Артроз ключично-акромиального сочленения плечевого сустава

Остеоартрит (остеоартроз, артроз) акромиально-ключичного сочленения является относительно редкой причиной обращения пациентов за врачебной помощью по поводу боли в плечевом суставе. Акромиально-ключичное сочленение является малоподвижным, а его артроз в 90% случаев не вызывает никаких симптомов. У пациентов, которые жалуются на боль в переднем отделе плеча, консервативные методы лечения достаточно эффективны. Операции по поводу остеоартроза акромиально-ключичного сочленения проводятся редко.

• боль в переднем отделе плеча;
• появляется при разгибании плечевого сустава до 160-180 градусов;
• ночные боли при заведении руки за голову;
• хруст;
• отечность.

• нестероидные противовоспалительные средства;
• физиотерапия;
• лечебная физкультура;
• PRP-терапия;
• резекция акромиального конца ключицы.

• точная диагностика для определения всех причин боли в плечевом суставе;
• нет избыточного лечения: бессимптомный артроз не требует терапии;
• предпочитаем консервативное лечение и не делаем ненужных операций;
• применяем методы регенеративной терапии;
• по показаниям делаем малоинвазивные операции. 

Если у пациента при обследовании случайно обнаружены признаки остеоартроза ключично-акромиального сочленения, а симптомов нет, то никакого лечения ему не требуется.

В случае обнаружения артроза, который сочетается с болевым синдромом, пациенту требуется углубленная диагностика, так как боль в области плечевого сустава при наличии признаков артроза может быть обусловлена другим, сопутствующим заболеванием. Чаще всего её вызывает синдром ротаторной манжеты плеча и субакромиальный бурсит.

Если есть остеоартроз, жалобы на боль в плече, а другие возможные причины болевого синдрома исключены, в таком случае пациенту требуется лечение. Дегенеративные изменения акромиально-ключичного сустава протекают благоприятно, могут годами не прогрессировать, и они хорошо поддаются лечению. Поэтому большинству пациентов никогда не потребуется операция по поводу этого заболевания.

Основные методы консервативного лечения:

• Прием нестероидных противовоспалительных средств. Эти препараты помогают быстро уменьшить боль на несколько часов.
• Акромиально-ключичное сочленение разгружают. Требуется функциональный покой для руки, в первую очередь ограничение болезненных и дискомфортных движений. На несколько недель стоит отказаться от спортивных нагрузок и физического труда.
• Физиотерапевтические процедуры. Уменьшают боль, а также улучшают проникновение локальных противовоспалительных препаратов, которые наносятся на кожу в области акромиально-ключичного сустава.
• Лечебная физкультура. Укрепление мышц плечевого пояса и конечности поможет улучшить кровообращение в проблемном суставе и уменьшит нагрузку на него.
• Массаж. Уменьшает боль, улучшает кровообращение и метаболические процессы.

Получить хорошие долгосрочные результаты помогает PRP-терапия. Это уколы обогащенной тромбоцитами плазмы в область проблемного акромиально-ключичного сочленения. Плазму получают из крови самого пациента. Тромбоциты содержат секреторные гранулы, из которых после инъекции выделяются факторы роста. Они стимулируют регенерацию тканей, а боль после курса процедур исчезает или сильно уменьшается на несколько месяцев. Тем самым PRP уменьшает потребность в постоянном приеме нестероидных противовоспалительных средств.

Если эти методы не работают, используют уколы глюкокортикоидов в область акромиально-ключичного сочленения. Они эффективны в уменьшении боли, но могут усугублять дегенеративные изменения тканей.

Хирургическое лечение артроза акромиально-ключичного сочленения проводится крайне редко. К этому методу решения проблемы хронической боли врачи могут прибегнуть, если:

• оптимальная консервативная терапия неэффективна;
• симптомы влияют на повседневную жизнь пациента, ограничивают активность, снижают трудоспособность.

Дополнительным аргументом в пользу хирургического варианта лечения может быть потребность в операции по поводу другого заболевания, чаще всего – синдрома вращательной манжеты. Если врач планирует выполнить субакромиальную декомпрессию, то одномоментно может провести дополнительный этап операции в рамках лечения акромиально-ключичного артроза.

Операция проводится артроскопическим или открытым способом. В Клинике доктора Глазкова большинство операций выполняются малоинвазивным артроскопическим методом, через несколько проколов. При таком подходе ранний период реабилитации проходит легче и быстрее. Артроскопия избавляет пациента от выраженного послеоперационного дискомфорта и крупных шрамов в области плеча.

Хирургическое вмешательство проходит под общим наркозом. Врач делает несколько коротких разрезов тонким скальпелем, устанавливает порты и вводит артроскоп. Все манипуляции выполняются под контролем миниатюрной видеокамеры с освещением, которая транслирует изображение на экран монитора в режиме реального времени. Руки врача не погружаются в рану. Он работает тонкими длинными инструментами.

Что может сделать врач во время операции:

• иссечение оссификатов (костных наростов);
• резекция (остеотомия, иссечение участка кости) акромиального конца ключицы – самый частый вид лечения;
• возможна также резекция акромиального отростка лопатки;
• установка трансплантата или протеза между суставными поверхностями акромиально-ключичного сустава;
• фиксация суставных поверхностей металлической конструкцией (обеспечивает надёжный результат, но ограничивает подвижность лопатки и ухудшает функцию конечности);
• восстановление акромиально-ключичной связки, если она повреждена, лентой из синтетических материалов или трансплантатом, например, сухожилием с костным блоком.

Чаще всего в ходе операции врач иссекает около 0,5 см патологически измененной ткани ключицы с её наружного (акромиального) конца. Такая операция избавляет пациента, страдающего от резистентного к консервативной терапии остеоартроза акромиально-ключичного сустава, от болевого синдрома, а также улучшает функцию конечности.

После артроскопической операции сроки восстановления и необходимые реабилитационные процедуры зависят от способа хирургического лечения остеоартроза акромиально-ключичного сустава. В стандартных случаях реабилитация до полного восстановления функции конечности продолжается 6 месяцев.

В первые 2 недели после операции показана иммобилизация плеча. Затем начинается разработка сустава и динамические упражнения с наращиванием нагрузок, увеличением амплитуды движений.

В нашем центре для реабилитации пациентов используется массаж, физиотерапия, а также ЛФК с персональным инструктором. За вашим состоянием постоянно будет следить врач-ортопед, поэтому вы можете рассчитывать на безопасное и максимально полное восстановление плечевого сустава.

При боли в плече обратитесь в Клинику доктора Глазкова в Москве. Мы проведем обследование и выясним, есть ли у вас артроз акромиально-ключичного сустава, и является ли он источником боли. Если да, вы получите консервативную терапию, которая поможет взять болезнь под контроль.