Адгезивный плечевой капсулит

Адгезивный капсулит — заболевание плечевого сустава неясного происхождения. При нем подвижность плеча ограничивается из-за утолщения капсулы. Так как именно ограничение подвижности считается основным признаком заболевания, адгезивный капсулит плечевого сустава также называют синдромом «замороженного плеча». Пациенту становится сложно выполнять даже простые повседневные задачи: принимать душ, готовить еду и т. п. Но решение этой проблемы существует.

Четкие причины заболевания не установлены. Известны факторы риска:

• чаще болеют люди в возрасте 40–60 лет;

• у женщин болезнь выявляется чаще, чем у мужчин;

• у многих заболевших есть сопутствующие патологии органов эндокринной системы, обычно диабет или дисфункция щитовидной железы.

Чаще страдает правая рука, чем левая. Это может быть связано с физическими нагрузками, но они не всегда являются главной причиной. У 15% пациентов болезнь затрагивает сразу оба плеча. Кроме того, у каждого четвертого человека, перенесшего капсулит одного плеча, со временем может развиться такое же поражение и в другом плече.

Заболевание развивается постепенно. На каждой стадии симптомы отличаются.

1 стадия. Продолжается от 2 до 9 месяцев. Пациенты ощущают боль, которая особенно часто беспокоит по ночам. Подвижность еще сохраняется, но постепенно, ближе к завершению этой стадии, она ограничивается.

2 стадия. Боль уменьшается или даже полностью проходит, а доминирующим признаком становится ограниченность движений в плечевом суставе. Человеку сложно водить автомобиль, одеваться, расчесываться. Длительность стадии – от полугода до года.

3 стадия. Подвижность постепенно восстанавливается. Этот процесс может растянуться от полугода до трех лет (до полного восстановления амплитуды движений). Боли обычно нет. Пациенты отмечают прогрессирующее улучшение своего состояния.

Диагностика чаще всего проводится клиническими методами. Инструментальные исследования могут потребоваться для исключения других возможных причин боли в плече: в первую очередь поражения сухожилий вращательной манжеты.

Как правило, диагностика включает несколько этапов.

Сбор анамнеза. Врач задает пациенту много вопросов. На этом этапе он может определить факторы риска заболевания (такие как диабет), отсутствие связи с травмой и длительным интенсивным физическим трудом.

Оценка объективных симптомов. Врач осматривает суставы и обычно не видит очевидных признаков воспаления. Подвижность может быть ограничена, и наибольшие затруднения вызывает подъем руки вверх, отведение в сторону, заведение за спину. Ограничена не только активная, но и пассивная подвижность. Это основное отличие от поражения ротаторной манжеты, при котором ограничен только объем активных движений из-за боли, а амплитуда пассивных движений остается нормальной. Сомнения в диагнозе также уменьшаются в случае двухстороннего характера поражения. При повреждении сухожилий вращательной манжеты плеча оно обычно не наблюдается.

Инструментальная диагностика. Наиболее информативный метод — МРТ. С ее помощью можно оценить состояние суставной капсулы, хрящей, сухожилий, исключить возможные разрывы, дегенеративные повреждения, кальциевые отложения. Для капсулита характерна отечность и утолщение капсулы плечевого сустава, возможно скопление выпота при наличии активного воспаления. 

УЗИ может использоваться в качестве альтернативы МРТ, если нет технических возможностей для такого исследования. При этом УЗИ менее информативно, а точность результатов в большей степени зависит от квалификации врача-оператора.

Болезнь не приводит к необратимому повреждению плечевого сустава. Поэтому основные цели лечения капсулита — это устранение боли и улучшение подвижности.

Болезнь продолжается довольно долго, и способов, как ускорить ее разрешение, пока что не существует.

Пациенты получают консервативную терапию. Основные методы:

Медикаментозная терапия. Назначаются нестероидные противовоспалительные средства для уменьшения боли в плече. Препараты можно принимать не постоянным курсом, а по требованию: когда начинает болеть плечо или ожидается появление боли. Например, возможен прием анальгетика перед сном, если боли мучают по ночам.

Физиотерапия. Помогает уменьшить боль, улучшить подвижность, снижает потребность в нестероидных противовоспалительных средствах. В нашей клинике основные физиотерапевтические процедуры — это ударно-волновая терапия (УВТ) и высокоинтенсивный лазер. Лазерная терапия применяется в первой фазе заболевания, так как она обладает мощным анальгетическим эффектом. УВТ лучше использовать во второй фазе: метод стимулирует восстановление сустава и улучшает подвижность, а также уменьшает болевой синдром.

Лечебная физкультура. Упражнения на растяжку помогают сохранить или даже увеличить амплитуду движений при капсулите. Человек может продолжать трудовую деятельность, выполнять повседневные задачи становится легче.

Внутрисуставные инъекции. При сильной боли, которая не купируется НПВС и физиотерапией, врач может сделать инъекцию кортикостероидов в плечевой сустав. Метод нельзя использовать слишком часто из-за риска дегенеративных изменений хрящей и сухожилий. При этом он очень эффективен: снимает воспаление и долгосрочно снимает болевой синдром в первой фазе заболевания.

Очень редко требуется хирургическое лечение. В этом случае врач проводит минимально травматичное артроскопическое вмешательство для рассечения спаек и высвобождения суставной капсулы.

При возникновении боли, нарушении подвижности плеча вы можете обратиться в Клинику доктора Глазкова. Опытные ортопеды помогут вам восстановить подвижность и вернуться к привычному образу жизни: работе, заботе о близких и даже занятиям спортом.