Повреждение вращательной манжеты плеча

Повреждения вращательной манжеты плеча приводят к хронической боли и нарушении функции конечности. Разрывы сухожилий и мышц могут быть травматическими или дегенеративными. Для их лечения обычно используют консервативные методы, реже проводятся хирургические операции. Если у вас повреждены сухожилия вращательной манжеты, обратитесь для обследования и лечения в Клинику доктора Глазкова в Москве.

• боль в плечевом суставе при движении руки;
• болезненность при пальпации;
• ночные глубокие боли в плече;
• припухлость;
• нарушение подвижности руки.

• медикаментозная терапия;
• лечебная физкультура;
• физиотерапия;
• инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы;
• хирургическое вмешательство.

• точная диагностика для выяснения причины и механизма боли в плече;
• предпочитаем лечить тендинопатию консервативными методами;
• используем средства регенеративной медицины;
• обеспечиваем хороший долговременный результат;
• восстанавливаем функцию конечности с возможностью возвращения к физическому труду.

В основном патологию диагностируют клиническими методами. Кроме опроса пациентов, осмотра суставов и их пальпации, врачи также используют клинические пробы. В зависимости от того, при каких условиях появляется, усиливается, исчезает и ослабевает боль, можно сделать вывод о том, какие сухожилия повреждены.

Примеры таких тестов:

• проба Jobe;
• тест падающей руки;
• тест отрыва Gerber;
• симптом горизонтального положения;
• болезненная дуга Дауборна.

Пациент выполняет различные движения с сопротивлением или без, а врач оценивает результаты и делает выводы о степени и характере повреждения ротаторной манжеты.

Помогают установить правильный диагноз методы лучевой диагностики.

• Рентгенография. Позволяет определить лишь тяжелые повреждения. О том, что вращательная манжета плеча повреждена, свидетельствует уменьшение расстояния от головки плечевой кости до акромиального отростка.

• УЗИ. Более информативный метод диагностики, который позволяет визуализировать сами сухожилия. Признаками патологии являются полное или локальное отсутствие визуализации сухожилия, гематома (скопление крови), а также очаговое истончение ротаторной манжеты.

• МРТ. Самый точный метод исследования. Можно измерить толщину сухожилия, выявить полные и частичные разрывы, определить степень замещения жировой тканью. Но МРТ – сложное, дорогостоящее и не всегда нужное исследование. Обычно его делают, если пациент считается кандидатом на хирургическое лечение или консервативная терапия в течение 6 недель не дает нужного результата.

Повреждение вращательной манжеты плеча может быть:

• травматическим;
• дегенеративным.

Причиной травматического повреждения ротаторной манжеты плеча чаще всего становится падение на вытянутую руку. Наиболее травмируемой мышцей является надостная, на неё приходится 84% повреждений. В 78% случаев травмируется подлопаточная, в 39% случаев – подостная мышца. Как мы видим, процентов здесь гораздо больше ста. Это связано с тем, что разрываться могут сразу несколько мышц вращательной манжеты плеча одновременно.

Также ротаторная манжета плеча может повреждаться из-за длительной микротравматизации. Основные причины, совокупность которых приводит к повреждению:

• длительная физическая работа;
• возраст или заболевания, которые замедляют регенерацию поврежденного сухожилия;
• анатомические особенности строения плечевого сустава, при которых сухожилия «цепляются» за расположенные рядом ткани при движении и постепенно повреждаются.

Наличие всех трех причин в тех или иных пропорциях приводит к тому, что постепенное (в течение лет или даже десятилетий) повреждение сухожилий происходит быстрее, чем регенерация тканей. В итоге дегенеративный процесс прогрессирует, что в самом неблагоприятном случае может завершиться полнослойным разрывом сухожилий.

Болеют в основном работники физического труда. Однако среди двух людей, занимающихся одним видом деятельности, у одного болит рука, а у второго – нет. Почему? Потому что необходимое условие – генетика. У одного человека механическое воздействие на сухожилие при движении более сильное, чем у второго, например из-за слишком узкого субакромиального пространства.

Даже при наличии генетических предпосылок вращательная манжета плеча обычно не повреждается в молодом возрасте. Но чем старше человек, тем выше риск дегенеративных процессов. Связано это с одной стороны с тем, что для разрушения сухожилия необходимо время – годы и десятилетия, с другой стороны в молодости метаболические процессы протекают гораздо быстрее, и возможности восстановления сухожилия куда выше. Но по мере старения организма эти возможности ослабевают, ткани больше не успевают восстанавливаться после повреждения, и развивается тендинит или тендинопатия сухожилий ротаторной манжеты плеча.

Встречаемость патологии повышается с возрастом. Она составляет для разных возрастных категорий:

• 50-59 лет – 13%;
• 60-69 лет – 20%;
• 70-79 лет – 31%;
• 80-89 лет – 51%.

Речь идет о дегенеративных изменениях, которые выявлены с помощью лучевых методов диагностики. В том числе они могут быть бессимптомными. Однако исследования показывают, что бессимптомные повреждения в 50% случаев прогрессируют до симптомных – со временем они вызывают хроническую боль в области плечевого сустава.

Обычно лечение консервативное. Оно включает:

• медикаментозную терапию;
• лечебную физкультуру;
• ударно-волновую терапию;
• уколы глюкокортикоидов и местных анестетиков для блокады сустава;
• инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы или стволовых клеток;
• массаж;
• кинезиотейпирование;
• функциональный покой.

В трех случаях из четырех консервативная терапия достаточно эффективна, чтобы улучшить функцию конечности, уменьшить или устранить боль, повысить качество жизни пациента. Если же лечение неэффективно, а также если случился полнослойный разрыв сухожилий, то проводят операцию.

Варианты хирургического лечения:

• артроскопическое восстановление целостности сухожилий вращательной манжеты (сшивание, фиксация якорями);
• артроскопический дебридмент с субакромиальной декомпрессией (увеличения пространства, в котором находится сухожилие, чтобы оно больше не травмировалось во время работы);
• туберопластика – создание конгруэнтности акромиально-плечевого сочленения, удаление оссификатов и изменение формы бугристости.

При невосстановимых разрывах применяются транспозиции (перемещение) мышц для улучшения подвижности плеча, возможна реконструкция сухожилий из аутологичных тканей (широкой фасции бедра, сухожилий мышц голени) или аллотрансплантатов (донорских тканей). В самых тяжелых случаях применяют реверсивное эндопротезирование плечевого сустава – устанавливают искусственный плечевой сустав. Причем это «сустав наоборот» – шарообразная его часть располагается на лопатке, а плоская – на плечевой кости.

К нам обращаются, потому что мы:

• проводим точную диагностику для оценки характера повреждений ротаторной манжеты;
• используем персонализированный подход к лечению;
• в основном используем консервативные методики, добиваясь отличных результатов;
• помогаем избавиться от хронической боли и вернуться к работе без ограничений;
• проводим малоинвазивные артроскопические операции через короткие разрезы в области плеча.