Боль в плече и лопатке

Боль в плече и лопатке чаще всего развивается из-за длительной микротравматизации тканей, образующих плечевой сустав. Существует немало болезней, способных вызвать хронические болевые ощущения. Если у вас болит плечо и лопатка, обратитесь в нашу клинику в Москве, чтобы пройти диагностику и лечение.

• тендинит ротаторной манжеты;
• синдром замороженного плеча;
• артроз плечевого или акромиально-ключичного сустава;
• воспалительные процессы сустава – артриты, синовиты;
• бурситы в области плеча;
• тендинит длинной головки бицепса.

• точная диагностика для определения причины боли;
• преимущественно консервативное лечение;
• долгосрочный эффект;
• артроскопические минимально травматичные операции;
• полное восстановление функции руки, чтобы вы могли вернуться к работе или спорту.

В области плечевого сустава и лопатки есть множество анатомических структур, способных вызывать боль при травмах и заболеваниях: суставная капсула со связками, сухожилия мышц вращательной манжеты, суставные хрящи и костные структуры, синовиальные сумки. Болевые ощущения могут быть связаны с травмой, длительной микротравматизацией, дегенеративным процессом, воспалением.

В ходе диагностики задача врача состоит в том, чтобы определить источник боли. Первым делом ортопед подозревает синдром ротаторной манжеты, так как это самая частая причина болевых ощущений. Однако ротаторная манжета включает четыре мышцы, и важно разобраться, какое сухожилие болит. Для поражения каждой из мышц характерны свои симптомы:

• Подлопаточная мышца. Пациенты жалуются на болезненное заведение руки за спину. Человеку сложно выполнять броски. По мере прогрессирования патологии боль ощущается в покое и становится более обширной, беспокоит человека даже при малейших движениях. Сильнее всего болит по задней поверхности плечевого сустава, с возможной иррадиацией вниз по плечу, иногда до самого локтя.

• Надостная мышца. Пациенты жалуются на боль при отведении руки. Она появляется при достижении угла отведения 60 градусов, а исчезает при подъеме руки через сторону до 120 и более градусов. Пациентам сложно выполнять действия, которые требуют отведения плеча – в таком положении локоть отставлен и «смотрит» в сторону. Например, человек не может расчесаться и почистить зубы. Это связано с тем, что в данном положении край акромиального отростка травмирует сухожилие. Но после достижения полного отведения руки контакт исчезает, поэтому боль проходит. При длительно сохраняющемся тендините надостной мышцы возможен полный разрыв сухожилия. Для него характер синдром падающей руки: человек не может удерживать руку в позиции отведения, она свободно падает вниз.

• Подостная мышца. Это слабая мышца, которая почти не задействуется в ежедневной активности человека. Её сухожилие быстро повреждается, если вдруг подостная мышца оказывается востребованной: во время выполнения непривычной для человека физической работы. При повреждении сухожилия подостной мышцы человеку трудно надеть майку, вытащить ключи из заднего кармана брюк, а женщины не могут застегнуть бюстгальтер или платье на спине. Болезненными становятся не только активные, но и пассивные движения.

• Малая круглая мышца. Почти никогда не поражается изолированно. Обычно это дополнение к тендиниту надостной мышцы. Боль вызывает вращение плеча наружу. Признаки повреждения сухожилия этой мышцы редко удается определить из-за того, что в клинической картине доминирует поражение надостной мышцы.

• Импиджмент синдром. Сухожилия ротаторной манжеты располагаются под корако-акромиальной дугой в ограниченном пространстве. Их толщина составляет около 5 мм, а пространство, в котором сухожилия двигаются – всего 7 мм. Поэтому при уменьшении пространства или утолщении сухожилий, например, из-за отека, им становится тесно, что приводит к повреждению. Чаще всего патология развивается у людей, долго работающих с поднятыми руками. Пациенты жалуются на тупую боль в лопатке и плече, которая усиливается в положениях сгибания и отведения. Самым болезненным является угол отведения от 30 до 60 градусов. Плечо часто болит ночью, особенно если лежать на больной стороне. Со временем развивается атрофия мышц, которую врач может увидеть при осмотре.

• Тендинит бицепса. Тяжелая атлетика, волейбол, метание копья, различные единоборства и другой спорт часто приводят к перегрузке бицепса с повреждением сухожилия длинной головки этой мышцы. Боль болит при подъеме руки выше 90 градусов. Пальпаторно можно определить болезненность межбугорковой борозды.

• Акромиально-ключичный остеоартроз. Встречается намного чаще по сравнению с артрозом собственно плечевого сустава, но тоже способен вызывать боль в плече и лопатке. Обычно патология развивается после травмы, реже – как первичный дегенеративный процесс. Страдают от этой болезни люди, которые поднимают тяжести. Вначале боль ощущается только при удержании руки перед грудью и отведении плеча, а затем появляется в покое. Лечь на больное плечо невозможно из-за боли. Возможна иррадиация в шею и лопатку.

• Адгезивный капсулит. Болезнь также называют синдром замороженного плеча. Для болезни характерна не только боль, но и затрудненное отведение руки. Ограничен объем как активных, так и пассивных движений.

После клинической диагностики обычно проводится инструментальное исследование. Основным методом визуализации плечевого сустава является МРТ. Это исследование желательно выполнить даже при очевидном диагнозе, так как источников боли в плечевом суставе может быть несколько. МРТ помогает определить все имеющиеся проблемы, их причины, а также спланировать лечение.

Лечением болезней, сопровождающихся болевым синдромом в плече и лопатке, занимается врач-ортопед. Вы можете обратиться в нашу клинику, чтобы получить помощь. Наши специалисты проводят тщательное обследование пациентов, чтобы выяснить, что конкретно болит в области плечевого сустава и почему.

Затем проводится целенаправленная терапия, обеспечивающая долговременный лечебный эффект. Мы отдаем предпочтение консервативным методам, но при необходимости можем провести операцию. Большинство хирургических вмешательств в нашем центре проводится малоинвазивным артроскопическим методом.

Лечение направлено на устранение как болевого синдрома, так и его причины, а также на восстановление поврежденных анатомических структур. Терапевтическая тактика при разных заболеваниях, провоцирующих болевой синдром в области плеча, существенно отличается. Возможные варианты консервативного лечения включают:

• функциональный покой, ортезирование;

• обезболивающие средства;

• медикаментозные блокады;

• физиотерапевтические процедуры;

• лечебная процедура;

• инъекционные методики лечения.

В редких случаях приходится делать операцию: например, субакромиальную декомпрессию при импиджмент-синдроме или тенодез бицепса. Большинство операций в нашей клинике проводятся с помощью артроскопии.