Разрыв связок плеча

Плечевой сустав имеет достаточно сложное строение. Он состоит из суставной впадины, образованной отростками лопатки и ключицы. В ней находится головка плечевой кости, имеющая шарообразную форму, что обеспечивает высокий объем движений рукой в различных плоскостях.

Стабильность сустава достигается за счет наличия хрящевых губ, локализующихся по краю суставной впадины, соединительнотканной капсулы, связочного аппарата, а также вращательной манжеты, образованной мышцами (надостная, подостная, подлопаточная, малая круглая мышца).

При чрезмерном механическом воздействии с резким отведением руки, ее разгибанием может происходить повреждение соединительнотканных структур различной степени выраженности. Это также является частой причиной сопутствующего вывиха плеча, сопровождающегося смещением головки плечевой кости относительно суставной впадины.

Повреждение структур связочного аппарата плеча является результатом влияния разных провоцирующих факторов. В их числе: 

• Острая травма вследствие падения на вытянутую руку, внезапного и выраженного отведения верхней конечности кзади, непосредственного механического удара в плечо.
• Систематическая микротравматизация соединительнотканных структур, имеющая место при выполнении движений в суставе с поднятой вверх рукой. Данная причина часто реализуется у спортсменов (люди, занимающиеся теннисом, волейболом, баскетболом, метанием копья, толканием ядра) и может являться причиной преждевременного окончания спортивной карьеры. Также у представителей некоторых профессий значительно повышается риск повреждения связок плеча (учителя, маляры, штукатуры).
• Врожденное ослабление волокон соединительной ткани, приводящее к повреждению связок даже при обычных нагрузках на плечевой сустав.
• Дегенеративно-дистрофические процессы в структурах опорно-двигательной системы, затрагивающие хрящевую и соединительную ткань. Они становятся причиной повреждения связок у лиц пожилого возраста.
• Воспалительная реакция в суставе, развивающаяся по разным причинам. Обычно это инфекционный фактор, сбои в работе иммунитета с образованием антител к собственным тканям, систематическое переохлаждение. Воспаление приводит к ослаблению связок.

Выяснение причин травматического или патологического поражения связочного аппарата врачом необходимо для последующего назначения наиболее эффективного лечения, а также мероприятий, направленных на профилактику их повторного развития.

Разделение травматизации связок плечевого сустава на виды выполняется по нескольким принципам. Исходя из степени повреждения, выделяется:

• Частичный разрыв связок плеча – повреждение затрагивает только отдельные соединительнотканные волокна, оно не распространяется на всю толщину связки. Его целостность не нарушается.
• Полный разрыв – затрагивает все волокна и распространяется на всю толщину сухожилия или связки с нарушением его общей структуры.

По локализации травмы, а также количества вовлеченных в патологический процесс связок, выделяются:

• Разрыв связок акромиально-ключичного сочленения плеча.
• Травматизация мускулатуры и сухожилий вращательной манжеты.
• Нарушение целостности сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепс).

Отдельно выделяется изолированное повреждение одной связки или сочетанное нарушение целостности нескольких структур плеча, включая суставные поверхности костей. В зависимости от группы факторов, спровоцировавших данное патологическое состояние, выделяется травматический и патологический (результат дегенеративно-дистрофического, воспалительного процесса или врожденного ослабления соединительнотканных волокон) разрыв связок.

Повреждение связочного аппарата плеча характеризуется появлением клинических симптомов, к которым относятся: 

• Боль в области травматизации. У разных пациентов имеет разную интенсивность. Сразу после перенесенной травмы болевые ощущения являются острыми, интенсивными. В случае постепенного патологического повреждения связочного аппарата боль нарастает постепенно в течение достаточно длительного периода времени. Усиление болевого синдрома провоцирует любое движение рукой.
• Нарушение функции плеча, сопровождающееся ограничением его подвижности.
• Появление признаков развития воспалительной реакции, которые включают покраснение (гиперемия) кожи, локальное повышение температуры (кожа становится горячей на ощупь), отек мягких тканей с их увеличением в объеме.

Выраженное повреждение связок и сухожилий нередко сопровождается вывихом плеча. Как результат, значительно снижается подвижность. Попытка пассивного движения верхней конечности сопровождается пружинящим сопротивлением, а само плечо становится деформированным.

С целью определения расположения и тяжести разрыва врач назначает дополнительное исследование. Оно включает использование несколько современных методик визуализации внутренних структур плечевого сустава, к которым относятся рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ, артроскопия.

Выбор основных методов исследования осуществляется врачом на основе результатов клинического обследования (сбор анамнеза, осмотр сустава, пальпация тканей), а также в соответствии с техническими возможностями диагностического отделения медицинского учреждения. На основании проведенного объективного исследования диагностируется разрыв связок плеча. Как вылечить патологическое состояние врач определяет на основании анализа результатов всех методов диагностики.

• Рентгенография. Проведение рентгенографии получило широкое распространение. Она обычно выполняется в условиях травматологического пункта непосредственно после обращения пострадавшего человека. Данный метод диагностического исследования позволяет визуализировать грубые изменения, для более высокой точности определения их локализации рентгенография проводится в прямой и боковой проекции. Так как рентгенография оказывает определенную лучевую нагрузку на организм пациента, ее проведение исключается для беременных и кормящих грудью женщин.

• МРТ и КТ. Компьютерная или магнитно-резонансная томография представляет собой послойное сканирование тканей. При этом используются гамма-лучи или ядерно-магнитный резонанс. Данные методики обладают высокой разрешающей способностью и позволяют визуализировать минимальные изменения во внутренних структурах плеча. Они оказывают меньшую лучевую нагрузку на организм пациента и применяются в случае необходимости определения малейших патологических изменений.

• Ультразвуковое исследование. УЗИ используется для визуализации изменений, указывающих на возможное развитие воспалительной реакции в плечевом суставе. В частности данная методика диагностического исследования дает возможность достоверно оценить объем синовиальной жидкости, увеличение которого указывает на воспалительный процесс.

• Артроскопия. Инвазивная диагностическая методика, суть которой заключается во введении в полость плечевого сустава тонкой трубки с видеокамерой и освещением (артроскоп), называется артроскопия. Во время выполнения данной процедуры врач имеет возможность на экране монитора оценить состояние внутренних структур, а также определить степень выраженности и локализацию повреждений. При необходимости под визуальным контролем врач может вводить в полость сустава специальный микроинструментарий и проводить лечебные манипуляции.

После установления врачом диагноза разрыв связок плеча, лечение назначается комплексное. Оно предполагает ряд направлений терапевтических методик, а именно консервативное лечение, проведение хирургического вмешательства с последующим обязательным назначением реабилитационных мероприятий.

Объем терапевтических мероприятий, необходимость выполнения операции определяется врачом индивидуально для каждого пациента, в зависимости от степени выраженности, характера и локализации нарушения анатомической целостности структур связочного аппарата плеча.

После курса консервативной терапии или проведения хирургического вмешательства назначается курс реабилитационных мероприятий. После операции применяются лекарственные средства для профилактики осложнений (антибиотики, кровоостанавливающие препараты), снижения выраженности боли и воспаления (НПВС), а также обеспечивается покой для плечевого сустава.

Дальнейшее восстановление после разрыва связок плеча предполагает специальные тренировки с постепенным наращиванием амплитуды движений в суставе и функциональной нагрузки. Это дает возможность для полноценной адаптации восстановленных связок к нагрузкам, а также их полного восстановления.

Прогноз в отношении восстановления функционального состояния плеча после разрыва связок зависит от характера, степени выраженности, локализации повреждений, а также от возраста и общего состояния человека.

Значительное влияние на последующий прогноз оказывает своевременность диагностики, выбор наиболее эффективного лечения, а также полноты проведения реабилитационных мероприятий. В медицинских клиниках при помощи современных методик диагностики и лечения данного патологического состояния удается достичь благоприятного исхода.