SLAP повреждение плечевого сустава

Механизм развития

Плечевой сустав является сложной анатомической структурой. Он образован суставными поверхностями лопатки, ключицы, формирующей впадину, и головки плечевой кости. Для увеличения объема движений по краям суставной впадины образованы губы из мягких тканей, увеличивающие ее глубину.

SLAP повреждение предполагает нарушение анатомической целостности губы, преимущественно ее верхней части, различной степени выраженности, вплоть до отрыва. Это приводит к уменьшению глубины впадины, которое является причиной нестабильности сустава с последующим развитием вывиха плеча (данный фактор является одной из причин развития привычного вывиха плеча, который приносит значительный дискомфорт и снижает качество жизни человека).

В область нарушения анатомической целостности может вклиниваться длинное сухожилие мышцы бицепса (двуглавая мышца) с резким ограничением объема активных и пассивных движений в плече.

Причины

Данный вид повреждения в большинстве случаев имеет травматическое происхождение. Нарушение анатомической целостности губы суставной впадины плеча происходит при непосредственном ударе или падении на вытянутую руку. Также достаточно часто такая травма имеет место у людей, занимающихся определенными видами спорта (метание ядра, копья, тяжелой атлетикой), при которых значительно увеличивается нагрузка на плечо.

Часто SLAP травма развивается на фоне вывиха плеча. Провоцировать данную патологию может врожденное снижение прочности тканей губы или развитие дегенеративно-дистрофического процесса в них.

Симптомы

SLAP синдром имеет клиническую картину, характеризующуюся развитием нескольких проявлений. К ним относятся:

• Болевые ощущения в плече, которые усиливаются при попытках поднять руку. По мере прогрессирования патологического процесса боли усиливаются и могут иметь достаточно высокую интенсивность, беспокоя человека даже в покое.
• Появление характерного хруста или щелчков в плече при выполнении движений в нем.
• Уменьшение подвижности, которое более выражено при попытке поднятия руки над головой.
• Развитие выраженной тугоподвижности в плече при вклинивании сухожилия двуглавой мышцы в щель поврежденной губы.

При существенном нарушении целостности губы суставной впадины больные субъективно ощущают появление нестабильности в суставе. Длительное повреждение суставных губ плеча часто сопровождается его привычным вывихом.

Диагностика

Так как заболевание SLAP имеет неспецифическую клиническую симптоматику, то для его достоверной диагностики применяются дополнительные методики исследования, направленные на визуализацию внутренних структур плеча. К таковым относятся:

• Рентгенография.
• Компьютерная или магнитно-резонансная томография.
• Артроскопия.

В отношении определения выраженности и точной локализации нарушения анатомической целостности губы суставной впадины плеча рентгенография и томография (магнитно-резонансная или компьютерная) являются малоинформативными. Поэтому в современных клиниках достоверная диагностика осуществляется с помощью артроскопии.

Суть данной методики состоит во введении через минимальной длины разрезы в полость сустава гибкой трубки, которая оборудована видеокамерой и источником света. Камера соединена с монитором, на котором врач может визуально оценить состояние внутренних структур плеча. При помощи артроскопии также проводятся различные манипуляции с помощью введенного микроинструментария и манипуляторов.

SLAP повреждение плечевого сустава – лечение

Лечение данного патологического процесса является комплексным и поэтапным. Оно включает выполнение консервативных мероприятий, хирургической реконструкции поврежденных структур с последующей реабилитацией.

Длительность лечения, а также необходимые терапевтические мероприятия определяются врачом на основании проведенной объективной диагностики с учетом индивидуальных особенностей организма пациента.

Консервативная терапия

Консервативная терапия является первичным этапом комплексного лечения SLAP синдрома. Она включает использование лекарственных средств различных фармакологических групп.

Для снижения выраженности воспалительного процесса используются нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Уменьшение выраженности дегенеративно-дистрофических процессов в хрящевых структурах плеча достигается при помощи применения препаратов хондропротекторов.

При развитии хронической воспалительной реакции, а также для укрепления структур плеча используются физиотерапевтические мероприятия, к которым относится электрофорез с противовоспалительными лекарственными средствами, магнитотерапия, грязевые ванны, озокерит. Физиотерапия также может назначаться во время выполнения реабилитационных мероприятий.

Хирургическая реконструкция

Восстановление анатомической целостности губ суставной впадины плеча возможно только при помощи выполнения хирургического вмешательства. Тип операции определяется выраженностью повреждений.

В современных клиниках применяется артроскопическое лечение SLAP повреждения. Суть операции заключается во введении в полость сустава артроскопа с микроинструментарием и манипуляторами. Под визуальным контролем на экране монитора врач выполняет необходимые манипуляции для пластики и восстановления анатомической целостности структур плечевого сустава.

Основным преимущественно артроскопической операции является невысока травматизация тканей, так как для введения артроскопа выполняются небольшие разрезы тканей и капсулы. За счет этого значительно сокращается восстановительный период и длительность пребывания пациента в медицинском центре. Также сводится к минимуму вероятность развития осложнений (кровотечение, присоединение вторичной бактериальной инфекции).

При комбинированном повреждении суставных губ и других структур плеча может выполняться хирургическое вмешательство открытым доступом. Для его проведения осуществляются широкие разрезы кожи, подкожной клетчатки и капсулы, что приводит к высокой травматизации структур с последующим более длительным восстановительным периодом. Хирургические методики лечения используются только после курса консервативной терапии.

Реабилитация

После выполнения основного этапа терапевтических мероприятий и хирургического вмешательства врачом назначаются реабилитационные мероприятия.

Ранний послеоперационный период включает процедуры, направленные на профилактику развития осложнений. При необходимости назначаются противовоспалительные, кровоостанавливающие лекарственные средства, антибиотики. В дальнейшем реабилитационные мероприятия включают выполнение специальных гимнастических упражнений с постепенным увеличением функциональной нагрузки на плечо.

Реабилитационные мероприятия в ранний послеоперационный период обычно проводятся в условиях медицинского стационара, затем амбулаторно.

Длительность восстановления

Период времени, необходимый для восстановления функциональной активности плечевого сустава, может быть различным и варьировать от нескольких месяцев до полугода. Длительность реабилитации зависит от:

• степени выраженности повреждения суставных губ;
• вида хирургического вмешательства (операция открытым доступом или артроскопия);
• возраста и индивидуальных особенностей организма пациента.

После выполнения оперативного вмешательства открытым доступом обычно требуется более длительный реабилитационный период.