Артроз плечевого сустава

Это дегенеративно-дистрофическое поражение хрящевой и костной ткани, которое обычно можно контролировать консервативными методами. Обратитесь в Клинику доктора Глазкова, чтобы получить своевременную помощь, избавиться от боли и избежать полного разрушения плечевого сустава.

Артроз плечевого сустава представляет собой дегенеративное заболевание, поражающее суставной хрящ, субхондральную и околосуставную кости, а также околосуставные мягкие ткани, включая связки, мышцы и синовиальную оболочку. Болезнь вызвана аномальной механической нагрузкой на нормальный хрящ, либо нормальной нагрузкой на структурно ослабленный хрящ.

Дегенеративные процессы в плече часто обнаруживаются методами медицинской визуализации. Их распространенность составляет 18% среди населения 40-65 лет. Но обычно эти изменения минимальные и бессимптомные. Артроз плечевого сустава с клиническими признаками встречается относительно редко: около 1,5% населения, но после 65 лет остеоартрозом плечевого сустава страдает более 5% населения.

Основным симптомом является прогрессирующая, постоянная боль, связанная с активностью, ощущаемая глубоко в суставе и часто локализующаяся в задней части плеча.

Суставной хрящ почти нечувствителен, но периартикулярные ткани, такие как синовиальная оболочка и субхондральная кость, содержат много нервных окончаний и считаются главными источниками боли. В начале заболевания она появляется только при нагрузке, а затем возникает в покое и ночью из-за повышенного внутрикостного давления в субхондральной кости вследствие повреждения хряща.

Эта боль приводит к снижению объема движений. По мере прогрессирования болезни появляется хруст в суставе и может снизиться объем пассивных движений.

Симптомы, определяемые врачом при осмотре:

• болезненность линии сустава при пальпации;
• крепитация (хруст) и боль при движениях в суставе;
• снижение объема пассивных движений, особенно наружной ротации;
• атрофия мышц руки.

Обычно пациенты получают хороший эффект от лечения артроза плечевого сустава консервативными методами. Болезнь прогрессирует не так быстро, как остеоартроз суставов нижней конечности, так как плечу не приходится удерживать массу тела человека, и нагрузку на верхнюю конечность легче ограничить. Большинству людей, которые вовремя начали лечение, никогда не потребуется эндопротезирование плечевого сустава.

Методы лечения заболевания:

• Прием препаратов. Основной группой препаратов для лечения артроза плечевого сустава являются нестероидные противовоспалительные средства. Дозировки и кратность приема должны быть сведены к минимуму, чтобы снизить риск осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта. На начальных стадиях остеоартроза лекарства принимают только по требованию (при возникновении боли), хотя на поздних стадиях может потребоваться постоянная терапия. Уменьшить дозы лекарств помогает немедикаментозное лечение, которое усиливает эффект от препаратов.

• Немедикаментозная терапия. Врачи используют массаж, кинезиотейпирование, лечебную физкультуру, различные виды физиотерапии (в нашем центре предпочтение отдается высокоинтенсивному лазеру и ударно-волновой терапии). Они помогают контролировать боль, улучшают кровообращение в суставе и трофику суставного хряща. Укрепление мышц в ходе занятия лечебной физкультурой способствует разгрузке сустава, замедляя дегенерацию хрящевой и костной ткани.

• Уколы гиалуроновой кислоты. Улучшают состав синовиальной жидкости, нормализуют её выработку. Мы используем препараты гиалуроната с высокой молекулярной массой, чтобы обеспечить более продолжительный эффект. Препараты вводятся внутрь плечевого сустава. Они не только облегчают боль, но и замедляют развитие артроза.

• Клеточная терапия. Один из самых эффективных нехирургических методов лечения артроза плечевого сустава. Это дегенеративное заболевание, которое развивается, когда процессы разрушения хрящевой и костной ткани преобладают над процессом регенерации. Но регенерацию можно ускорить. Для этого внутрь плечевого сустава вводят обогащенную тромбоцитами плазму. Тромбоциты содержат гранулы, из которых выделяется большое количество факторов роста. После нескольких инъекций достигается устойчивый результат, сохраняющийся несколько месяцев. Пациент ощущает уменьшение боли, а с помощью лучевых методов диагностики врачи видят утолщение суставного хряща. Ещё один метод клеточной терапии предполагает введение в плечевой сустав стволовых клеток, полученных из жировой ткани пациента. Они не только выделяют факторы роста и уменьшают воспаление, но и сами встраиваются в дефекты, созревая до хрящевых клеток и восстанавливая суставной хрящ. В последние годы клеточная терапия остеоартроза и других хронических болезней суставов приобретает огромную популярность в развитых странах. Используется эта методика и в Клинике доктора Глазкова, так как мы идем в ногу со временем.

• Артроскопия. Хирургия применяется, если не работает консервативное лечение. Артроскопия – это малоинвазивная операция, которая проводится через проколы в области плеча, тонкими длинными инструментами, под контролем крошечной видеокамеры. Суставную полость не вскрывают, поэтому риск осложнений низкий, а сроки восстановления минимальные. В ходе операции врачи проводят лаваж (промывание), дебридмент (шлифовку) хряща, удаление свободных хрящевых тел, может выполнить пересечение или перемещение сухожилия длинной головки бицепса. Артроскопия помогает уменьшить или устранить боль на несколько лет, но не решает проблему артроза полностью. Большинству пациентов, которым пришлось делать артроскопию, рано или поздно потребуется эндопротезирование плеча.

• Эндопротезирование. Единственный радикальный метод лечения заболевания, который потенциально полностью закрывает проблему деформирующего артроза. Врачи удаляют сустав полностью, устанавливая на его место искусственный эндопротез. Протезирование бывает частичным (замена только плеча) и полным или тотальным (с заменой и лопаточной части сустава). В свою очередь тотальное протезирование бывает анатомическим и реверсивным. В 90% случаев применяется анатомическое, когда искусственный сустав по форме напоминает собственный. В 10% случаев делают реверсивное протезирование, в основном при невосстановимом разрыве сухожилий ротаторной манжеты плеча, чтобы задачи по обеспечению подвижности конечности в большей степени переложить на дельтовидную мышцу. При реверсивном эндопротезировании устанавливают искусственный сустав, в котором лопаточная часть шарообразная, а плечевая – плоская.

Артроз не является самой распространенной причиной боли в плече, а определяемые методами медицинской визуализации дегенеративные изменения не всегда вызывают боль. Поэтому часто диагноз ставится методом исключения других патологий. Врачи обследуют пациента, чтобы исключить тендиниты, бурситы, невриты, артриты, микрокристаллические артропатии, повреждения мышц и сухожилий, нестабильность плеча. Если всего этого нет, а болевой синдром есть, значит источником боли является артроз.

Методы диагностики:

• клиническое обследование;
• рентгенография;
• УЗИ сустава;
• МРТ.

Рентгенологические изменения. На снимках видно остеофиты (костные наросты), сужение суставной щели, кисты и затвердение кости под хрящом. На поздних стадиях видны деформации головки плечевой кости.

МРТ. Самый точный неинвазивный метод диагностики патологии плечевого сустава. Позволяет увидеть даже минимальные изменения в хрящах. Но наибольшая ценность МРТ состоит в том, что метод помогает исключить другие болезни, которые могут быть причиной боли в плече.

КТ. Информативна только с введением контрастного вещества в сустав. Используется нечасто, в основном если противопоказана МРТ.