Что такое болезнь Кёнига

Рассекающий остеохондрит (болезнь Кёнига) представляет собой локальное повреждение субхондральной кости неясного происхождения. Эта патология приводит к хронической боли в колене, ухудшению функции сустава и повышает риск развития остеоартроза. Для её лечения обычно требуется операция. При развитии болезни Кёнига вы можете обратиться в Клинику доктора Глазкова. У нас проводятся малоинвазивные вмешательства, которые направлены на полное восстановление поврежденного хряща. Мы используем современные методики, которые обеспечивают не кратковременное улучшение, а неограниченно длительный терапевтический результат.

Причины развития патологии неизвестны. Предполагается, что фрагмент хряща и располагающейся под ним кости повреждается, отмирает и отторгается в суставную полость вследствие:

• воспалительного процесса;
• травмы;
• длительной микротравматизации;
• дефицита кровоснабжения;
• нарушения оссификации (окостенения) тканей.

Риск заболевания выше у людей с родственниками, имеющими диагноз болезнь Кенига. Для патологии характерны два возрастных пика: первый в возрасте 11-13 лет, а второй – от 20 до 40 лет.

Патология классифицируется по стадиям. Стадии определяются по результатам МРТ или артроскопии.

Классификация по МРТ-картине:

• 1 стадия – суставной хрящ целый.
• 2 стадия – есть разрыв хряща, а за поврежденным фрагментом визуализируется ободок пониженной интенсивности (участок фиброзной ткани).
• 3 стадия – значительные изменения сигнала от поврежденного хряща, позади поражения скапливается жидкость.
• 4 стадия – появляется дефект хряща.

По артроскопической классификации:

• 1 стадия – хрящ размягчен, но целый.
• 2 стадия – участок хряща отделился, но он стабильный.
• 3 стадия – хрящ отмирает, но он не смещён.
• 4 стадия – появляются свободные хрящевые фрагменты, непрерывность хряща нарушена, возможна миграция оторванного фрагмента.

Основным признаком патологии является боль в коленном суставе. Её локализация определяется расположением зоны поврежденного хряща. При рассекающем остеохондрите в 85% случаев повреждается хрящ медиального мыщелка бедра. Реже повреждается латеральный мыщелок бедра, и около 4% случаев связаны с повреждением надколенника. Очень редко (около 0,5% случаев) дефект хряща возникает между мыщелками бедра.

Таким образом, локализация болевых ощущений может быть различной, но чаще всего пациенты жалуются на боль ощущения в верхневнутренней части коленного сустава. В 20% случаев повреждаются хрящи обоих суставов. В поздней стадии болезни Кёнига, когда костно-хрящевой фрагмент отрывается и смещается, он может блокировать сустав, ограничивая его подвижность.

Основными методами диагностики являются МРТ и артроскопия. В основном применяют МРТ, в то время как диагностическая артроскопия обычно предшествует лечебной операции.

Рентгенография гораздо менее информативна, но может быть использована при отсутствии технических возможностей для других исследований. Рентгенограммы делают в переднезадней и боковой проекциях. На рентгенограммах не всегда определяются даже полнослойные дефекты хряща.

Для лечения болезни Кёнига применяется множество методик, как консервативных, так и хирургических.

Наиболее щадящие методы лечения:

• ограничение активности пациента, чтобы замедлить дальнейшее повреждение хряща;
• иммобилизация конечности;
• прием обезболивающих препаратов;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечебная физкультура;
• инъекции в сустав стволовых клеток и PRP.

Большинству пациентов всё же требуется хирургическое лечение, так как регенерация поврежденного хряща маловероятна. Без лечения может развиться остеоартроз, который впоследствии потребует более серьезного хирургического вмешательства по эндопротезированию сустава.

Методы лечения:

Абразивная артропластика. Поврежденные участки хряща удаляют, повреждая также субхондральную кость. В этом месте формируется сгусток, который превращается в фиброзный хрящ. Операция обеспечивает хорошие, но непродолжительные результаты, так как фиброзный хрящ недостаточно эластичен, не может выдерживать аналогичные нагрузки и спустя несколько лет рассасывается.

Субхондральная туннелизация. Врач просверливает отверстия в поврежденной кости. Кровь с факторами роста формируют сгусток, образуется участок фиброзной ткани с небольшим включением хрящевых клеток. Как и у предыдущей методики, основным недостатком является недолговечность полученного терапевтического результата.

Микрофрактурирование. Аналогичная по своей сути, но более продвинутая методика по сравнению с туннелизацией. Создаются микропереломы кости на глубину 0,5 см, по 3-4 штуки на каждый квадратный сантиметр площади хряща. Преимущество перед туннелизаций: нет ожога кости из-за сверления. Недостаток всё тот же: образующаяся хрящеподобная фиброзная ткань рассасывается через несколько лет.

Мозаичная аутохондропластика. Основной метод лечения в большинстве клиник Москвы. Методика обеспечивает хороший и длительный результат. Врач берет участки хряща из ненагружаемых зон коленного сустава и встраивает их в зону дефекта. Лучшие результаты наблюдаются при дефектах до 4 квадратных сантиметров. Если дефекты больше, приходится брать биоматериал из второго колена или других тканей. Пересаженный хрящ приживается на новом месте и не рассасывается со временем. Недостатком является повышение травматичности способа лечения при обширных дефектах хряща за счет дополнительной травматизации донорских зон.

Имплантация аутологичных хондроцитов. Требует проведения двух операций, но позволяет закрыть дефекты любого размера. При первой операции берут хрящевую ткань из колена. Затем в течение 6 недель хондроциты (хрящевые клетки) культивируют для наращивания количества. При повторной операции врач шлифует хрящ и закрывает дефект этими хондроцитами, помещая их под коллагеновую мембрану или надкостницу. Более современным методом является использование биологической матрицы, которая поддерживает дифференцировку (специализацию) хондроцитов и поддерживает их равномерное распределение в области дефекта.

В настоящее время методики имплантации аутологичных хондроцитов (ACI и AMIC) применяются только в специализированных центрах и не получили значительного распространения из-за сложности, высокой стоимости. При этом они не обеспечивают очевидных преимуществ в результатах перед мозаичной хондропластикой. Поэтому именно хондропластика является наиболее популярным способом лечения болезни Кёнига. Она позволяет полностью устранить боль в колене и предотвратить остеоартроз, обеспечивая отличные не только ближайшие, но и отдалённые результаты. После операции и реабилитации пациенты могут вернуться к привычной жизни, физическому труду и спорту без ограничений.

Болезнь Кенига – не из тех патологий, которые проходят сами по себе. Без лечения прогноз неблагоприятный. Возможности регенерации хряща ограничены. Частичная регенерация иногда происходит, но полное восстановление невозможно. Поэтому большинству пациентов с болезнью Кёнига потребуется хирургическое вмешательство. После операции прогноз благоприятный. Хотя нет исследований, оценивающих состояние колена через 20 или 30 лет, известно, что через 5-10 лет состояние колена у прооперированных пациентов существенно не ухудшается. Скорее всего, мозаичная хондропластика является излечивающей операцией: она решает проблему болезни Кёнига раз и навсегда.

Меры профилактики патологии не разработаны, так как причины заболевания неизвестны.