Рука не поднимается, болит плечо

• не поднимается рука;
• боль в плече;
• хруст в плече;
• припухлость сустава;
• уменьшение объема мышц поврежденной руки.

• нестероидные противовоспалительные средства;
• терапия высокоинтенсивным лазером;
• ударно-волновая терапия;
• лечебная физкультура;
• артроскопическая операция.

• проводим тщательную диагностику для поиска причины боли;
• лечим не боль, а заболевание, которое её вызывает;
• восстанавливаем функцию руки, чтобы вы могли вернуться к работе;
• отдаем предпочтение консервативным методам лечения;
• если требуется операция, используем малоинвазивную артроскопическую методику.

Боль в плечевом суставе может быть острой или хронической. Острая боль чаще всего связана с травмой. Значительно реже встречаются воспалительные заболевания, например воспаление плеча на фоне ревматоидного артрита, подагры и других системных патологий. Очень редкой причиной острой боли является септический (инфекционный) артрит.

Хроническими считаются боли, которые беспокоят человека свыше 6 месяцев. Это одна из самых частых причин обращения к врачу-ортопеду. Причинами хронической боли может быть:

• синдром ротаторной манжеты (повреждение сухожилий);
• адгезивный капсулит;
• остеоартроз плеча;
• нестабильность плечевого сустава на фоне наследственных заболеваний (дисплазий) соединительной ткани;
• остеоартроз акромиально-ключичного сочленения.

Также не стоит забывать, что причиной боли в области плечевого сустава могут быть заболевания соседних органов и тканей. У некоторых пациентов при обследовании обнаруживается повреждение нервов, мягких тканей, органов грудной клетки.

Ограничение подвижности может быть связано как с болью, так и с контрактурой плечевого сустава. Как правило человек не может поднять руку, потому что она болит. При этом врач может взять собственной рукой конечность пациента и выполнить движения в нормальном объеме. Кроме того, объем активных движений ограничен в случае разрыва сухожилий, которые могут быть как травматическими, так и дегенеративными – связанными с длительным течением тендинита (тендинопатии). Если же в суставе есть механические препятствия, блокирующие движения, например при остеоартрозе, то объем пассивных движений тоже уменьшается.

Задачей диагностики является выяснение источника, причины, механизма развития боли, уточнение степени тяжести и клинического варианта заболевания.

Диагностика начинается с клинического осмотра. Врач беседует с пациентом, осматривает и пальпирует суставы, мягкие ткани, проводит функциональные пробы. Пациента просят поднять руку вверх и в сторону. В зависимости от того, до какого уровня не поднимается рука или когда она болит, судят о локализации пораженной структуры. Например при воспалении мышц ротаторной манжеты у человека болит плечо при подъеме выше чем до 70 градусов. Боль исчезает после достижения угла 110 градусов. Если же сухожилия разорваны, у пациента вообще не поднимается рука. Появление боли после угла 160 градусов говорит о том, что источником боли является акромиально-ключичное сочленение.

Самый простой и часто используемый метод инструментальной диагностики – рентгенография. Но эта методика малоинформативна, так как хронические боли в плече обычно связаны с поражением мягких тканей, в то время как на рентгеновских снимках в основном отображаются кости. Иногда врачи могут увидеть кальцификаты (отложения солей кальция), которые характерны для длительного течения тендинита мышц ротаторной манжеты.

Более информативные методы исследования – УЗИ или МРТ плечевого сустава. С их помощью можно увидеть мягкие ткани.

На приеме врач проводит опрос пациента, изучает его медицинские документы, выполняет клиническое обследование, планирует объем необходимых диагностических мероприятий. Многие диагнозы могут быть установлены клинически, без инструментальных исследований. Кроме того, часто инструментальная диагностика нужна лишь для уточнения диагноза, например для оценки степени тяжести заболевания, а также для выявления возможных сопутствующих патологий. Уже на первом приеме врач может назначить лечение, которое в дальнейшем корректируют, исходя из данных инструментальной диагностики и результатов первоначальной терапии.

Варианты лечения заболеваний, которые сопровождаются хронической болью в плече и уменьшением подвижности руки:

• Охранительный режим. В основном постоянные боли в плече связаны с физическим трудом. От работы стоит временно отказаться, чтобы обеспечить покой больной руке – обычно правой (рабочей), реже – левой. В противном случае патология будет прогрессировать, потому что сухожилия постоянно травмируются и не успевают восстанавливаться.

• Обезболивающие препараты. Могут применяться непрерывно или по требованию (при возникновении боли), в зависимости от клинической ситуации. В основном используют НПВС (нестероидные противовоспалительные средства). Они позволяют получить быстрый эффект на старте терапии, но длительным курсом эти препараты лучше не использовать, чтобы избежать побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта. Поэтому параллельно применяют немедикаментозные процедуры, которые помогают добиться долговременного терапевтического результата без вреда для здоровья.

• Физиопроцедуры. В Клинике доктора Глазкова врачи используют наиболее эффективные физиотерапевтические процедуры. С помощью высокоинтенсивного лазера, который может проникать на значительную глубину, мы избавляем пациентов от болевого синдрома. Используя ударно-волновую терапию, уменьшаем боль, разрушаем отложения солей в суставе, стимулируем регенерацию тканей.

• Лечебная физкультура. Укрепление мышц плеча и плечевого пояса обеспечивает небыстрые, но устойчивые результаты в виде уменьшения боли у улучшения подвижности конечности.

• Хирургическое лечение. Операции проводят лишь у небольшого количества пациентов с запущенными формами заболеваний плечевого сустава или при недостаточном эффекте от консервативной терапии. Операции могут быть разными, в зависимости от клинической ситуации: например расширение субакромиального пространства, рассечение, сшивание, перемещение или пластика сухожилий, удаление свободных хрящевых тел из плечевого сустава.

В большинстве случаев контролировать заболевание удается консервативными методами. Если же они не работают или имеются очевидные анатомические дефекты плечевого сустава (значительное сужение субакромиального пространства, разрыв сухожилий, свободные хрящевые тела внутри сустава и т.д.), мы проведем малоинвазивную артроскопическую операцию для устранения источника боли и тугоподвижности.