Боль в коленной чашечке

• болят колени при ходьбе;
• скрип при движениях;
• ограничение подвижности;
• припухлость;
• покраснение.

• медикаментозная терапия;
• ударно-волновая терапия;
• инъекционные методики;
• лечебная физкультура;
• кинезиотейпирование;
• артроскопические операции.

• точная диагностика для определения причины боли в колене;
• целенаправленная терапия для устранения источника боли;
• предпочитаем консервативную тактику;
• полностью восстанавливаем функцию колена;
• проводим малоинвазивные артроскопические операции.

Основные причины боли в передней поверхности колена:

• бурсит;
• тендинит надколенника;
• тендинит квадрицепса бедра;
• болезнь Хоффа;
• синдром Плика.

Некоторые диагнозы устанавливаются клинически, в то время как для выявления других заболеваний достаточно клинического осмотра.

Бурсит можно диагностировать с помощью УЗИ. Это исследование позволяет увидеть утолщенную слизистую сумку и скопление жидкости. Цветная допплерография может продемонстрировать гиперемию, связанную с воспалением. Аспирация жидкости проводится, только если есть подозрения на инфекцию или микрокристаллическую артропатию.

Для диагностики тендинита надколенника используют УЗИ или МРТ. Врачи могут измерить толщину связки и сделать прогноз: разорвется ли связка в ближайшее время, будет ли эффективной консервативная тактика.

Диагноз тендинопатии четырехглавой мышцы является клиническим, поскольку результаты визуализации не коррелируют четко с симптомами. На рентгене можно увидеть остеофиты надколенника и оссификаты в сухожилии, а на МРТ видно утолщение сухожилия.

Чтобы выявить поражение жировых подушечек, врачи могут выполнить тест Хоффа. Сильное давление осуществляется большим пальцем ниже надколенника, при этом колено согнуто на 90 градусов, а затем полностью выпрямляется. Положительным считается тест, если происходит усиление боли на последних 10 градусах разгибания. Для подтверждения диагноза используют МРТ.

Синдром Плика диагностируется клинически. Должны быть положительными тесты Stutter и Hughston. Методы визуализации нужны только при планировании хирургического лечения. Складки можно увидеть с помощью УЗИ или МРТ, но большого смысла в том, чтобы их разглядывать, нет, так как у многих людей есть складки, но не у всех они болят.

Большинство заболеваний лечат консервативно. К хирургии прибегают редко, только в самых тяжелых случаях.

При бурсите лечение включает применение нестероидных противовоспалительных средств и физиопроцедур. Если эффект недостаточный, быстро уменьшить боль и устранить воспаление помогают уколы глюкокортикоидов в бурсу. Если никакие методы не работают, проводится операция по удалению бурсы (бурсэктомия). Её можно сделать малоинвазивным эндоскопическим методом.

При тендините надколенника консервативная терапия проводится до 6 месяцев. Только при отсутствии эффекта выполняется операция. Основа лечения – лечебная физкультура (эксцентрические приседания, изометрические упражнения). Также эффективна экстракорпоральная ударно-волновая терапия, уколы обогащенной тромбоцитами плазмы.

При тендините квадрицепса лечение в целом такое же, как при поражении сухожилия надколенника, так как это по сути одинаковые заболевания, отличающиеся лишь локализацией процесса.

Повреждение жирового тела Хоффа лечат обезболивающими препаратами, физиопроцедурами, тейпированием. При сильной, резкой, острой боли возможны инъекции кортикостероидов. Они не только уменьшают болевые ощущения в области колена, но и предотвращают избыточное рубцевание поврежденных тканей. Некоторым пациентам потребуется хирургическое лечение, которое заключается в удалении рубцов внутри колена и иссечении жировых подушечек.

Синдром Плика лечат обезболивающими препаратами, лечебной физкультурой, физиотерапией, уколами кортикостероидов в складки. Хорошие результаты достигаются с помощью тейпирования. Если консервативная тактика не работает спустя 3 месяца, делают операцию: артроскопическое удаление складок.

Если в чашечке коленного сустава ощущается боль даже без нагрузки, и она усиливается при давлении на колено, возможно причиной является бурсит. Это воспаление слизистых сумок в области коленного сустава. Основная причина – длительная микротравматизация, реже – острая травма или инфекция.

В передней части коленного сустава имеется четыре сумки. Чаще всего развивается воспаление препателлярной бурсы.

Причиной заболевания является длительное стояние на коленях, обычно при выполнении физических работ. Причиной также может быть велоспорт. В сумке накапливается жидкость. В результате движения в колене ограничены и болезненны.

Кроме того, описанные ниже заболевания, вызывающие боль при движении, могут также беспокоить пациентов в состоянии покоя, если они прогрессируют до поздней стадии.

У некоторых пациентов болят коленные чашечки только при движении. Возможные причины:

• Пателлярный тендиноз или тендинит собственной связки надколенника. Развивается у прыгунов. Риск тендиноза у волейболиста в течение жизни составляет 45%, у баскетболиста – 32%. Изначально болят ноги спереди только при нагрузке, но по мере прогрессирования патологии коленные чашечки могут болеть и в покое. При надавливании на колено и при разгибании боль усиливается, при сгибании ноги ослабевает.

• Тендиноз четырехглавой мышцы бедра. Тоже развивается у прыгунов, но встречается реже, чем тендинит надколенника. Пациенты жалуются на боль у верхнего края коленной чашечки, особенно при глубоком сгибании ноги.

• Болезнь Гоффа. Повреждение жировой подушечки в колене. Возникает из-за кровотечения, воспаления или ущемления при аномальных движениях надколенника. Пациенты жалуются на жжение или боль в коленной чашечке, глубоко по обе стороны от сухожилия надколенника, вблизи его нижнего полюса. Боль в коленях усиливается при сгибании и может сопровождаться ощущением скрежетания. Пациенты чувствуют облегчение, стоя с полностью разогнутыми ногами.

• Синдром Плика. Появляются у пациентов с ущемлением складок синовиальной оболочки. Они разделяют коленный сустав на медиальный, латеральный и супрапателлярный отсеки. У 90% людей есть по меньшей мере одна складка: супрапателлярная, поднадколенниковая, медиальная или латеральная. Как правило их больше одной. Чаще всего встречаются медиальные складки. Обычно они бессимптомные, но могут воспалиться из-за травмы, быстрого роста в подростковом возрасте, слабой четырехглавой мышцы, неправильного движения надколенника. У пациентов болят колени при частом сгибании, а также при длительном пребывании колена в согнутом положении.

Если колени стали болеть постоянно, это не отличительный признак определенного заболевания. Любая патология может вызвать постоянные боли, если она перешла в позднюю стадию. По мере прогрессирования болезни болевые ощущения становятся сильнее, беспокоят пациентов чаще, а справиться с ними становится сложнее.

Если вам нужен хороший ортопед в Москве, обратитесь в Клинику доктора Глазкова. Мы определим точную причину боли в колене и проведем терапию, которая позволит решить проблему, вернуться к полноценной активной жизни и спорту.