Если болит колено, когда стоишь на ногах, это означает, что сустав не выдерживает осевой нагрузки. Почему? Похоже, что-то не так с хрящевой тканью. Возможно, в ней есть дефекты. При определении причины симптомов ключевой вопрос состоит в том, когда появляется боль и насколько она сильная. Если болит колено, только когда стоишь долго, а также боль усиливается после других нагрузок, это признак артроза. Если же боль резкая, и возникает сразу после усиления осевой нагрузки на ногу, это классический признак болезни Кенига.
Если множество причин, почему могут болеть колени. Но как правило суставы болят не при стоянии, а после любой нагрузки, или при определенных движениях, например во время спуска по лестнице или глубокого приседания, при сгибании или разгибании ноги.
Боль стоя встречается нечасто. Установить диагноз по одному только этому симптому невозможно, а вот предположить – вполне реально. Сильная боль при повышении осевой нагрузки на колено в положении стоя – классический симптом рассекающего остеохондрита. Его также называют болезнью Кенига. Это нечасто встречающаяся патология, на неё приходится около 2% от всех случаев боли в колене. Чаще всего болеют подростки 11-13 лет и молодые люди 20-40 лет.
Причины этой болезни до сих пор не установлены. У человека вдруг размягчается и отмирает кусок хряща вместе с фрагментом расположенной рядом кости. Он даже может оторваться и вывалиться внутрь сустава. В итоге формируется костно-хрящевой дефект, довольно болезненный. Появляются постоянные боли, усиливающиеся в положении стоя. При оторванном костно-хрящевом фрагменте возможны блокады сустава. На поздних стадиях наблюдается также боль при различных движениях, но при каких, сказать точно нельзя, так как это зависит от того, в какую часть сустава мигрировал оторвавшийся хрящ. Так как он может периодически перемещаться, бывает так, что сегодня колено болит в одном месте, а завтра – в другом.
Диагностика начинается с уточнения жалоб. Ортопед выясняет, когда начали болеть колени, какие ещё есть симптомы (хруст, отек, блокада и т.д.), когда появились первые признаки болезни, при каких обстоятельствах боль усиливается или ослабевает.
Затем врач осматривает коленные суставы, прощупывает их, определяет точки болезненности, оценивает амплитуду активных и пассивных движений. Проводятся клинические пробы, которые помогают предположить причину и источник боли. Например при рассекающем остеохондрите у человека резко усиливается боль при пальпации поврежденного мыщелка бедренной кости во время разгибания повергнутой внутрь и согнутой под 90 градусов голени.
Наиболее точным методом неинвазивной оценки состояния сустава считается МРТ.
При повреждении суставных хрящей и костной ткани врачам удается подтвердить диагноз даже с помощью рентгена.
Самым точным исследованием для диагностики повреждений хрящевой ткани считается артроскопия. Этот метод диагностики инвазивный, поэтому применяется только по показаниям, когда другими способами определить причину боли в колене стоя невозможно, или рассматривается вопрос о хирургическом лечении. По данным артроскопии наиболее точно можно определить стадию разрушения суставного хряща. На 1 стадии он только размягчается, на 2 стадии частично отделяется, на 3 стадии отмирает, а на 4 стадии полностью отрывается, смещается или мигрирует в полость сустава.
При болезни Кенига лечение может быть консервативным или хирургическим.
Консервативное лечение включает полное исключение осевых нагрузок на сустав в течение периода от одного до шести месяцев. Это значит, что стоять человеку нельзя. Сустав обездвиживают повязкой.
К сожалению, помогает консервативная тактика не всегда. Она перспективна только у подростков, если зона некроза локализована в ненагружаемой зоне, а ростковые зоны в мыщелках всё ещё открыты. Шансы вылечить болезнь без операции выше при поражении внутреннего мыщелка бедра по сравнению с наружным.
Дополнительные консервативные методики:
- нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения боли;
- лечебная физкультура;
- физиопроцедуры;
- уколы гиалуроната и обогащенной тромбоцитами плазмы в колено.
При рассекающем остеохондрите, как правило, требуется хирургическое вмешательство. У взрослых пациентов попытки консервативного лечения даже не предпринимаются. Важно сделать операцию вовремя, пока колено полностью не разрушено. Иначе в будущем придется делать эндопротезирование, что очень плохо для молодых людей, ведь любой эндопротез имеет ограниченный срок службы, а каждая следующая операция сложнее предыдущей.
Операции при рассекающем остеохондрите:
- дебридмент (шлифовка) сустава;
- абразивная артропластика (удаление поврежденного хряща);
- микрофактуринг (маленькие переломы) и туннелизация (отверстия в кости);
- пересадка хрящевой ткани.
Большинство операций, кроме пересадки хряща, дают лишь временный результат и существенно не влияют на риск разрушения сустава. Лучшим вариантом лечения в такой ситуации считается мозаичная аутохондропластика. Есть также другие методы пересадки хрящей, но они более сложные, дорогие, а преимущества в эффективности сомнительны.
При мозаичной аутохондропластике врачи берут кусочки хрящей с ненагружамого участка колена и переносят в зону дефекта. Если зона обширная, и закрыть её полностью не удается, приходится также брать фрагменты хрящей с другого колена. Операция проводится артроскопическим методом. Её результаты сохраняются в течение многих лет.
Если у вас болят колени при стоянии, обратитесь к ортопеду Клиники доктора Глазкова. Мы имеем узкую специализацию, занимаемся исключительно болезнями суставов, поэтому имеем значительные успехи в этой области медицины. Врач обследует вас, выяснит причину боли в колене стоя, а затем назначит лечение.
Мы предпочитаем использовать консервативную тактику, если она может обеспечить хороший результат. Если консервативное лечение не помогает или изначально видится бесперспективным, мы делаем операцию, причем малоинвазивным артроскопическим методом: через маленькие проколы вместо больших разрезов. Наши специалисты проводят современные виды хирургических вмешательств, обеспечивающих надежные результаты.
Записаться на прием ортопеда в Москве можно по телефону, указанному на нашем сайте, или через форму заказа обратного звонка.
Данная статья является информационным материалом и не может быть использована для самолечения и самодиагностики. При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.
