организме, их ликвидируют. При наличии избыточного веса желательно его снизить. Стоит отказаться от курения на время лечения, чтобы обеспечить нормальное заживление операционных ран.

Длительность предоперационной подготовки составляет около 1 недели. Однако при наличии некоторых патологических состояний она может быть увеличена до нескольких недель или даже месяцев, в течение которых устраняют проблемы с позвоночником, наращивают мышцы, лечат соматические заболевания и т. д.

Качественная реабилитация не менее важна для восстановления функции конечности, чем само хирургическое вмешательство по эндопротезированию колена. От того, насколько она своевременная и полноценная, зависят сроки восстановления функции конечности, а также степень восстановления функции, возможность возвращения человека к работе и привычной жизни.

Задачи реабилитации:

• полное восстановление функции оперированного коленного сустава;
• обеспечение пациентам возможности как минимум самостоятельного передвижения, в том числе по лестнице, и способности к самообслуживанию;
• повышение качества жизни, возвращение к работе, поддержание социальной активности.

Каждый период реабилитации имеет свои отдельные задачи. Если на начальном этапе главное – не допустить осложнений, улучшить самочувствие и предотвратить атрофию мышц, то в поздний период усилия специалистов направлены на восстановление амплитуды движений, мышечного объема и силы, чувствительности и координации, ходьбы и других навыков.

Принципы реабилитации:

• раннее начало – оптимально уже через 12 часов после операции, чтобы снизить риск осложнений и сократить восстановление пациента;
• комплексность – используют разные методики, включая медикаментозные и немедикаментозные, массаж, физиотерапию, лечебную гимнастику, механотерапию и т. д.;
• этапность – реабилитационный период делят на этапы, каждый из которых преследует свои цели;
• преемственность – в разные периоды реабилитации применяются процедуры в различных комбинациях, нагрузки дозируются и постоянно корректируются;
• непрерывность – нельзя останавливать реабилитацию, не достигнув результата, иначе пациент будет отброшен на несколько недель назад в своём прогрессе, многое придется начинать сначала;
• мультидисциплинарный подход – в процессе реабилитации принимают участие разные специалисты, включая ортопедов, физиотерапевтов, инструкторов по лечебной физкультуре, массажистов;
• длительность – реабилитация продолжается до тех пор, пока пациент сохраняет реабилитационный потенциал (ожидается дальнейший прогресс).

Специалисты Клиники доктора Глазкова следуют всем этим принципам. Поэтому мы добиваемся хороших результатов реабилитации в короткие сроки. Вы можете обратиться в наш центр для прохождения любых этапов восстановления колена после эндопротезирования.

Первый период реабилитации продолжается от 7 до 12 дней. Его задача состоит в профилактике осложнений, обеспечении нормальных условий для заживления операционной раны. Важно избежать пролежней, контрактур, уменьшить отеки, а также предотвратить последствия со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной, пищеварительной системы, ведь 77% оперированных пациентов – это люди старше 60 лет.

Методы реабилитации первого периода:

• щадящий двигательный режим;
• регулярная дыхательная гимнастика;
• медикаментозная профилактика осложнений, включая антикоагулянты;
  массаж второй конечности и других частей тела, кроме оперированной конечности;
• упражнения, выполняемые пациентом в постели и возле кровати.

Для уменьшения отека тканей ногу помещают в позицию немного выше уровня тела. Тогда жидкость стекает вниз, следуя законам гравитации. Для возвышения конечности под неё подкладывают подушку. Нога сразу после операции прямая, коленный сустав разогнут.

С первых дней начинаются упражнения. Человек сокращает мышцы ягодиц и нижней конечности, не задействуя при этом суставы. В результате улучшаются кровообращение, отток лимфы, и предотвращается атрофия мышц, что упрощает и ускоряет дальнейшую реабилитацию.

Для разработки оперированного сустава на начальном этапе применяют укладки на функциональной шине. Постепенно угол увеличивают, чтобы нога сгибалась сильнее. Такие занятия проводят несколько раз в день по 15 минут.

Развитие навыка ходьбы по дням:

• 2 день после операции – человек впервые встает с постели. Он использует ходунки или костыли и ходит в течение 10 минут под руководством инструктора. После обучения он самостоятельно встает с постели и ходит несколько раз в день. Постепенно время ходьбы увеличивается.
• 3 день – человек ходит на дистанцию до 100 метров. Начинается отработка техники ходьбы.
• 4 день – пациент ходит по лестнице-тренажеру и в брусьях.
• 5 день – используются подвесные системы и беговая дорожка. Продолжается отработка техники ходьбы по лестнице вверх и вниз.

С первого дня начинают физиотерапию. Предпочтение отдают криотерапии, так как она уменьшает боль и отек. С третьего дня проводят электростимуляцию мышц бедра на стороне операции. Пожилым пациентам часто назначают массаж грудной клетки, чтобы избежать застоя в легких.

Второй период реабилитации длится от 12 дня до 12 недели с момента операции.

Его делят на два: ранний и поздний восстановительный. Ранний продолжается до 6 недель, поздний – до 12 недель. По завершении второго периода человек может полностью опираться на оперированную ногу, переносить на неё всю массу тела. Он отрабатывает навыки передвижения, самообслуживания, а при необходимости также возвращает профессиональные навыки.

С самого начала второго периода человек может заниматься на велотренажере без нагрузки. Занятия продолжаются до 10 минут и повторяются дважды в день.

С 15 дня начинают массаж оперированной конечности.

С 4 недели начинают занятия в бассейне. Они включают плавание, упражнения возле стенки, ходьбу по дну бассейна.

Физиотерапия во втором периоде реабилитации проводится только в том случае, если пациента беспокоят боли.

С 5 недели показаны лечебные ванны и душ-массаж.

Через 6 недель человек обычно не находится в реабилитационном центре, хотя может посещать его для получения физиопроцедур, сеансов массажа, для занятий в бассейне и получения новых инструкций от специалиста по лечебной физкультуре. Кроме того, многие люди проходят реабилитацию амбулаторно уже начиная с 7-12 дня, когда их выписывают из стационара.

Основные рекомендации для пациентов в позднем периоде реабилитации относительно образа жизни и восстановления после операции:

• Лечебная физкультура является основным способом реабилитации. Заниматься нужно регулярно, если вы делаете это в домашних условиях, следуя всем инструкциям специалиста по лечебной физкультуре. Важно наращивать мышцы, отрабатывать навыки ходьбы, но при этом не допускать падений, так как это связано с риском серьезной травмы и повторной операции.
• В течение первых 3-4 недель стоит использовать костыли, но по завершении этого периода человек начинает использовать только один костыль для ходьбы. Как только уйдет хромота, можно ходить без костылей.
• Оперированную ногу стоит регулярно бинтовать эластичным бинтом в первые 3 месяца после операции.
• Необходимо беречь конечность, избегая её переохлаждения и переутомления. В противном случае может развиться воспаление сустава. Если это случится, стоит сразу обратиться к врачу. Признаками воспаления являются покраснение, повышение температуры кожи в области сустава, усиление или появление боли.
• В период реабилитации нельзя бегать, прыгать, заниматься контактными видами спорта, делать резкие движения. Нельзя носить вес более 25 кг. В любые сроки после операции, даже самые отдаленные, не стоит перегружать колено. О том, что оно перегружено, говорит отек или боль в конце дня.
• Водить автомобиль можно уже через 4 недели после операции, или даже раньше, при условии наличия автоматической коробки передач.
• Садиться можно только на поверхности, располагающиеся выше уровня колена.
• Нельзя сидеть больше 15 минут.
• Нельзя садиться на корточки.
• Нельзя стоять более 30 минут.
• В конце каждого дня нужно лежать с приподнятыми выше уровня тела ногами в течение 30 минут.
• Отдых на спине показан трижды в день.
• Нельзя спать на мягком матраце.
• В первые 3 месяца не рекомендована, а в первые 1,5 месяца категорически запрещена горячая ванна, баня, сауна.
• После операции каждый год нужно бывать в клинике, делать рентген, получать консультацию ортопеда, чтобы убедиться, что с искусственным коленным суставом всё нормально.

Соблюдая все эти рекомендации, вы сможете пройти реабилитационный период с минимальным дискомфортом и без осложнений. Эндопротез будет служить вам долго, с высокой вероятностью всю жизнь, и вам вряд ли потребуется повторная операция в будущем.