Импиджмент синдром плечевого сустава

• боль в плече при движениях;
• ночные боли;
• ограничение внутренней ротации плеча;
• уменьшение дельтовидной мышцы;
• слабость мышц руки на стороне поражения.

• нестероидные противовоспалительные средства;
• физиотерапия;
• медикаментозные блокады;
• уколы обогащенной тромбоцитами плазмы;
• артроскопическая субакромиальная декомпрессия.

• точная диагностика для определения типа импиджмента;
• предпочитаем консервативные методики;
• быстро избавляем от боли;
• используем процедуры для стимуляции регенерации сухожилия;
• при необходимости проводим малоинвазивные артроскопические операции.

Существует шесть видов и ещё несколько подвидов импиджмент-синдрома плечевого сустава, в зависимости от того, какие мышцы и сухожилия сдавливаются и в каком пространстве. Импиджмент может быть первичный и вторичный субакромиальный, первичный и вторичный субклювовидный, передневерхний, задневнутренний. Первые четыре вида являются внесуставными, последние два – внутрисуставными. Также субклювовидный первичный делится на позадиключичный и подклювовидный, а вторичный делят на позадиклювовидный и подклювовидный.

Наиболее распространенной формой патологии является субакромиальный синдром. В норме субакромиальное пространство составляет 7–14 мм, а если оно меньшее, возникает импиджмент.

Механизмом развития импиджмент-синдрома является сдавление различных анатомических структур и их постоянная травматизация при движениях. Сдавливаться могут сухожилие надостной, подостной мышцы, длинной головки бицепса, подлопаточная мышца, а также участки прилегающей бурсы и суставной капсулы. Ткани травмируются акромионом или гленоидом.

Причины развития импиджмент-синдрома:

• врожденные особенности строения акромиона;
• остеоартрит;
• длительная микротравматизация при занятиях физическим трудом или спортом;
• нарушения баланса мышц в области лопаточно-грудного сочленения;
• врожденные дефекты строения лопатки или плечевой кости;
• нестабильность или микронестабильность плечевого сустава.

У правшей чаще диагностируют импиджмент-синдром правого, у левшей – левого сустава. Даже при врожденных анатомических особенностях плечевого сустава, всё же необходимым условием для развития заболевания являются физические нагрузки, которые травмируют мышцы или сухожилия за счет их сдавления и трения внутри каналов с костными выступами.

Для диагностики используют оценку симптомов и функциональные пробы. Пациент поднимает руку через сторону, а врач оценивает, на какой высоте (при каком угле отведения) возникает болевой синдром. Например при ущемлении сухожилия надостной мышцы болезненным становится движение от 70 до 120 градусов. Также могут быть использованы тесты Нира, Хокинса-Кеннеди, Джобе.

Среди инструментальных методов исследования наиболее информативно МРТ. На первой стадии врачи видят отек сухожилия и сужение субакромиального пространства. На второй стадии сухожилие утолщено. На третьей стадии видно значительные дегенеративные изменения сухожилия (нарушена его целостность), а также изменения в костной ткани, такие как кисты большого бугорка плеча, костные разрастания.

Прием врача начинается с беседы. Доктор уточняет, какие симптомы беспокоят пациента, когда появляется и исчезает боль, какие движения болезненны, чем занимается человек (спорт, физический труд), получал ли травмы и т.д. Затем проводится осмотр, пальпация тканей, функциональные пробы.

Обычно импиджмент синдром может быть диагностирован уже на первом приеме. В дальнейшем пациента направляют на инструментальную диагностику, чтобы оценить степень тяжести патологии и вывить возможные сопутствующие заболевания плечевого сустава.

Уже на первом приеме может быть назначено лечение. Его цель состоит в уменьшении боли. Также применяется терапия, которая обеспечивает не быстрые, но долговременные результаты, так как она стимулирует регенерацию поврежденного сухожилия. С этой целью применяют обогащенную тромбоцитами плазму, ударно-волновую терапию, инъекции стволовых клеток.

Изредка при субакромиальном синдроме приходится прибегнуть к хирургическому вмешательству. При неэффективности консервативного лечения, если имеются грубые костные изменения или происходит разрыв сухожилия надостной мышцы, врачи проводят артроскопическую операцию, в ходе которой удаляют избыточные костные ткани и при необходимости сшивают сухожилие.

Хирургическое лечение других видов заболевания тоже проводится нечасто. Если требуется операция, то суть её состоит в следующем:

• при субклювовидном импиджмент-синдроме проводят субклювовидную декомпрессию, частичное удаление подклювовидной бурсы, задней части клювовидного отростка, при необходимости сшивают сухожилие;
• при передневерхнем импиджменте возможна артроскопическая пластика медиального удерживателя, рассечение или перемещение сухожилия длинной головки бицепса;
• при задневерхнем импиджменте, который развивается у метателей, проводят артроскопическую декомпрессию с возможным ушиванием сухожилий надостной или подостной мышц.

Сколько будет продолжаться реабилитация после операции, зависит от того, какие манипуляции выполнил врач внутри плечевого сустава. Пациент может полностью восстановиться за 2-3 месяца, если доктор лишь удалил «лишние» ткани, которые сдавливали сухожилие, но если пришлось восстанавливать само разорванное сухожилие, то сроки восстановления увеличиваются до 6 месяцев.

В ранний реабилитационный период используют:

• общеукрепляющий массаж;
• механотерапию для разработки плечевого сустава;
• электромиостимуляцию для улучшения кровообращения и уменьшения степени атрофии мышц;
• физиотерапию для уменьшения боли и отека;
• лечебную физкультуру – в основном изометрические упражнения без движений в суставах.

Через 2 недели основным способом реабилитации становится лечебная физкультура. Дополнительные методики: физиотерапия, кинезиотейпирование, массаж. Насколько интенсивными будут упражнения, зависит от возможностей и ожиданий пациента. Для некоторых достаточно избавиться от боли и выполнять рукой бытовые задачи, в то время как другие пациенты занимаются спортом и хотят вернуться к максимальным физическим нагрузкам, причем желательно как можно скорее. Для спортсменов комплекс упражнений обязательно включает те, которые имитируют их спортивную деятельность. В Клинике доктора Глазкова программа тренировок составляется индивидуально. Занятия проходят с персональным инструктором по лечебной физкультуре. Врачи-ортопеды постоянно наблюдают за состоянием плечевого сустава, и в зависимости от клинической ситуации могут уменьшить нагрузку или продолжают её постепенно наращивать для наращивания мышц и достижения максимальной амплитуды движений в плечевом суставе.

Чтобы пройти лечение импиджмент-синдрома в Москве, обратитесь в Клинику доктора Глазкова. В большинстве случаев проблему удается решить консервативными методами. Вы избавитесь от боли и сможете предотвратить дегенерацию и разрыв сухожилия. Наши ортопеды справляются даже с запущенным импиджмент-синдромом, в том числе осложненным значительными дегенеративными изменениями и разрывом сухожилий. Мы проводим малоинвазивные артроскопические операции, которые помогут восстановить функцию конечности. На сайте Клиники доктора Глазкова вы можете узнать цены лечебных процедур и операций, а также записаться на прием ортопеда.