Лечение разрыва заднего рога мениска

Механизм развития

Коленный сустав имеет сложное строение, обеспечивающее достаточно высокую подвижность в одной плоскости, а также возможность выдерживать относительно высокие нагрузки. Он образован 3-мя костными структурами (бедро, голень и надколенник).

В суставной щели расположены парные хрящи, выполняющие функцию амортизации и стабилизации – наружный и внутренний мениск. Они имеют форму полумесяца, состоят из тела, а также из более узких частей, обращенных вперед и назад, которые называются рога (передний и задний).

Внутренний мениск жестко зафиксирован в суставной щели при помощи связочного аппарата. Данная анатомическая особенность строения обуславливает более частое повреждение хрящевой структуры. Изменения происходят после перенесенной травмы, которая включает резкое чрезмерное сгибание коленного сустава, удар в область колена или падение на него, а также вращение бедра при зафиксированной голени. Нередко данное изменение развивается на фоне патологического разрушения хрящевой ткани, обусловленного дегенеративно-дистрофическими процессами в ней.

Причины

Выраженное повреждение хрящевых структур (хрящевая ткань обладает достаточно высокой прочностью) является следствием воздействия нескольких причин, к которым относятся:

• Перенесенные травмы, имеющее место у молодых людей, ведущих активный образ жизни или занимающихся спортом на профессиональном уровне.
• Дегенеративно-дистрофические процессы, которые более часто развиваются у людей старшего возраста.
• Врожденное нарушение анатомического соотношения различных структур колена.
• Систематическое воздействие высокой статической нагрузки, связанной с длительным стоянием на ногах или хождением.

Патологические дегенеративно-дистрофические процессы или врожденные изменения нередко становятся причиной разрыва даже при обычных функциональных нагрузках на нижние конечности. Выяснение этиологического фактора, спровоцировавшего разрыв заднего рога внутреннего мениска, лечение данного патологического процесса и реабилитацию пациента контролирует врач ортопед травматолог.

Клинические проявления

Повреждение целостности сопровождается появлением достаточно характерных клинических симптомов:  

• Болевые ощущения, имеющие различную интенсивность. При развитии патологического повреждении боль нарастает постепенно в течение достаточно длительного периода времени. Травма сопровождается резкой интенсивной болью, усиливающейся во время попыток движений в нижней конечности.
• Ограничение подвижности колена, свидетельствующее о нарушении его функции. Обычно ограничиваются как активные, так и пассивные движения, при этом попытка их выполнения сопровождается усилением болевого синдрома.
• Появление признаков развития воспалительной реакции в виде покраснения кожи (гиперемия), а также отека мягких тканей.

Отрыв заднего рога внутреннего мениска со смещением хрящевого отломка обычно сопровождается блоком движений, а также острой болью.

Визуализация

На основании результатов клинического обследования, включающего опрос, осмотр области повреждения, а также пальпацию (прощупывание) тканей, врач обязательно назначает дополнительную диагностику с применением нескольких методик визуализации тканей колена:

• Рентгенологическое исследование – визуализация выполняется при помощи рентгенологических лучей. На полученном снимке определяются достаточно грубые изменения.
• Компьютерная томография – рентгенологический метод визуализации за счет послойного сканирования тканей, обладает высокой разрешающей способностью, дающей возможностью выявить и установить локализацию даже небольших изменений в тканях.
• Магнитно-резонансная томография – методика послойного сканирования тканей, суть визуализации заключается в явлении магнитного резонанса протонов ядер атомов водорода, которые в мощном магнитном поле излучают энергию, регистрируемую специальным датчиком. Данный метод исследования представляет диагностическую ценность благодаря возможности выявить малейшие патологические изменения, а также провести их объективную классификацию по Stoller.
• УЗИ – ультразвуковое исследование, при помощи которого проводится визуализация воспалительных изменений, в частности определяется объем синовиальной жидкости.
• Артроскопия – инвазивный метод диагностики, суть которого заключается во введении артроскопа (тонкая трубка с камерой и подсветкой).

Артроскопия дает возможность выполнять пластику, частичное удаление, сопоставление отломков и фиксацию специальными швами хрящевых структур, для чего вместе с артроскопом в полость коленного сустава вводится специальный микроинструментарий. Врач выполняет манипуляции, отслеживая изображение на экране.

Разрыв заднего рога медиального мениска – лечение, общие принципы

Терапия, назначаемая врачом после проведения объективной диагностики с выяснением причины, характера, тяжести и расположения изменений, является преимущественно комплексной. Обычно оно проводится с использованием несколько направлений мероприятий. К их числу относится консервативное лечение, хирургическое вмешательство, а также реабилитация.

Данные терапевтические мероприятия могут дополнять друг друга и проводятся последовательно. Обычно перед выполнением операции сначала назначается медикаментозное лечение. Реабилитационные мероприятия проводятся после основного курса лечения.

Разрыв заднего рога мениска коленного сустава – лечение консервативное

Лечение без операции назначается при неполном разрыве заднего рога без смещения отломка. Она подразумевает использование лекарственных средств различных фармакологических групп, к которым относятся нестероидные противовоспалительные медикаменты, хондропротекторы, витаминные препараты.

Также дополнительно может назначаться выполнение различных физиотерапевтических процедур (озокерит, грязевые ванны, электрофорез с различными медикаментами), что способствует уменьшению выраженности воспалительной реакции, а также более быстрой регенерации поврежденных структур. В процессе медикаментозного лечения обязательно обеспечивается функциональный покой для колена.

Разрыв заднего рога мениска – лечение хирургическое

Операция дает возможность провести пластику поврежденных хрящевых структур, сопоставить отломки при их расхождении, затем зафиксировать их. Такие пластические манипуляции значительно улучшают течение процесса регенерации (восстановление) тканей. Хирургическое вмешательство проводится открытым доступом или при помощи артроскопии.

Артроскопия на сегодняшний день является методом выбора, так как при ее выполнении ткани подвергаются  меньшей травматизации. Это позволяет сократить длительность послеоперационного периода, время пребывания пациента в стационаре, а также последующей реабилитации. При существенном травмировании с образованием нескольких отломков мениска его удаляют – частично или полностью.

Если был диагностирован горизонтальный разрыв заднего рога медиального мениска, лечение обычно осуществляется с помощью артроскопической операции, оно включает накладывание специальных швов.

Послеоперационный период

После выполнения операции назначаются мероприятия, направленные на профилактику развития осложнений и расхождения послеоперационных швов. Для этого назначаются кровоостанавливающие препараты, антибиотики, витамины, противовоспалительные средства.

Для колена обязательно обеспечивается функциональный покой, для чего на него накладывается тугая повязка или специальная гипсовая лонгета, дающая возможность проводить периодическую обработку послеоперационных швов антисептическими средствами. Длительность реабилитации зависит от метода хирургического вмешательства, после операции открытым доступом она в среднем составляет 7-10 дней, после лечебной артроскопии – 3-5 дней.

Реабилитация