Остеоартроз является самым распространённым в мире ортопедическим заболеванием. Чаще всего поражаются коленный и тазобедренный суставы. В России артрозом одного из этих двух суставов страдает 13% населения старше 18 лет. На ранних стадиях заболевание контролируют с помощью консервативной терапии, а на поздних стадиях пациентам требуется эндопротезирование сустава.
Артроз по происхождению бывает:
- первичный или идиопатический – развивается по неизвестным причинам;
- вторичный или симптоматический – возникает на фоне установленного заболевания.
Первичный остеоартроз фактически представляет собой возрастной износ сустава. Его факторами риска являются возраст, ожирение, низкая подвижность, курение, длительное пребывание в неудобной рабочей позе, интенсивные физические нагрузки, отягощенная наследственность.
Симптоматический остеоартроз чаще всего развивается из-за дисплазии (нарушения развития) или травмы сустава. Реже – из-за воспалительных заболеваний, опухолей, асептического некроза костей.
Боль в пораженном суставе, чаще всего коленном или тазобедренном, является основным признаком остеоартроза. При многих других болезнях суставы тоже болят. Поэтому стоит упомянуть некоторые особенности, позволяющие отличить боль при артрозе от боли, связанной с другими причинами. Они следующие:
- болит, как правило, только один сустав;
- боль беспокоит человека часто или присутствует постоянно;
- уровень физической активности влияет на частоту появления и выраженность боли: после физической нагрузки она всегда усиливается, а после отдыха ослабевает;
- постепенное начало: человеку трудно вспомнить, когда у него впервые начали болеть суставы.
Другие симптомы:
- скрип, хруст в суставе – будто звук от раздавленной яичной скорлупы;
- утренняя скованность, которая продолжается менее чем полчаса;
- ограничение пассивных движений, которое постепенно прогрессирует, вплоть до полной неподвижности сустава;
- одна нога может быть короче другой, особенно при поражении тазобедренного сустава;
- возможно отклонение оси нижней конечности («кривая» нога);
- слабость мышц на стороне поражения.
Обнаружив у себя эти признаки, обратитесь за помощью в Клинику доктора Глазкова в Москве. Мы обследуем вас, определим степень тяжести остеоартроза и подберем лечение.
В отечественной практике принято классифицировать остеоартроз по Косинской (1961). Особенность этой классификации в том, что стадия определяется не только по рентгенологическим изменениям, но и по симптомам.
1 стадия – минимальное сужение суставной щели и уплотнение подхрящевой ткани. Появляется боль при ходьбе по лестнице, возможны болевые ощущения в конце дня, но пациент не испытывает дискомфорта в состоянии покоя и после отдыха. Функция сустава не нарушена. Болезнь не влияет на повседневную активность.
2 стадия – значительное сужение суставной щели, более чем в два раза по сравнению с нормой. Выраженный субхондральный склероз и остеофиты (костные разрастания). Пациенты жалуются на умеренные боли, возможно укорочение конечности, отклонение её оси, мышцы уменьшены, движения в суставе ограничены.
3 стадия – деформация сустава, выраженный склероз суставных поверхностей, зоны некроза костной ткани, локальный остеопороз, суставной щели нет или почти нет, в суставной полости есть свободные костно-хрящевые фрагменты. Клинически определяется сильная боль, хромота, мышцы слабые, сустав нестабилен. Возможно значительное укорочение или отклонение конечности.
За рубежом чаще применяется классификация Kellgren & Lawrence. Она исключительно рентгенологическая.
Стадия 1: минимальные остеофиты.
Стадия 2: значительные остеофиты, суставная щель немного сужена.
Стадия 3: много остеофитов, немного суженная суставная щель.
Стадия 4: сильное сужение суставной щели, крупные остеофиты, значительный субхондральный склероз.
Если сравнивать две классификации, то стадии по Косинской более тяжелые.
Основным патогенетическим механизмом развития и прогрессирования остеоартроза является преобладание темпов разрушения хрящевой и костной ткани над её восстановлением. Такое преобладание достигается, если:
- восстановление замедляется;
- разрушение ускоряется.
Чаще оба этих механизма в той или иной степени сочетаются. Хрящ быстрее разрушается при длительном сидении в одной позе, очень интенсивных и частых физических нагрузках, травмах. Он медленнее восстанавливается при генетической слабости соединительной ткани, нарушениях метаболизма, курении, старении организма.
Диагностика основана на:
- оценке субъективных и объективных симптомов;
- определении рентгенологической стадии артроза.
Симптомы имеют большее значение при выборе консервативной тактики лечения, в то время как инструментальная диагностика важна при планировании хирургического лечения. В стандартных случаях она проводится с помощью рентгенографии. Для раннего обнаружения остеоартроза используют МРТ. Для планирования операции наиболее информативным методом является КТ.
Для лечения артроза применяют консервативные и хирургические способы.
Консервативная терапия бывает медикаментозная и немедикаментозная.
Системные препараты назначают, чтобы уменьшить боль. Но они слабо влияют на функцию сустава и не могут замедлить развитие патологии. В основном применяют нестероидные противовоспалительные средства и хондропротекторы.
Внутрисуставная терапия более эффективна. Уколы гиалуроновой кислоты в сустав надолго уменьшают боль, улучшают функцию сустава, а также могут отсрочить потребность в эндопротезировании на несколько лет. Реже для внутрисуставных инъекций применяют обогащенную тромбоцитами плазму, стволовые клетки, кортикостероиды.
Немедикаментозное лечение включает массаж, физиотерапию, лечебную физкультуру, ортезы, модификацию образа жизни.
Хирургическое лечение проводится путем эндопротезирования поврежденного сустава.
Прогноз при остеоартрозе колена и тазобедренного сустава неблагоприятный. Болезнь неизбежно прогрессирует. На данном этапе развития медицины ничего нельзя сделать, чтобы её остановить. Можно только уменьшить симптомы и замедлить развитие патологии.
При остеоартрозе других суставов прогноз благоприятный. Обычно артроз не прогрессирует или развивается очень медленно. Большинству пациентов не потребуется операция по эндопротезированию сустава.
Меры профилактики остеоартроза:
- умеренная, но регулярная физическая активность;
- ношение удобной обуви с амортизирующей подошвой;
- отказ от курения;
- поддержание нормальной массы тела.
Также для профилактики артроза требуется своевременное лечение заболеваний, которые могут вызвать дегенеративные процессы: например, восстановление поврежденных связок, менисков, лечение воспалительных процессов сустава, проведение корригирующей остеотомии при дисплазии бедра.
Данная статья является информационным материалом и не может быть использована для самолечения и самодиагностики. При появлении первых симптомов заболевания необходимо обратиться к квалифицированному специалисту.
